Richtlinien zur Diagnose und Behandlung von Kindern mit ADHS

Die American Academy of Pediatrics veröffentlichte erstmals in den Jahren 2000 und 2001 Grundsatzerklärungen zur "Diagnose und Beurteilung von Kindern mit ADHS" und zur "Behandlung von Kindern im Schulalter mit ADHS". Gemeinsam boten sie Ärzten evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnose und behandeln ihre Patienten mit ADHS.

Sie wurden schließlich im Jahr 2011 durch die Grundsatzerklärung "ADHS: Leitfaden für die klinische Praxis zur Diagnose, Bewertung und Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen bei Kindern und Jugendlichen" ersetzt.

Diese ADHS-Richtlinien enthalten jetzt Empfehlungen für die Bewertung und Behandlung von Kindern im Alter von 4 bis 18 Jahren. Dies ist ein erweiterter Anwendungsbereich als der engere Fokus der vorherigen Richtlinien, in denen jüngere Kinder oder Jugendliche nicht berücksichtigt wurden.

Diagnose von Kindern mit ADHS

Eltern sind manchmal überrascht, dass die Diagnose von Kindern mit ADHS manchmal etwas subjektiver ist, als sie sich vorstellen. Schließlich gibt es keine endgültige Blutuntersuchung oder Röntgenuntersuchung, die besagt, dass Ihr Kind an ADS oder ADHS leidet.

Stattdessen verwenden Kinderärzte Fragebögen, um zu überprüfen, ob ein Kind die Kriterien des "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition" erfüllt.

Wen sollten sie überprüfen?

Jedes Kind mit "akademischen oder Verhaltensproblemen und Symptomen von Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität oder Impulsivität".

Zusätzlich zur Erfüllung der ADHS - Kriterien, um mit ADHS diagnostiziert zu werden, sollten ihre Symptome eine Beeinträchtigung hervorrufen und nicht durch eine andere Erkrankung wie Angstzustände, Schlafapnoe oder Lernstörungen usw. Verursacht werden.

Die neuesten Richtlinien zur Behandlung von ADHS

Zu den Schlussfolgerungen und Empfehlungen in dieser Grundsatzerklärung gehört, dass die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung als chronische Erkrankung anerkannt und ein kinderspezifisches, individuelles Behandlungsprogramm für Kinder mit dem Ziel der Funktionsmaximierung entwickelt werden sollte, um die Beziehungen zu verbessern und Leistung in der Schule, Verminderung störenden Verhaltens, Förderung der Sicherheit, Erhöhung der Unabhängigkeit und Verbesserung des Selbstwertgefühls.

Andere Empfehlungen beinhalten, dass stimulierende Medikamente und / oder Verhaltenstherapien für ADHS geeignet und sicher sind und dass Kinder regelmäßig und systematisch nachuntersucht werden sollten, um Ziele und mögliche Nebenwirkungen zu überwachen. Eine der stärksten und meiner Meinung nach hilfreichsten Empfehlungen in der Grundsatzerklärung ist, was mit Kindern zu tun ist, die nicht auf Standardbehandlungen ansprechen. Zu oft, wenn ein Kind nicht auf ein Medikament anspricht oder weiterhin Probleme hat, wird die Behandlung abgebrochen und es bleibt ihm übrig, schlechte Schulleistungen zu erbringen, Verhaltensprobleme zu haben und schlechte Beziehungen zu anderen zu pflegen. Stattdessen empfiehlt der AAP, dass "wenn das ausgewählte Management für ein Kind mit ADHS die angestrebten Ergebnisse nicht erreicht hat, die Ärzte die ursprüngliche Diagnose, die Anwendung aller geeigneten Behandlungen, die Einhaltung des Behandlungsplans und das Vorliegen gleichzeitiger Erkrankungen bewerten sollten".

Bei Kindern mit ADHS, die weiterhin Probleme mit Kernsymptomen wie Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität haben, sollte ein Stimulans in Betracht gezogen und die Verhaltenstherapie verstärkt werden, wenn das Medikament nicht Teil des ursprünglichen Behandlungsplans war. Kinder, die bereits ein Stimulans erhalten und sich schlecht fühlen oder Nebenwirkungen haben, können gegen ein anderes Stimulans ausgetauscht werden.

Viele der Aussagen und Schlussfolgerungen dieser Grundsatzerklärung sollten für die Eltern beruhigend sein, darunter:

• Die Überprüfung und Analyse mehrerer Studien hat gezeigt, dass Stimulanzien gegen die wichtigsten Symptome von ADHS wirken und in vielen Fällen "die Fähigkeit des Kindes verbessern, Regeln einzuhalten und die emotionale Überaktivität zu verringern, was zu einer Verbesserung der Beziehungen zu Gleichaltrigen und Eltern führt."
• Nebenwirkungen von Stimulanzien sind in der Regel "mild und kurzlebig", und für Eltern, die sich Sorgen über die Auswirkungen von Stimulanzien auf das Wachstum ihres Kindes machen, gibt es "keine signifikante Beeinträchtigung der erreichten Körpergröße" im Erwachsenenalter.

ADHS-Medikamente

Die AAP-Richtlinienerklärung enthält auch eine kurze Übersicht über Medikamente, die zur Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung verwendet werden, einschließlich Stimulanzien und Nicht-Stimulanzien.

