Was Sie über undifferenzierte Arthritis wissen sollten

Obwohl es viele Arten von Arthritis gibt, gehören Patienten nicht immer zu einer der etablierten und bekannten Kategorien rheumatischer Erkrankungen. Ein Patient befindet sich möglicherweise im Frühstadium einer entzündlichen Arthritis, das Symptommuster stimmt jedoch nicht mit einer bestimmten Arthritis überein. Es kann sich überschneidende Symptome geben, die mehr als einer rheumatischen Erkrankung entsprechen.
Wenn ein Patient Symptome hat, die mit entzündlicher Arthritis im Einklang stehen, jedoch nicht einem bestimmten Typ entsprechen, wird eine undifferenzierte Arthritis eingestuft. Es ist eine Art zu sagen, dass noch keine endgültige Diagnose gestellt werden kann.

Warum ist es wichtig, den Verlauf der undifferenzierten Arthritis vorherzusagen?

Es wird geschätzt, dass 40-50% der Patienten mit undifferenzierter Arthritis eine spontane Remission erleiden. Ungefähr 30% der Menschen mit undifferenzierter Arthritis entwickeln rheumatoide Arthritis, während der Rest andere Erkrankungen entwickelt. Da das Ziel der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis darin besteht, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen, ist es hilfreich, vorherzusagen, bei welchen Patienten mit undifferenzierter Arthritis die Wahrscheinlichkeit besteht, dass sie rheumatoide Arthritis entwickeln.
2008 wurde in Europa eine Prognoseregel entwickelt und in der Zeitschrift veröffentlicht, Arthritis & Rheuma. Unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Anzahl der betroffenen Gelenke, Dauer der Morgensteifheit, CRP, Rheumafaktor und Anti-CCP war das Risiko für die Entwicklung einer rheumatoiden Arthritis bei Patienten mit undifferenzierter Arthritis hoch vorhersehbar.
2010 überarbeitete das American College of Rheumatology in Zusammenarbeit mit der European League Against Rheumatism die Richtlinien zur Diagnose der rheumatoiden Arthritis. Die überarbeiteten Leitlinien konzentrierten sich eher auf frühere Stadien der Krankheit als auf Merkmale im Spätstadium, die mit anhaltender oder erosiver rheumatoider Arthritis in Einklang standen. Gemäß den überarbeiteten Richtlinien beruht eine definitive rheumatoide Arthritis auf dem bestätigten Vorliegen einer Synovitis in mindestens einem Gelenk, dem Fehlen einer anderen Diagnose, die die Synovitis besser erklärt, und dem Erreichen einer Gesamtpunktzahl von 6 oder mehr (von 10) ab Einzelbewertungen in den folgenden 4 Bewertungen: Anzahl und Lage der betroffenen Gelenke (Bewertungsbereich 0-5), serologische Abnormalität (Rheumafaktor oder Anti-CCP; Bewertungsbereich 0-3), erhöhte Akutphasenreaktion (CRP oder Sedimentationsrate); Bewertungsbereich 0-1) und Symptomdauer (2 Stufen; Bereich 0-1).
Röntgenuntersuchungen (z. B. Röntgenstrahlen oder MRT), insbesondere von Erosionen an Händen und Füßen, können dem Diagnostiker zwar zusätzliche Informationen liefern, sind jedoch zeitaufwendig und als Screening-Instrument zur Vorhersage des Entwicklungsrisikos nicht kosteneffektiv Rheumatoide Arthritis bei Patienten mit undifferenzierter Arthritis.
Das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis ist ähnlich bei Patienten, bei denen zuerst undifferenzierte Arthritis diagnostiziert wurde, die dann aber rheumatoide Arthritis entwickeln, und bei Patienten, bei denen anfänglich rheumatoide Arthritis diagnostiziert wurde. Eine Verzögerung der Behandlung mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika oder biologischen Arzneimitteln bei Patienten mit undifferenzierter Arthritis kann die unangemessene Behandlung von Patienten verringern, bei denen es später zu einer spontanen Remission kommt. Eine frühzeitige Behandlung bietet jedoch die beste Chance, das Fortschreiten der Krankheit, eine Behinderung und eine verminderte Qualität zu verhindern Lebensgefahr bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Aus diesem Grund hilft die Risikovorhersage bei der Auswahl von Patienten, die die Behandlung wahrscheinlich nicht verzögern sollten.

Sollte die Behandlung verzögert werden?

Es gab kleine Studien, die die Verwendung von krankheitsmodifizierenden Antirheumatika oder Biologika untersuchten, um das Fortschreiten von undifferenzierter Arthritis zu rheumatoider Arthritis zu verhindern. Während die Ergebnisse darauf hindeuten, dass Methotrexat und Orencia (Abatacept) das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis im Vergleich zu Placebo verhinderten, tat Remicade dies nicht. Größere Studien sind erforderlich.