Grundlegendes zu NODAT-Diabetes nach Nierentransplantation

Während Diabetes mellitus eine ziemlich häufige und gut verstandene Erkrankung ist, wissen nur wenige, dass Diabetes bei Patienten, die eine Nierentransplantation erhalten, zu einer echten Komplikation werden kann. Jeder mit Nierenversagen, der eine Nierentransplantation zur Behandlung von Nierenerkrankungen in Betracht zieht, sollte sich dieses Risikos bewusst sein, besser bekannt als neu auftretender Diabetes nach Transplantation (NODAT)..
Während das Risiko besteht, ist es wichtig zu wissen, dass nicht jeder gefährdet ist, und diejenigen, die Behandlungsmöglichkeiten haben, sollten sich nach einer Nierentransplantation Diabetes entwickeln.

Vorfall

NODAT ist ein bekanntes Problem bei einer signifikanten Anzahl von Patienten, die eine Nierentransplantation erhalten. Eine eindeutige Statistik zu dieser Nummer ist jedoch nicht verfügbar. Dies liegt daran, dass es bis 2003 lange Zeit keine standardisierte Definition von NODAT gab. Je nachdem, wie Sie NODAT definieren, kann die Inzidenz daher variieren.
Einige Studien scheinen darauf hinzudeuten, dass fast 30 Prozent derjenigen, die vor einer Nierentransplantation keinen Diabetes hatten, einen anhaltenden Anstieg des Blutzuckerspiegels entwickeln könnten, der auf NODAT sechs Monate nach ihrer Nierentransplantation hindeutet. Dies ist eindeutig eine signifikante Zahl, die nahelegt, dass die Beratung zu NODAT ein wesentlicher Bestandteil der Versorgung von Patienten mit Nierenversagen sein sollte, die an einer Nierentransplantation interessiert sind.

Auswirkung

Neuentwickelter Diabetes nach einer Nierentransplantation hat weitreichende Auswirkungen, von denen einige auch bei der typischen Person mit Diabetes auftreten. Daher sind diese Menschen anfällig für bestimmte Komplikationen. Einige Beispiele sind:

Ketoazidose: Erhöhte Keton- und Säurewerte im Blut bei Patienten mit Insulinmangel, die zu starker Dehydrierung und Elektrolytstörung führen können, sowie erhöhter Blutzucker. Der betroffene Patient ist in der Regel schwer krank.
Neuropathie: das Gefühl von Nadelstichen in Händen und Füßen, das bei schlecht kontrolliertem Diabetes auftritt.
Erhöhtes Infektionsrisiko, da erhöhter Blutzucker eine bekannte Ursache für die Unterdrückung des Immunsystems ist. Dies kann sich wiederum in einer erhöhten Häufigkeit von Harnwegsinfektionen, Hautinfektionen, Lungeninfektionen usw. Äußern.
Insbesondere wird NODAT nicht nur die Lebenserwartung und das Sterberisiko des Patienten beeinträchtigen, sondern auch das Überleben der transplantierten Niere. Mit anderen Worten, ein Nierentransplantationsempfänger, der NODAT entwickelt, hat möglicherweise eine kürzere Lebensdauer und sieht, dass die transplantierte Niere auch früher ausfällt.
- Wie groß ist diese Auswirkung? Laut einer Studie der State University of New York lag das Überleben von Patienten ohne Diabetes am Ende von fünf Jahren nach der Nierentransplantation bei 92 Prozent, bei Empfängern, die NODAT entwickelten, bei 87 Prozent. In ähnlicher Weise gibt es Hinweise aus Studien, die belegen, dass das Überleben der transplantierten Niere verkürzt wird, falls der Empfänger nach einer Nierentransplantation einen Diabetes entwickelt.

