Richtlinien für das Management von Polymyalgia Rheumatica

Richtlinien für die Behandlung von Polymyalgia rheumatica (PMR) wurden im September 2015 im Rahmen einer Zusammenarbeit zwischen dem American College of Rheumatology (ACR) und der Europäischen Liga gegen Rheuma (EULAR) veröffentlicht. Die Leitlinien sind die ersten internationalen Empfehlungen für die Behandlung und Behandlung von Patienten mit Polymyalgia rheumatica.

Was ist Polymyalgia Rheumatica?

Es wird geschätzt, dass etwa 711.000 amerikanische Erwachsene an Polymyalgia rheumatica leiden - eine Erkrankung, die sich normalerweise allmählich entwickelt. Während Symptome plötzlich auftreten können, ist dies nicht typisch für Polymyalgia rheumatica. Zu den Symptomen zählen eine weit verbreitete muskuloskelettale Steifheit mit typischerweise betroffenen Hüften und Schultern sowie den Oberarmen, dem Nacken und dem unteren Rücken. In der Regel kommt es zu keiner Schwellung der Gelenke. Es ist möglich, Polymyalgia rheumatica zusammen mit einer anderen rheumatischen Erkrankung zu haben. Bei der Behandlung von Polymyalgia rheumatica gab es große Unterschiede, z. B. wann und wie lange Glukokortikoide oder krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) angewendet werden sollten.

Grundsätze und Empfehlungen für das PMR-Management

Die 2015 von ACR und EULAR herausgegebenen Richtlinien enthalten übergreifende Grundsätze und spezifische Empfehlungen zum Zugang zu medizinischer Versorgung, zur Überweisung an Spezialisten, zur Nachsorge von Patienten und zu spezifischen Behandlungsstrategien. Die spezifischen Empfehlungen wurden kategorisiert als:

"dringend empfohlen", wenn Hinweise auf einen signifikanten Nutzen mit geringem bis keinem Risiko hinweisen
"bedingt", wenn es nur wenige bis bescheidene Anzeichen für einen Nutzen gab oder wenn der Nutzen die Risiken nicht signifikant überwog

Das übergreifende Prinzipien umfassen:

Annahme eines Ansatzes zur Feststellung der Polymalgie rheumatica mit klinischer Bewertung, um Zustände auszuschließen, die die Polymyalgie rheumatica imitieren.
Vor der Verschreibung der Behandlung sollten in jedem Fall die Laborergebnisse dokumentiert werden.
Abhängig von Anzeichen und Symptomen sollten zusätzliche Tests angeordnet werden, um Nachahmungsbedingungen auszuschließen. Komorbiditäten sollten bestimmt werden. Risikofaktoren für einen Rückfall oder eine längere Behandlung sollten berücksichtigt werden.
Die Überweisung von Fachleuten sollte in Betracht gezogen werden.
Behandlungsentscheidungen sollten von Patient und Arzt geteilt werden.
Die Patienten sollten einen individuellen Behandlungsplan für Polymyalgia rheumatica haben.
Patienten sollten Zugang zu Informationen über die Behandlung und das Management von Polymyalgia rheumatica haben.
Jeder Patient, der wegen Polymyalgia rheumatica behandelt wird, sollte anhand spezifischer Bewertungen überwacht werden. Im ersten Jahr sollten die Patienten alle 4 bis 8 Wochen gesehen werden. Im zweiten Jahr sollten Besuche alle 8-12 Wochen geplant werden. Die Überwachung sollte nach Bedarf für einen Rückfall oder eine Prednisonverringerung erfolgen.

Patienten sollten direkten Zugang zu ihrem medizinischen Fachpersonal haben, um Änderungen wie Fackeln oder unerwünschte Ereignisse zu melden.

Spezifische Empfehlungen zur Behandlung von Polymyalgie rheumatica gehören:

Starke Empfehlung für die Verwendung von Glukokortikoiden anstelle von NSAIDs (nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln), mit Ausnahme einer kurzfristigen Einnahme von NSAIDs oder Analgetika bei Patienten mit Schmerzen aufgrund anderer Erkrankungen.
Starke Empfehlung für die minimale effektive individualisierte Dauer der Glukokortikoidtherapie (d. H. Verwenden Sie das Medikament in der kürzesten Zeit, die erforderlich ist, um ein effektives Ansprechen zu erzielen).
Bedingte Empfehlung für die minimale wirksame Anfangsdosis von Glukokortikoiden zwischen 12,5 und 25 mg Prednisonäquivalent täglich. Bei Patienten mit hohem Rückfallrisiko und geringem Risiko für unerwünschte Ereignisse kann eine höhere Dosis in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit Begleiterkrankungen oder Risikofaktoren für Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Glukokortikoiden kann eine niedrigere Dosis in Betracht gezogen werden. Von einer Anfangsdosis von 7,5 mg / Tag wurde bedingt abgeraten, von einer Anfangsdosis von 30 mg / Tag wurde dringend abgeraten.
Starke Empfehlung für individuelle Verjüngungspläne und regelmäßige Überwachung. Der empfohlene Zeitplan für die anfängliche Verjüngung ist die Verjüngung auf die orale Dosis von 10 mg Prednisonäquivalent pro Tag innerhalb von 4 bis 8 Wochen. Für die Rückfalltherapie sollte orales Prednison auf die Dosis erhöht werden, die der Patient vor dem Rückfall eingenommen hatte, und dann über einen Zeitraum von 4 bis 8 Wochen allmählich auf die Dosis gesenkt werden, bei der der Rückfall auftrat. Sobald die Remission erreicht ist, kann das tägliche orale Prednison alle 4 Wochen um 1 mg oder nach einem Zeitplan für einen anderen Tag um 1,25 mg verringert werden, bis das Prednison abgesetzt wird, sofern die Remission nicht gestört wird.

Bedingte Empfehlung für die Verwendung von intramuskulärem Methylprednisolon anstelle von oralen Glukokortikoiden.
Bedingte Empfehlung für eine Einzeldosis anstelle einer geteilten Tagesdosis oraler Glukokortikoide.
Bedingte Empfehlung für die frühzeitige Anwendung von Methotrexat neben Glukokortikoiden, insbesondere bei bestimmten Patienten.
Starke Empfehlung gegen die Verwendung von TNF-Blockern.
Bedingte Empfehlung für ein individuelles Trainingsprogramm zur Aufrechterhaltung der Muskelmasse und -funktion sowie zur Verringerung des Sturzrisikos.
Starke Empfehlung gegen die Verwendung von chinesischen Kräuterpräparaten Yanghe und Biqi.