Richtlinien für den Beginn der HIV-Therapie bei Erwachsenen

Im Mai 2014 überarbeitete das US-Gesundheitsministerium (DHHS) seine Richtlinien zur HIV-Behandlung und empfahl die Einführung einer antiretroviralen Therapie (ART) bei allen Erwachsenen, bei denen HIV diagnostiziert wurde, unabhängig von der CD4-Anzahl oder dem Stadium der Krankheit.
Die Empfehlungen, die zuvor für ART bei CD4 gefordert wurden, liegen unter 500 Zellen / ml, mit einer moderaten Empfehlung für ART bei Zählungen über 500 Zellen / ml.

Gründe für die HIV-Behandlung bei der Diagnose

Die Entscheidung der DHHS wird durch Beweise gestützt, dass eine frühe Behandlung mit einer Reihe positiver Ergebnisse verbunden ist, nämlich:

Verringerung des Risikos für Todesfälle und Krankheiten im Zusammenhang mit dem Fortschreiten der HIV-Erkrankung.
Verringerung des Übertragungsrisikos von der Mutter auf das Kind.
Verringerung des Übertragungsrisikos einer mit HIV infizierten Person.

Die letztgenannte Empfehlung wird durch Beweise dafür gestützt, dass der Einsatz von ART die Infektiosität einer Person mit HIV erheblich verringern kann, eine Strategie, die im Volksmund als "Treatment as Prevention" (TasP) bezeichnet wird.
Es wurde ferner gezeigt, dass Personen, die eine unmittelbare ART erhalten, mit einer 53% geringeren Wahrscheinlichkeit an einer schwerwiegenden HIV-bedingten oder nicht-bedingten Krankheit erkranken als Personen, bei denen die ART verzögert ist.
Darüber hinaus führt frühe ART nicht nur zu besseren Ergebnissen, sondern auch zu einer längeren Lebensdauer. Nach Angaben von Forschern der nordamerikanischen AIDS-Kohorten-Kooperation für Forschung und Design (NA-ACCORD) kann ein 20-jähriger HIV-Infizierter jetzt mit einem Lebensalter von Anfang 70 rechnen, wenn er zum Zeitpunkt der Diagnose behandelt wird.
Im Gegensatz dazu kann die Verzögerung der ART bis zum Absinken der CD4-Zahl einer Person unter 200 Zellen / ml die Lebenserwartung dieser Person um durchschnittlich 15 Jahre verringern.

Empfehlungen für die Erstlinientherapie bei unbehandelten Erwachsenen

Für zuvor unbehandelte ("behandlungsnaive") Patienten empfiehlt das US-Gremium derzeit eines von sechs Medikamentenschemata als bevorzugte Optionen für die Erstlinientherapie:

Triumeq (Dolutegravir + Abacavir + Lamivudin), einmal täglich eingenommen
Tivicay (Dolutegravir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
Stribild (Elvitegravir + Cobicistat + Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
Genvoya (Elvitegravir + Cobicistat + Tenofovir AF + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
Isentress (Ratelgravir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
Prezista (Darunavir) + Norvir (Ritonavir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen

Die Hauptgründe für den bevorzugten DHHS-Status sind die geringe Pillenbelastung, der einfache Dosierungsplan, das verringerte Nebenwirkungsprofil und die hohe Barriere gegen Arzneimittelresistenzen.
Da unter bestimmten Umständen einige davon von der Einnahme der bevorzugten Optionen ausgeschlossen sein können (z. B. Truvada bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung), listet die DHHS sechs alternative Behandlungsschemata für die Erstlinientherapie wie folgt auf:

Atripla (Efavirenz + Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
Complera (Rilpivirin + Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
Evotaz (Atazanavir + Cobicistat) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
Reyataz (Atazanavir) + Norvir (Ritonavir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
Einmal täglich Prezcobix (Darunavir + Cobicistat) ODER Prezista (Darunavir) + Norvir (Ritonavir) in Verbindung mit Epzicom (Abacavir + Lamivudin)
Einmal täglich Prezcobix (Darunavir + Cobicistat) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin)