Symptome und Behandlung von nächtlichem Asthma

Wenn Sie an nächtlichem Asthma leiden, verringert sich Ihr erzwungenes Ausatmungsvolumen (FEV1) von der Schlafenszeit bis zum Aufstehen um mindestens 15 Prozent. Bei einigen kann die Abnahme der Lungenfunktion signifikant höher sein. Dies ist mit erhöhten Symptomen wie Husten, Keuchen und Atemnot verbunden, die den Schlaf stören.

Risiken von nächtlichem Asthma

Patienten mit großen nächtlichen Veränderungen ihres FEV1 können auch mehr Tagessymptome und eine schlechtere Asthmakontrolle aufweisen. Eine weitere wichtige Tatsache ist, dass nächtliches Asthma mit Asthma-Mortalität in Zusammenhang stehen kann. 70% der Todesfälle und 80% der durch Asthma verursachten Atemstillstände treten während der Nachtstunden auf. Eine große Variation des maximalen exspiratorischen Flusses ist nicht mit dem Schweregrad von Asthma korreliert, sondern ist ein unabhängiger Risikofaktor für Atemstillstand. Die meisten Patienten wissen, dass schwerwiegendere Symptome mit einem erhöhten Sterberisiko einhergehen, aber nur sehr wenige Menschen sind sich bewusst, dass große Schwankungen der nächtlichen Spitzenexspirationsströme ein Risikofaktor für schlechte Ergebnisse sind.

Ursachen

Es ist nicht bekannt, ob der Rückgang der Lungenfunktion auf zirkadiane Rhythmusänderungen zurückzuführen ist (Änderungen der Lungenfunktion aufgrund einer biologischen Uhr) oder ob sie in irgendeiner Weise mit dem Schlaf selbst zusammenhängen. Nicht bei allen Asthmapatienten treten jedoch nächtliche Probleme auf.
Es gibt einige physiologische Veränderungen, die während des Schlafs auftreten und die möglicherweise erklären, warum bei einigen Asthmapatienten Probleme auftreten. In der Nacht nimmt der Widerstand tendenziell zu und die Lungenfunktion nimmt mit zunehmender Schlafzeit ab. Diese letzte Tatsache trifft auf Patienten ohne Asthma zu, jedoch nicht bis zu dem Punkt, an dem sie Symptome entwickeln.

Diagnose

Der einfachste Weg, um nächtliches Asthma zu diagnostizieren, besteht darin, einen Spitzenfluss vor dem Schlafengehen und einen Spitzenfluss beim Aufwachen zu überprüfen. Wenn sich Ihr Peakflow um mehr als 15 Prozent unterscheidet, besteht eine erhebliche Variabilität, die möglicherweise die Ursache für Ihre Symptome ist. Peak-Durchflussmesser sind jedoch nicht sehr empfindlich, um FEV1-Änderungen zu erkennen. Möglicherweise müssen Sie und Ihr Arzt dies berücksichtigen und eine therapeutische Studie starten.
Studien zu Asthma haben ergeben, dass 74 Prozent der Asthmatiker mindestens einmal pro Woche nachts aufwachen, während 64 Prozent dreimal oder öfter nachts Asthma haben. Wichtig ist, dass bis zu 40 Prozent der Asthmatiker nächtliche Symptome haben.
Menschen mit Asthma können nächtliche Symptome als Zeichen einer schlechten Asthmakontrolle ignorieren. In einer anderen Studie gaben 26 Prozent der Patienten, die ihr Asthma als "mild" bewerteten, an, Asthmasymptome wie chronischen Husten, Keuchen und nächtliche Atemnot zu haben. Es ist wichtig, diese nächtlichen Symptome als schlechte Kontrolle zu erkennen, da ein erheblicher Anteil tödlichen Asthmas bei Erwachsenen und Kindern aufgrund eines Atemstillstands und eines plötzlichen Todes zwischen Mitternacht und 8 Uhr morgens auftritt.

