Carotis-Endarteriektomie Vorteile und Risiken
Gemeinsamkeit
Ärzte führen schon seit langer Zeit eine Karotisendarteriektomie durch und führen diese relativ häufig in großen medizinischen Zentren durch. Die erste CEA wurde 1953 von Dr. DeBakey in Houston, Texas, durchgeführt. Gegenwärtig werden in den Vereinigten Staaten jedes Jahr über 100.000 Karotisendarterektomien durchgeführt.Verfahren
Während einer Karotisendarteriektomie öffnet ein Chirurg die Karotisarterie und entfernt die Plaque, die sich in seiner inneren Schicht gebildet hat, die als Endothel bekannt ist.Der erste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass der Patient sich in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung wohl fühlt. Einige Patienten bevorzugen Lokalanästhesie, damit sie wach sind und den Chirurgen informieren können, wenn sie etwas fühlen, was sie nicht fühlen sollten. Dieser Ansatz ermöglicht es dem Arzt auch, den neurologischen Status des Patienten zu testen, indem er ihn auffordert, Dinge wie das Drücken seiner Hand zu tun. Andere würden die Prozedur lieber durchschlafen. In diesem Fall kann eine intraoperative elektrophysiologische Überwachung mit Techniken wie der Elektroenzephalographie (EEG) verwendet werden, um eine fortgesetzte Gehirnfunktion sicherzustellen. Keine Evidenz hat einen Unterschied im Ergebnis zwischen der Verwendung von Lokalanästhesie oder Vollnarkose bei der Karotisendarteriektomie gezeigt.
Nachdem die Anästhesie verabreicht wurde, klemmt der Chirurg die Arterie ein, damit sie während des Eingriffs nicht blutet. Während die Arterie geklemmt ist, ist das Gehirn auf die Carotis auf der gegenüberliegenden Seite angewiesen, um Blut zuzuführen. In die eingeklemmte Arterie wird ein Einschnitt gemacht und die die Plaque enthaltende Gewebeschicht abgezogen. Sobald die Plaque entfernt ist, näht der Chirurg die Arterie wieder zusammen und die Klammer wird entfernt.
Kandidaten
Das Schlaganfallrisiko liegt bei Menschen mit Karotisstenose bei 1 bis 2 Prozent pro Jahr. Das Nationale Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz hat Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Stenose, die kürzlich an einem Schlaganfall oder einer vorübergehenden ischämischen Attacke gelitten haben, empfohlen, innerhalb von zwei Wochen eine Endarteriektomie durchzuführen.Große klinische Studien haben gezeigt, dass ein Patient mit Symptomen, einer Lebenserwartung von fünf oder mehr Jahren und einem erfahrenen Chirurgen mit einer Komplikationsrate von weniger als 3 Prozent von einer Endarteriektomie profitieren würde.
Die Vorteile sind für Menschen ohne Symptome geringer, aber in schweren Fällen kann eine Karotisendarteriektomie dennoch angebracht sein. Es gibt unter Ärzten mehr Debatten darüber, wann eine Endarteriektomie bei asymptomatischen Patienten durchgeführt werden soll, zumal sich das pharmakologische Management dieser Patienten mit der Zeit verbessert.
Gegenanzeigen
Eine Karotisendarteriektomie sollte nicht versucht werden, wenn die A. carotis interna vollständig verstopft ist. Obwohl es seltsam erscheinen mag, ist kein Vorteil des Öffnens einer vollständig verschlossenen Arterie bekannt, vielleicht weil, wenn die Arterie geschlossen ist, keine Möglichkeit besteht, dass sich Teile des Gerinnsels von der Plaque lösen und zum Gehirn gelangen.Wenn auf der Seite des Gehirns, die von der engen Arterie versorgt wird, bereits ein großer Schlaganfall aufgetreten ist, ist die Durchführung des Verfahrens weniger vorteilhaft. Der größte Teil des Schadens, der angerichtet werden könnte, ist bereits aufgetreten, und das Verfahren könnte das Risiko eines Blutverlusts in den vom Schlaganfall betroffenen Bereich erhöhen.
Wenn der Chirurg oder Anästhesist feststellt, dass jemand zu viele medizinische Probleme hat und wahrscheinlich eine Komplikation durch die Operation erleidet, sollte die Operation nicht fortgesetzt werden.
Erstprüfung
Die Darstellung der Blutgefäße im Nacken sollte erfolgen, um den Schweregrad und die Position der Plaque zu bestimmen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die A. carotis interna darzustellen. Duplex-Ultraschall verwendet Schallwellen, um zu zeigen, wie Blut durch die Gefäße fließt. Bei der traditionellen zerebralen Angiographie wird ein Kontrastmittel in die Blutgefäße injiziert und untersucht, wie es sich durch die Gefäße auf dem Röntgenstrahl ausbreitet. Während dies als Goldstandard in der Gefäßbildgebung angesehen wird, ist es invasiv und sehr gute Bilder können auch mit einem CT-Angiogramm (CTA) oder MR-Angiogramm (MRA) gemacht werden. Wenn eine Sichtweise auf die Gefäße zu mehrdeutigen Ergebnissen führt, kann der Arzt mehr als einen Test anordnen.Mögliche Komplikationen
CEA kann verfahrensbedingt mit schwerwiegenden Komplikationen wie Schlaganfall oder Tod einhergehen, das Risiko ist jedoch relativ gering. Etwa 3 Prozent der Patienten ohne Symptome und 6 Prozent der Patienten mit Symptomen leiden an diesen Komplikationen. Dies ist ein weiterer Grund, warum es wichtig ist, bei guter Gesundheit zu operieren: Bei einem kumulativen Schlaganfallrisiko von 1 Prozent pro Jahr ohne Operation kann es einige Jahre dauern, bis die Vorteile der Operation die Risiken überwiegen. Das größte Risiko für einen Schlaganfall aufgrund einer engen Halsschlagader besteht jedoch kurz nach einem früheren Schlaganfall. In diesem Fall sollte eine Operation so bald wie möglich empfohlen werden.Das Hyperperfusionssyndrom ist eine weitere potenziell gefährliche Nebenwirkung der Karotisendarteriektomie. Wenn einem Teil des Gehirns für längere Zeit der Blutfluss entzogen wurde, kann es seine Fähigkeit verlieren, zu kontrollieren, wie Blut normalerweise durch diese Blutgefäße fließt. Wenn der Blutfluss nach dem Auflösen der Verengung plötzlich ansteigt, kann die Unfähigkeit des Gehirns, den Blutfluss zu kontrollieren, zu einer Schwellung und einer verminderten Funktion führen, was einen Schlaganfall nachahmen kann.
Zu den weniger schwerwiegenden Komplikationen des Verfahrens gehört eine Schädigung des Nervus hypoglossus, die die Zunge innerviert und zu einer einseitigen Zungenschwäche führen kann. Und wie bei jeder Operation besteht ein gewisses Risiko für Infektionen und Blutungen.