Stimulanzien umfassen verschiedene Formulierungen von Methylphenidat:

• Kurzwirkend, wie Ritalin und Focalin, mit einer Dauer von 3-5 Stunden
• Intermediär wirkend, wie Ritalin SR, Metadate ER und Methylin ER, mit einer Dauer von 3-8 Stunden
• Langwirkend, wie Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, mit einer Dauer von 8-12 Stunden und die nur einmal am Tag verwendet werden kann

Die andere Art von Stimulans umfasst verschiedene Formulierungen von Amphetamin:

• Kurzwirkend, wie Dexedrin und Dextrostat, mit einer Dauer von 4-6 Stunden. Zwischenwirkend, wie Adderall und Dexedrin Spansule, mit einer Dauer von 6-8 Stunden
• Langzeitwirkung, wie Adderall XR und Vyvanse

Viele Nicht-Stimulanzien sind jetzt ebenfalls erhältlich, einschließlich Strattera, Intuniv und Kapvay. Im Allgemeinen besagt die AAP-Richtlinie, dass die Evidenzqualität "besonders stark für Stimulanzien und ausreichend, aber weniger stark" ist. Dies führt in der Regel dazu, dass viele Kinderärzte und Eltern ein Stimulans als Erstbehandlung ausprobieren.

Auswahl eines ADHS-Medikaments

Wie wählen Sie bei all den verschiedenen Arten von ADHS-Medikamenten und vielen neuen Medikamenten die für Ihr Kind geeignete aus? Welches funktioniert am besten? Im Allgemeinen gibt es keine "beste" Medizin, und die AAP gibt an, dass "jedes Stimulans die Kernsymptome gleichermaßen verbesserte".

Die andere Frage ist, welche Dosierung verwendet werden soll. Im Gegensatz zu den meisten anderen Medikamenten sind Stimulanzien nicht "gewichtsabhängig", sodass ein Sechsjähriger und ein Zwölfjähriger möglicherweise dieselbe Dosis erhalten oder das jüngere Kind möglicherweise eine höhere Dosis benötigt. Da es keine Standarddosierungen gibt, die auf dem Gewicht eines Kindes basieren, werden Stimulanzien normalerweise in einer niedrigen Dosierung gestartet und allmählich erhöht, um die beste Dosis für ein Kind zu finden. Diese Nebenwirkungen können einen verminderten Appetit, Kopfschmerzen, Magenschmerzen, Schlafstörungen, Unruhe und sozialen Rückzug umfassen und können normalerweise durch Anpassen der Dosierung oder wenn das Medikament verabreicht wird, behandelt werden. Andere Nebenwirkungen können bei Kindern bei zu hoher Dosierung oder bei Kindern auftreten, die übermäßig empfindlich auf Stimulanzien reagieren und dazu führen, dass sie „übermäßig auf das Medikament konzentriert sind oder stumpf oder übermäßig eingeschränkt wirken“. Einige Eltern sind gegen die Verwendung eines Stimulans resistent, weil sie nicht möchten, dass ihr Kind ein "Zombie" ist. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass dies unerwünschte Nebenwirkungen sind, die in der Regel durch Herabsetzen der Medikamentendosis oder Umstellung auf ein anderes Medikament behandelt werden können verschiedene Medikamente.

Und weil „mindestens 80% der Kinder auf eines der Stimulanzien ansprechen“, könnte ein drittes Medikament ausprobiert werden, wenn ein oder zwei Medikamente nicht wirken oder unerwünschte Nebenwirkungen haben. Wenn ein Kind weiterhin schlecht auf die Behandlung anspricht, ist möglicherweise eine Neubewertung erforderlich, um die Diagnose von ADHS zu bestätigen oder um nach gleichzeitig bestehenden Zuständen zu suchen, z. B. oppositionelle trotzige Störungen, Verhaltensstörungen, Angstzustände, Depressionen und Lernstörungen.

Andere ADHS-Behandlungen

Zusätzlich zu Stimulanzien wird in den Grundsatzerklärungen die Verwendung einer Verhaltenstherapie empfohlen, die Elterntraining und 8-12 wöchentliche Gruppensitzungen mit einem ausgebildeten Therapeuten umfassen kann, um das Verhalten zu Hause und im Klassenzimmer für Kinder mit ADHS zu ändern. Es wurde nicht nachgewiesen, dass andere psychologische Interventionen, einschließlich Spieltherapie, kognitive Therapie oder kognitive Verhaltenstherapie, so gut wie eine Behandlung von ADHS wirken.

Weitere interessante Fakten zu ADHS, die in dieser Grundsatzerklärung erwähnt werden, sind:

• 60-80% der Kinder mit ADHS haben weiterhin Symptome im Jugendalter
• 4-12% der Kinder im schulpflichtigen Alter leiden an ADHS
• Häufig verwendete Stimulanzien erfordern keine serologische, hämatologische oder elektrokardiographische Überwachung. Obwohl für Kinder, die Cylert einnehmen (das nicht mehr häufig angewendet wird), eine Überwachung der Leberfunktionstests erforderlich war, sind für die Verwendung anderer Stimulanzien keine routinemäßigen Blutuntersuchungen erforderlich.
• Stimulanzien können unvorhersehbare Auswirkungen auf die motorischen Tics haben, die vorübergehend bei 15-30% der Kinder auftreten, die Stimulanzien einnehmen. Das Vorhandensein von Tics vor oder während der medizinischen Behandlung von ADHS ist jedoch keine absolute Kontraindikation für die Verwendung von Stimulanzien.

Die AAP "Clinical Practice Guideline zur Diagnose, Bewertung und Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen bei Kindern und Jugendlichen" ist sehr hilfreich für Ärzte, die sich um Kinder mit dieser herausfordernden und oft kontroversen Störung kümmern. Es kann auch dazu beitragen, Eltern darüber aufzuklären, welche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen und wann sie zusätzliche Hilfe suchen sollten.