Physiologie hinter nächtlichem Asthma

Obwohl niemand genau weiß, wurde Asthma in der Nacht in Verbindung gebracht mit:

• Verminderte Stickoxidwerte: Da Stickstoffmonoxid ein starker Bronchodilatator ist, könnten erniedrigte Spiegel möglicherweise die erhöhten nächtlichen Symptome erklären.
• Verminderte Beta 2-Rezeptoren: Sowohl die Anzahl als auch die Funktion der Beta-2-Rezeptoren - die Rezeptoren, die für die Bronchodilatation verantwortlich sind, die Ihre Atemwege öffnet - sinken zwischen 16:00 und 22:00 Uhr. und 4 Uhr morgens.
• Verminderte Steroidrezeptoren: Ähnlich wie bei den Beta-2-Rezeptoren sind sowohl die Anzahl als auch die Funktion der Steroidrezeptoren, die für die Abnahme der Entzündung verantwortlich sind, nachts rückläufig. Dieser Rückgang kann für eine verstärkte Entzündung verantwortlich sein, da Ihr Körper nicht auf die von Ihrem Arzt verschriebenen Steroide reagiert.
• Anormale Hypophysenfunktion: Die Produktion von Cortisol, einem Hormon der Hypophyse, nimmt über Nacht ab. Diese Verringerung ist mit einem Rückgang des FEV1 verbunden. Die Behandlung von Patienten mit niedrigem Cortisolspiegel mit Hydrocortison (einem therapeutischen Steroid) ist mit einer Verbesserung der FEV1 verbunden.
• Melatonin: Bei Patienten mit nächtlichem Asthma wurde ein niedriger Melatoninspiegel im Vergleich zu Patienten ohne nächtliches Asthma festgestellt.

Behandlung

Die meisten Patienten mit Asthma in der Nacht erfüllen die Kriterien für mittelschweres oder schweres anhaltendes Asthma gemäß den NHLBI-Richtlinien. Sie sollten gemäß diesen Richtlinien behandelt werden, aber Sie und Ihr Provider möchten möglicherweise einige der folgenden Punkte berücksichtigen, wenn Sie glauben, dass Sie an nächtlichem Asthma leiden:

• Inhalative Glukokortikoide: In einer Studie, in der 800 Mikrogramm (vier Züge eines Azmacort-Inhalators) um 15:00 Uhr verglichen wurden. jeden Tag auf die traditionelle Dosis von einem Zug viermal pro Tag, die 3 Uhr nachmittags. Die Dosierung funktionierte genauso gut wie die viermal pro Tag. Wenn die Dosierung auf 8:30 Uhr oder 17:00 Uhr geändert wurde der Einfachheit halber einmal täglich um 17:30 Uhr. Die Dosierung war immer noch besser als die viermalige tägliche Dosierung, aber die frühmorgendliche Dosierung war schlechter.
• Inhalative β2-Adrenoagonisten: Es wurde gezeigt, dass langwirksame β2-Agonisten, ähnlich wie Ihr Rettungsinhalator, aber wie Salmeterol sechs oder mehr Stunden lang wirken, die Lungenfunktion über Nacht, die Schlafqualität und die Lebensqualität bei nächtlichem Asthma verbessern.
• Orale β2-Adrenoagonisten: Orale Formen von Albuterol, die als Pille mit langsamer Wirkstofffreisetzung verabreicht werden, erhöhen die morgendlichen Ausatmungsspitzen und verringern das Keuchen und die Atemnot.
• Theophyllin: Verschiedene Arten von Theophyllin haben unterschiedliche Eigenschaften. Eines, das besonders bei nächtlichem Asthma hilfreich sein kann, ist ein Präparat, das entwickelt wurde, um nachts höhere Spiegel wie Uniphyl zu haben, wenn Sie mehr Symptome haben. Mit dieser Therapie sinken die Theophyllinspiegel im Laufe des Tages und die Patienten haben weniger Nebenwirkungen als mit der herkömmlichen Dosierung.

• Behandlung anderer Erkrankungen, die Asthma verschlimmern: Eine Reihe anderer Erkrankungen wie Reflux, Nebenhöhlenprobleme und Fettleibigkeit können Ihr Asthma verschlimmern. Wenn Sie nächtliche Asthmasymptome haben, stellen Sie sicher, dass Sie für diese Zustände nicht gefährdet sind.