Behandlung von Depressionen mit Remeron (Mirtazapin)

Remeron (Mirtazapin) ist ein atypisches Antidepressivum, das von der US-amerikanischen Zulassungsbehörde FDA zur Behandlung der Major Depressive Disorder (MDD) bei Erwachsenen zugelassen ist. Remeron erhöht die Produktion von Serotonin und Noradrenalin, zwei Neurotransmittern, von denen bekannt ist, dass sie Stimmungen und Kognition beeinflussen. Während Remeron bei der Behandlung von MDD wirksam ist, wird es nicht zur Behandlung von Depressionen im Zusammenhang mit bipolaren Störungen angewendet.

Trotz dieser Vorteile birgt Remeron ein erhöhtes Risiko für Selbstmordgedanken und Selbstmordaktionen bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Aus diesem Grund wird Remeron in der Regel erst dann an Personen unter 18 Jahren verschrieben, wenn der potenzielle Nutzen die Risiken überwiegt.

Indikationen

Remeron ist zur Behandlung der klinischen Depression angezeigt. Eine depressive Episode ist eine auffällige und anhaltende Erkrankung, bei der Sie sich mindestens zwei Wochen lang depressiv fühlen oder ein starkes Gefühl der Unruhe (Dysphorie) haben.

Per Definition ist MDD eine Erkrankung, die Ihre normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt und mit mindestens fünf der folgenden neun Symptome einhergehen muss:

• Depressive Stimmung
• Verlust des Interesses an üblichen Aktivitäten
• Erhebliche Gewichts- und / oder Appetitveränderungen
• Schlaflosigkeit oder Hypersomnie (übermäßiger Schlaf)
• Psychomotorische Unruhe oder Behinderung
• Erhöhte Müdigkeit
• Schuldgefühle oder Wertlosigkeit
• Langsames Denken oder Konzentrationsstörungen
• Selbstmordgedanken oder Selbstmordversuch

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Dosierung

Remeron ist in Tablettenform in Dosierungen von 15, 30 und 45 Milligramm (mg) erhältlich. Es ist auch in den gleichen Dosierungen wie eine lösliche Tablette erhältlich. Generisches Mirtazapin wird auch in einer 7,5-Milligramm-Tablette geliefert. 

Die empfohlene Dosierung für Erwachsene mit MDD ist wie folgt:

• Anfangsdosis: Beginnen Sie mit 15 mg einmal täglich, normalerweise vor dem Schlafengehen, um die Symptome zu minimieren. Remeron kann unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden.
• Erhaltungsdosis: Erhöhen Sie die Medikamentendosis alle ein bis zwei Wochen, bis der gewünschte Effekt erreicht ist. Sie sollten niemals mehr als 45 mg pro Tag einnehmen.
• Senioren ab 65 Jahren: Aufgrund des erhöhten Risikos einer Nierenfunktionsstörung bei älteren Erwachsenen können niedrigere Dosen verschrieben werden. Regelmäßige Nierenfunktionstests müssten durchgeführt werden, um Toxizität und Nierenversagen zu vermeiden.

Es wurde nicht bestätigt, dass Remeron bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren sicher ist. Wenn Remeron für eine jüngere Person empfohlen wird, fragen Sie, welche anderen Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen, und / oder holen Sie eine zweite Meinung ein, um eine fundierte Entscheidung zu treffen.

Brechen Sie die Einnahme von Remeron niemals ab, ohne mit Ihrem Arzt zu sprechen. Ein plötzliches Anhalten kann zu Entzugssymptomen wie Angstzuständen, Zittern, Erbrechen und einem krabbelnden Hautgefühl führen.

Was ist vom Antidepressivum-Entzug zu erwarten?

Nebenwirkungen

Es gibt häufige Nebenwirkungen, die mit allen Antidepressiva verbunden sind. Während viele innerhalb weniger Tage oder Wochen von selbst weggehen, können andere bestehen bleiben und unerträglich werden. Die häufigsten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Remeron sind:

• Schläfrigkeit
• Gesteigerter Appetit
• Gewichtszunahme (durchschnittlich 7 Prozent)
• Schwindel
• Verstopfung
• Trockener Mund (Xerostomie)
• Abnormale, lebendige Träume

Interessanterweise tritt Sedierung häufig bei niedrigeren Dosen (15 mg) als bei höheren auf. Aus diesem Grund werden einige Ärzte die Behandlung mit einer Dosis von 30 mg beginnen, um die sedierende Wirkung zu minimieren.

Wenn die Nebenwirkungen länger als zwei Wochen anhalten oder sich verschlimmern, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Gelegentliche Nebenwirkungen

Remeron birgt ein geringes Risiko für eine Agranulozytose, bei der sich die Anzahl der weißen Blutkörperchen verringert und die Infektionsbekämpfung erschwert. Andere weniger häufige Nebenwirkungen sind:

• Hyponatriämie (Natrium im Blut)
• Serotonin-Syndrom
• Stevens-Johnson-Syndrom (eine potenziell lebensbedrohliche Arzneimittelreaktion, die durch große, abblätternde Blasen gekennzeichnet ist)
• Anaphylaxie (eine potenziell lebensbedrohliche Ganzkörperallergie)

Rufen Sie 911 an, wenn Sie nach der Einnahme von Remeron Nesselsucht, Hautausschlag, Atemnot, Benommenheit, Verwirrtheit, schnelle Herzfrequenz oder Schwellung von Gesicht, Hals oder Zunge entwickeln.