Risikofaktoren

Beachten Sie, dass nicht jeder Niereninsuffizienz-Patient, der eine transplantierte Niere erhalten hat, als Komplikation nach der Transplantation an Diabetes leidet, obwohl die Auswirkungen erheblich sind. Bestimmte Medikamente und andere Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein bestimmter Patient NODAT entwickelt. Einige davon sind:

Medikamente: Dazu gehören Glukokortikoide (z. B. Prednison) und andere Medikamente, die wir zur Unterdrückung des Immunsystems eines Transplantatempfängers verwenden, um eine Abstoßung der transplantierten Niere zu verhindern (da das Immunsystem des Empfängers diese Niere als "Fremdkörper" ansieht). Beispiele für diese Medikamente umfassen eine Klasse von Arzneimitteln, die "Calcineurin-Inhibitoren" genannt werden (zum Beispiel Tacrolimus und Cyclosporin, wobei erstere mit größerer Wahrscheinlichkeit Diabetes verursachen), und Sirolimus. Bitte beachten Sie, dass nicht alle Medikamente zur Prophylaxe der Transplantatabstoßung notwendigerweise das Risiko von NODAT erhöhen (dazu gehören auch andere übliche Medikamente zur Immunsuppression nach Transplantation wie Mycophenolatmofetil, auch CellCept genannt)..
Infektionen sind eine bekannte Ursache. Dazu gehören Hepatitis-C-Virus- (HCV-) und Cytomegalievirus- (CMV-) Infektionen.
Zusätzlich zu den oben genannten spezifischen drogen- / infektionsbezogenen Risikofaktoren erhöhen die afroamerikanische Abstammung, Fettleibigkeit und eine familiäre Vorgeschichte von Diabetes das Risiko für NODAT.

Ablehnungsrisiko mit NODAT-Risiko abwägen
Wie aus der obigen Diskussion ersichtlich sein könnte, erhöhen dieselben Medikamente, die wir verwenden, um ein angemessenes Maß an Unterdrückung des Immunsystems des Empfängers aufrechtzuerhalten (damit sie die neue transplantierte Niere nicht abstoßen), auch das Diabetes-Risiko. Mit anderen Worten, würden Sie eher riskieren, das Organ abzulehnen, oder würden Sie eher riskieren, Diabetes zu entwickeln? In jedem Fall könnten Sie das Gefühl haben, die Gesundheit Ihrer Transplantationsniere, Ihr neues Lebensgefühl, in Gefahr zu bringen. Es ist eindeutig wichtig, diese beiden konkurrierenden Prioritäten in Einklang zu bringen. Wie gehen Sie damit um??
Hier die Nachricht zum Mitnehmen: Die Abstoßung der transplantierten Niere ist nach wie vor der größte Faktor, der die Überlebens- und Arbeitsfähigkeit eines Patienten bestimmt, und übertrifft das Risiko für neu entwickelten Diabetes.
Daher schlagen die meisten Leitlinien vor, eine angemessene Immunsuppression zu priorisieren, um eine Abstoßung zu verhindern, auch wenn dies ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von NODAT durch den Transplantatempfänger bedeutet.

Diagnose

Da wir ein faires Verständnis der Risikofaktoren haben, die das Risiko von NODAT erhöhen, wird die Überwachung von Hochrisikopatienten dringend empfohlen. Ein gutes Transplantationszentrum berät Sie über das Risiko von NODAT, noch bevor diese die Niere erhalten, damit Sie eine fundierte Entscheidung treffen können.
Sobald Sie jedoch nach Erhalt der transplantierten Niere überwacht werden, gelten die folgenden Definitionen, um einen neu auftretenden Diabetes nach der Transplantation zu diagnostizieren. Diese Definitionen wurden von einem internationalen Expertengremium festgelegt:

Symptome von Diabetes zusätzlich zu einem zufälligen Plasmaglucosespiegel von mehr als 200 mg / dl
Nüchternplasmaglucose größer oder gleich 126 mg / dl
2-stündige Plasmaglukose größer oder gleich 200 mg / dl während eines oralen Glukosetoleranztests
Möglicherweise kennen Sie auch einen allgemeinen Test namens glykosyliertes Hämoglobin A1c, die wir für die Diagnose von Diabetes in der Allgemeinbevölkerung verwenden. Die Verwendung als diagnostisches Instrument wird in den ersten drei Monaten nach einer Nierentransplantation nicht empfohlen. Danach gilt jedoch die gleiche Definition für die Diagnose von Diabetes wie in der Allgemeinbevölkerung. Dies wäre ein Hämoglobin-A1c-Spiegel von 6,5 oder mehr, um NODAT zu diagnostizieren.

