13 Ethische Dilemmata bei Alzheimer und anderen Demenzerkrankungen

Da Alzheimer und andere Arten von Demenz die Fähigkeit des Gehirns beeinträchtigen, Entscheidungen zu treffen und Informationen zu speichern, stellen sie Familienmitgliedern und Pflegepersonen häufig verschiedene ethische Probleme. Dazu gehören die folgenden:

1. Informieren und Erläutern der Demenzdiagnose für die Person

Einige Untersuchungen ergaben, dass mehr als die Hälfte der Demenzkranken nicht über ihre Demenzdiagnose informiert ist. Ärzte sind möglicherweise besorgt über die Reaktion der Person und möchten bei ihren Patienten keinen emotionalen Stress auslösen. Sie können einfach die Diagnose überspringen oder die Auswirkungen herunterspielen und sagen: "Sie haben ein wenig Probleme mit Ihrem Gedächtnis." 
Obwohl der Wunsch, den Patienten und seine Familie nicht zu verärgern, verständlich ist, überspringen wir nicht, der krebskranken Person mitzuteilen, dass sie einen bösartigen Tumor hat und möglicherweise nicht operierbar ist. Bei Demenz bieten die frühen Stadien die Möglichkeit, sich um rechtliche und finanzielle Fragen der Zukunft zu kümmern und medizinische Präferenzen mit der Familie zu besprechen.
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2. Fahrentscheidungen

Autofahren ist für viele von uns ein sicheres Zeichen der Unabhängigkeit. Wir können dahin gelangen, wohin wir müssen, und dies tun, wann immer wir es brauchen oder wollen. Bei Demenz kommt es jedoch zu einer Zeit, in der das Fahren nicht mehr sicher ist.
Wann entscheiden Sie, dass es zu gefährlich ist? Wenn Sie diese Fähigkeit und Unabhängigkeit wegnehmen, nehmen Sie dieser Person viel weg. Aber wenn Sie zu lange zögern und Ihre Liebste jemanden tötet, weil sie während der Fahrt eine schlechte Wahl getroffen hat, sind die Ergebnisse für alle Beteiligten eindeutig verheerend.

3. Sicherheit zu Hause

Ihre geliebte Person kann verlangen, weiterhin zu Hause zu leben, aber ist sie immer noch sicher, dies zu tun? Es gibt verschiedene Vorsichtsmaßnahmen, die Sie treffen können, um die Sicherheit zu Hause zu verbessern, und Sie können auch andere hinzuziehen, um zu Hause zu helfen.
Vielleicht haben Sie beschlossen, dass sie in Sicherheit ist, wenn sie einen GPS-Empfänger trägt oder wenn Sie zu Hause eine Kamera haben. Oder verwenden Sie einen elektronisch programmierten Medikamentenspender, um sie bei der sicheren Einnahme ihrer Medikamente zu unterstützen.
Wann überschreiben Sie ihren Wunsch, zu Hause zu leben, um sie zu beschützen??
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4. Vollmacht erlassen

Autonomie beinhaltet das Recht, eigene Entscheidungen zu treffen. Wir alle wollen es, und wir wollen es in personenzentrierter Pflege auch bei anderen fördern und schützen. Mit fortschreitender Demenz lässt diese Fähigkeit jedoch nach und es wird Zeit, die Vollmacht in Erwägung zu ziehen (oder zu aktivieren). Dies bedeutet, dass die medizinischen Entscheidungen der Person an die auf dem Vollmachtsdokument angegebene Person weitergegeben werden. 
In der Regel müssen ein Arzt und ein Psychologe oder zwei Ärzte feststellen, dass die Person nicht in der Lage ist, an medizinischen Entscheidungen teilzunehmen. Der Zeitpunkt dieser Entscheidung und die Linie, die Ärzte und Psychologen ziehen, variieren von Person zu Person, wobei einige Ärzte das Entscheidungsrecht länger als andere behalten.

5. Zustimmung zur Behandlung und zu klinischen Studien

In einem frühen Stadium der Demenz kann Ihr Familienmitglied wahrscheinlich die Risiken und Vorteile einer Behandlung verstehen. Da jedoch sein Gedächtnis und seine Funktion als Führungskraft nachlassen, verschwimmt diese Fähigkeit. Stellen Sie sicher, dass er diese Probleme wirklich versteht, bevor er ein Genehmigungsformular unterzeichnet.

6. Verstecken von Medikamenten in Lebensmitteln

In den mittleren Stadien der Demenz ist es möglich, dass Demenz dazu führt, dass die Person gegen die Einnahme von Medikamenten resistent ist. Einige Betreuer haben versucht, diesen Kampf zu beenden, indem sie Pillen getarnt und in Lebensmitteln versteckt haben. Untersuchungen legen nahe, dass diese als "verdeckte Verwaltung" bezeichnete Praxis weit verbreitet war und einige der Ansicht sind, dass sie für das Wohlbefinden der Person notwendig ist. Andere argumentieren, dass es ethisch unangemessen ist, weil es die Person dazu bringt, die Medizin einzunehmen.
Dieses Problem hat sich im Laufe der Jahre entwickelt, da Medikamentenkapseln geöffnet und das Medikament in die Nahrung oder das Getränk der dementen Person gespritzt werden kann. Es gibt auch Pflaster, die Medikamente liefern, und sogar verschreibungspflichtige Lotionen, die auf die Haut gerieben werden. Zum Beispiel kann eine aktuelle Dosis von Ativan verabreicht werden, indem man sie einfach auf den Nacken der Person aufträgt.
Andere argumentieren, dass, wenn die Vollmacht aktiviert worden ist - was im Wesentlichen die Person dazu veranlasst, keine Einwilligung zu Medikamenten zu erteilen - und die als Vollmacht ernannte Person der Verwendung von Medikamenten bereits zugestimmt hat, das Einbringen der Medikamente in Lebensmittel einen einfacheren Weg darstellen kann um es zu verwalten.