Black Box Warnung

Die FDA hat 2005 eine Black-Box-Warnung herausgegeben, in der Ärzte und Patienten über das erhöhte Suizidrisiko bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen unter 24 Jahren, die Remeron einnehmen, informiert werden. Das Risiko ist höher, wenn Sie oder eine andere Person in Ihrer Familie eine bipolare Störung in der Vorgeschichte haben.

Rufen Sie Ihren Arzt oder suchen Sie einen Notarzt auf, wenn Sie eines der folgenden Probleme haben:

• Selbstmordgedanken oder -handlungen
• Gedanken an das Sterben
• Aggressives oder gewalttätiges Verhalten
• Neue oder sich verschlimmernde Angst
• Neue oder sich verschlimmernde Panikattacke
• Verschlechterung der Depression
• Manisches Verhalten und Schlafstörungen
• Schneller und frenetischer sprechen als normal
• Auf gefährliche Impulse reagieren
• Jede ungewöhnliche Veränderung der Stimmung, Gedanken oder Verhaltensweisen

Am 2. Mai 2007 ordnete die FDA an, dass alle Antidepressiva mit einer erweiterten Black-Box-Warnung versehen sein müssen, die die Verbraucher über das erhöhte Risiko von Selbstmordsymptomen bei jungen Erwachsenen zwischen 18 und 24 Jahren sowie bei Kindern unter 18 Jahren informiert.

Gegenanzeigen

Remeron ist bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Mirtazapin kontraindiziert. Remeron darf auch nicht zusammen mit einer anderen Klasse von Antidepressiva angewendet werden, die als Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer) bekannt ist. Dazu gehören:

• Eldepryl (Selegilin)
• Marplan (Isocarboxazid)
• Nardil (Phenelzin)
• Parnat (Tranylcypromin)
• Zyvox (linezolid)

Umgekehrt sollten Sie, wenn Sie die Einnahme von Remeron abbrechen, mindestens 14 Tage warten, bevor Sie mit der Einnahme eines MAO-Hemmers beginnen. Es ist bekannt, dass die gleichzeitige Anwendung von Remeron und einem MAO-Hemmer schwerwiegende und manchmal tödliche Reaktionen auslöst, darunter Zittern, Muskelsteifheit, Krampfanfälle und Hyperthermie (hohe Körpertemperatur) sowie Koma. 

Das Antibiotikum Zyvox (Linezolid) und das intravenöse Methylenblau (zur Behandlung von Blutsauerstoffproblemen) sollten aufgrund eines erhöhten Risikos für ein Serotonin-Syndrom vermieden werden.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Es ist eine große Anzahl von Medikamenten bekannt, die mit Remeron interagieren. In einigen Fällen kann das gemeinsam verabreichte Arzneimittel die Konzentration von Remeron im Blut und damit auch die Schwere der Nebenwirkungen erhöhen.

Andere, insbesondere Tegretol (Carbamazepin) und Dilantin (Phenytoin), haben den gegenteiligen Effekt. Andere können die psychoaktiven Wirkungen von Remeron noch verstärken und zu verstärkter Schläfrigkeit und Schwindel führen.

Einige der Medikamente, von denen bekannt ist, dass sie mit Remeron interagieren, sind:

• Alkohol
• Antikoagulanzien wie Coumadin (Warfarin)
• Antidepressiva wie Anafranil (Clomipramin), Asendin (Amoxapin), Aventy (Nortriptylin), Elavil (Amitriptylin), Norpramin (Desipramin), Surmontil (Trimipramin), Tofranil (Imipramin) und Vivactil (Protriptylin)
• Antimykotika wie Nizoral (Ketoconazol)
• Buspiron
• Dilantin (Phenytoin)
• Erythromycin
• Fentanyl
• Lithium
• Migränemedikamente wie Axert (Almotriptan), Relpax (Eletriptan), Frova (Frovatriptan), Amerge (Naratriptan), Maxalt (Rizatriptan), Imitrex (Sumatriptan) und Zomig (Zolmitriptan)
• Rifampin
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wie Celexa (Citalopram), Lexapro (Escitalopram), Luvox (Fluvoxamin), Prozac (Fluoxetin), Paxil (Paroxetin) und Zoloft (Sertralin)
• Selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) wie Cymbalta (Duloxetin), Effexor (Venlafaxin) und Pristiq (Desvenlafaxin)
• Johanniskraut
• Tagamet (Cimetidin)
• Tegretol (Carbamazepin)
• Ultram (Tramadol)
• Valium (Diazepam)

Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich rezeptfreier Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und pflanzlicher Heilmittel. In einigen Fällen kann eine Dosisanpassung die Wechselwirkung überwinden. in anderen Fällen kann eine Substitution des Arzneimittels erforderlich sein.

Andere Überlegungen

Remeron wird in der Schwangerschaft als Arzneimittel der Kategorie C eingestuft, was bedeutet, dass keine ausreichenden klinischen Studien am Menschen vorliegen, Tierversuche jedoch ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse gezeigt haben. Ein niedriges Geburtsgewicht wurde häufig genannt.

Es ist auch nicht bekannt, ob Remeron in die Muttermilch übergeht und welche Auswirkungen dies auf das stillende Baby haben könnte.

Da Tierversuche beim Menschen nicht immer zu den gleichen Ergebnissen führen, ist es wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt über die potenziellen Risiken und den potenziellen Nutzen von Remeron sprechen.

Einnahme von Antidepressiva während der Schwangerschaft