Behandlung von Zwangsstörungen und Depressionen mit bilateraler Cingulotomie
Die bilaterale Cingulotomie ist eine Form der Gehirnoperation, die als letzter Ausweg für Menschen mit Zwangsstörungen gilt. Es wird auch zur Behandlung von schweren Depressionen und gelegentlich chronischen Schmerzen bei Personen angewendet, die keine Erleichterung durch eine andere Therapieform gefunden haben.
Diese Operation zielt auf zwei Teile des Gehirns ab:
- Der cingulierte Gyrus, der bei der Regulierung von Emotionen und Schmerzen hilft
- Die Frontallappen, deren Funktionen Argumentation, Impulskontrolle und Beurteilung umfassen
Chirurgische Eingriffe in der Psychiatrie sind umstritten, und die meisten Ärzte werden keine bilaterale Cingulotomie durchführen, es sei denn, alle anderen Behandlungswege sind ausgeschöpft. Tatsächlich benötigen viele Neurochirurgen die Zustimmung sowohl des Patienten als auch eines nahen Familienmitglieds, bevor sie mit der Operation fortfahren können.
Die bilaterale Cingulotomie wurde erstmals 1947 vom amerikanischen Physiologen John Farquhar Fulton als Alternative zur Lobotomie vorgeschlagen.
Begründung für die bilaterale Cingulotomie
Der cingulierte Gyrus dient einem einzigartigen Zweck im Gehirn und verbindet Erlebnisse und Empfindungen mit angenehmen oder unangenehmen Erinnerungen. Unter anderem induziert es eine emotionale Reaktion auf Schmerzen und kann diese Reaktion mit einem oder mehreren unserer Sinne (Sehen, Riechen, Schmecken, Berühren, Geräuschen) verbinden. Der cingulierte Gyrus schließt auch den Kreis zu einem anderen Teil des Gehirns ab, der als Caudatkern bezeichnet wird und dessen Funktion darin besteht, Gewohnheiten zu bilden.
Es wird angenommen, dass durch die Unterbrechung dieser Schaltkreise auch die Verbindung zwischen schmerzhaften Emotionen und gewohnheitsmäßigem Verhalten unterbrochen wird.
Wie die Operation durchgeführt wird
Zur Durchführung einer bilateralen Cingulotomie wird mittels Magnetresonanztomographie (MRT) eine Elektrode oder ein Gammamesser (ein gezieltes Bestrahlungsgerät) zum Gyrus cingulate geführt. Dort schneidet oder brennt der Chirurg einen halben Zentimeter, um den Stromkreis zu beschädigen.
Die Wiederherstellung nach der Operation dauert ungefähr vier Tage. Die Nebenwirkungen sind in der Regel leicht und können in den Tagen nach der Operation zu Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen führen. Die Operation kann in einigen Fällen auch Krampfanfälle auslösen, obwohl dies in der Regel bei Patienten mit früheren Krampfanfällen der Fall ist.
Einige Menschen klagen über Apathie nach einer Operation, während andere Gedächtnislücken haben. Dies sind seltene Nebenwirkungen, aber potenzielle Risikokandidaten der Operation müssten berücksichtigt werden.
Wirksamkeit der bilateralen Cingulotomie
Während die bilaterale Cingulotomie eine Verbesserung für manche Menschen mit Zwangsstörungen darstellen kann, ist sie keineswegs ein Allheilmittel. Eine Überprüfung der klinischen Studien aus dem Jahr 2016 ergab, dass 41 Prozent der Patienten, die sich einer bilateralen Cingulotomie unterzogen hatten, auf den Eingriff mit 14 Prozent mit kurzfristigen Nebenwirkungen und fünf Prozent mit schwerwiegenden Nebenwirkungen reagiert hatten.
Die bilaterale Cingulotomie scheint bei Personen mit therapierefraktärer Zwangsstörung am wenigsten wirksam zu sein. Eine therapieresistente Zwangsstörung wird bei Personen diagnostiziert, die auf mindestens zwei verschiedene selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wenig oder gar nicht angesprochen haben. Es wird auch als weniger nützlich bei Personen mit schwereren Manifestationen der Störung angesehen, einschließlich OCD-bedingtem Horten.
Die bilaterale Cingulotomie wurde auch zur Behandlung von Menschen mit chronischen refraktären Schmerzen angewendet (Schmerzen, die nicht mit bekannten Mitteln behandelt werden können). Eine systematische Überprüfung von Studien hat gezeigt, dass das Verfahren bei mehr als 60 Prozent der Patienten bis zu einem Jahr nach der Operation zu einer signifikanten Schmerzlinderung führte. Von diesen gaben mehr als die Hälfte an, dass sie keine Schmerzmittel mehr benötigten.
Während einige Studien eine bilaterale Cingulotomie für Personen mit therapieresistenter bipolarer Störung vorgeschlagen haben, waren die Studien bisher nicht schlüssig. Daher wird es derzeit nicht als Mittel zur bipolaren Behandlung empfohlen.