Verwaltung

Anfängliches konservatives Management
Sollten Sie NODAT entwickeln (insbesondere im Hinblick auf die oben genannten Risikofaktoren), wird zunächst ein konservativer Ansatz zur Behandlung eines erhöhten Blutzuckerspiegels eingeleitet. Hier sind einige Dinge zu wissen:

Die aktive Überwachung von NODAT gehört offensichtlich zur Standardversorgung des Empfängers einer Nierentransplantation. Der Blutzucker wird mindestens für den ersten Monat einmal wöchentlich gemessen, obwohl die Testhäufigkeit später verringert werden kann.
Eine der Möglichkeiten, das Risiko für NODAT zu verringern und den Schweregrad zu verringern, sobald es sich bereits entwickelt hat, besteht darin, eine Reduzierung der Steroiddosis (eines der Hauptmerkmale von Medikamenten zur Abstoßungsprophylaxe) anzustreben. Da jedoch das Risiko einer Abstoßung eines transplantierten Organs erheblich zunimmt, wenn Steroide vollständig abgesetzt werden, wird eine vollständige Einstellung normalerweise nicht empfohlen.
In ähnlicher Weise kann die Dosis von Tacrolimus (einem anderen gebräuchlichen Immunsuppressivum), die aufgrund des Abstoßungsrisikos zulässig ist, für eine Verringerung in Betracht gezogen werden. Wenn alles andere fehlschlägt und der Patient andere Anzeichen / Symptome von NODAT hat, muss möglicherweise auf ein ähnliches Medikament namens Cyclosporin umgestellt werden.

Endgültige medizinische Therapie
Wenn das oben beschriebene konservative Management nicht hilft und sich Diabetes nach einer Nierentransplantation weiter entwickelt und verschlimmert, muss der Transplantationsempfänger mit neu entwickeltem Diabetes möglicherweise spezifisch mit Diabetes-Medikamenten behandelt werden. Wie bei jeder anderen Person mit Diabetes beginnen wir normalerweise mit oralen Medikamenten.
Gängige Beispiele sind ein Medikament namens Glipizid (manchmal bevorzugt, weil seine Ausscheidung aus dem Körper nicht zu stark von der Nierenfunktion abhängt. Wenn dies nicht der Fall wäre, könnten sich Diabetesmedikamente bei Patienten mit Nierenerkrankungen in hohem Maße ansammeln und gefährlich niedrige Werte verursachen Blutzuckerspiegel). Wenn ein Medikament nicht ausreicht, werden andere Medikamente hinzugefügt, bis schließlich möglicherweise subkutane Insulininjektionen erforderlich werden, um den Blutzuckerspiegel angemessen zu steuern.

Verhütung

Wenn Sie das Risiko kennen, fragen Sie sich wahrscheinlich auch, ob Sie etwas tun können, um es zu reduzieren. Einige Institute verpflanzen die Bauchspeicheldrüse (das Organ, in dem Insulin produziert wird und dessen Anomalien Diabetes verursachen können) gleichzeitig mit der Niere bei Patienten mit einer diabetischen Nierenerkrankung im Endstadium. Sie sind einige Studien, die zeigen, dass ein solches Verfahren zu einer besseren und längeren Lebensdauer führt.
Dies hängt in hohem Maße mit einer verbesserten Kontrolle des Typ-1-Diabetes zusammen (der aufgrund der transplantierten Bauchspeicheldrüse fast an eine vollständige "Heilung" der Krankheit grenzt), aber es gibt noch keine Fälle, in denen ein derartiger Ansatz ausprobiert wurde der Fall von NODAT, aus dem offensichtlichen Grund, dass ein NODAT-Patient per Definition keine Diabetes-Pre-Transplantation haben würde.
Ein Wort von Sehr gut
Insgesamt ist das Risiko der Entwicklung von NODAT möglicherweise schwer zu akzeptieren und es können Zweifel bestehen, ob Sie das Verfahren durchführen sollten. Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Bedenken mit Ihrem Arzt besprechen. Er oder sie wird Ihnen helfen, die beste Entscheidung für Sie zu treffen. Angesichts der Behandlungsoptionen bei Diabetes kann die Lebensqualität nach der Transplantation häufig das Risiko von NODAT überwiegen.