7. Sexuelle Aktivität

Die Frage, wann jemand in der Lage ist, sexuellen Aktivitäten zuzustimmen, wenn er an Demenz leidet, wurde 2015 an den Kiosken gestellt. Einem Mann wurde vorgeworfen, mit seiner Frau, die an Alzheimer leidet, sexuelle Aktivitäten ausgeübt zu haben, und schließlich wurde er für schuldig befunden. 
Diese Frage der Zustimmung bei Demenz bleibt jedoch für viele offen. Lediglich eine Demenzdiagnose hindert jemanden nicht daran, zuzustimmen, und viele argumentieren, dass sexuelle Aktivität ein sehr wichtiger Faktor für die Aufrechterhaltung der Lebensqualität ist. Die Herausforderung besteht darin, zu wissen, wie man das Recht schützt, sinnvolle sexuelle Aktivitäten zu betreiben, aber jemanden davon abhält, von einem anderen ausgenutzt zu werden.

8. Therapeutisches Lügen

Ist es in Ordnung, deinen geliebten Menschen anzulügen, wenn die Wahrheit ihn quält? Es gibt Fachleute auf beiden Seiten des Problems. Im Allgemeinen ist es am besten, andere Techniken wie Ablenkung durch einen Themenwechsel oder eine sinnvolle Aktivität anzuwenden oder eine Validierungstherapie zu versuchen. Wenn zum Beispiel jemand fragt, wo ihre Mutter ist (und sie vor vielen Jahren verstorben ist), schlägt die Validierungstherapie vor, dass Sie sie bitten, Ihnen mehr über ihre Mutter zu erzählen, oder sie zu fragen, was sie an ihr geliebt hat.

9. Gentests für das Apolipoprotein E (APOE) -Gen

Gentests können viele ethische Fragen aufwerfen. Dazu gehört, wem die Ergebnisse mitgeteilt werden, wie Sie als Nächstes vorgehen sollten, wenn Sie das APOE-Gen tragen, und wie Sie mit diesen Informationen umgehen. Die Ergebnisse zeigen nicht notwendigerweise an, ob die Person eine Demenz entwickeln wird; Sie zeigen lediglich das Vorhandensein des Gens an, das ein erhöhtes Risiko darstellt. Da es so viele ethische Überlegungen zu Gentests gibt und die Ergebnisse nicht direkt mit dem Ergebnis zusammenhängen, empfiehlt die Alzheimer-Vereinigung derzeit keine regelmäßigen Gentests für das APOE-Gen.

10. Bluttests, die die Entwicklung von Alzheimer vorhersagen's

Es werden Bluttests entwickelt und erforscht, von denen berichtet wurde, dass sie potenziell sehr genau sind, um Jahre im Voraus vorauszusagen, wer Demenz entwickeln wird oder nicht. Ähnlich wie beim APOE-Gentest werfen diese Tests Fragen auf, wie mit diesen Informationen umgegangen werden soll.

11. Verabreichung von Antipsychotika

Antipsychotische Medikamente können, wenn sie von der Federal Drug Administration genehmigt wurden, Psychosen, Paranoia und Halluzinationen wirksam behandeln, wodurch die emotionale Belastung und das Selbstverletzungspotential der Person verringert werden. Bei Demenz können diese Medikamente gelegentlich hilfreich sein, um Paranoia und Halluzinationen zu reduzieren. Sie bergen jedoch auch ein erhöhtes Risiko für negative Nebenwirkungen - sogar bis hin zum Tod -, wenn sie bei Demenz angewendet werden. Der Einsatz von Antipsychotika sollte niemals die erste Option sein, wenn es darum geht, besser auf das herausfordernde Verhalten bei Demenz zu reagieren und es zu reduzieren.

12. Beendigung von Demenzmedikamenten

Demenzmedikamente werden in der Hoffnung verschrieben, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Die Wirksamkeit ist unterschiedlich, wobei bei einigen eine spürbare Veränderung zu Beginn dieser Arzneimittel zu verzeichnen ist, während bei anderen keine Auswirkungen erkennbar sind. Die Frage, wie viel diese Art von Medizin hilft und wann sie abgesetzt werden sollte, ist schwer zu beantworten, da niemand weiß, ob es der Person mit Demenz ohne die Medizin weitaus schlechter gehen könnte oder nicht. Wenn es abgesetzt wird, besteht die Befürchtung, dass die Person plötzlich und deutlich abnehmen könnte. Andere fragen, ob sie nur unnötig Geld an Pharmaunternehmen zahlen, da es in der Regel einen begrenzten Zeitrahmen für die Wirksamkeit von Arzneimitteln gibt.

13. Entscheidungen zum Lebensende

Als Menschen mit Demenz am Ende ihres Lebens gibt es mehrere Entscheidungen, die ihre Angehörigen treffen müssen. Einige waren sich ihrer Präferenzen sehr klar, lange bevor sie an Demenz erkrankten, und dies kann den Prozess erheblich vereinfachen. Andere haben jedoch nicht angegeben, was sie in Bezug auf die medizinische Behandlung tun oder nicht wollen, und dies lässt die Entscheidungsträger raten, was sie denken, dass die Person wollen würde. Entscheidungen zum Lebensende umfassen Optionen wie Vollcode (HLW durchführen und am Beatmungsgerät anbringen) vs. Nicht wiederbeleben, Ernährungswünsche und Infusionen für die Flüssigkeitszufuhr oder für Antibiotika.