Karpaltunnel-Chirurgie Endoskopische oder offene Chirurgie

Das Karpaltunnelsyndrom tritt auf, wenn einer der Hauptnerven im Handgelenk eingeklemmt wird. Dieser Nerv, der als Mediannerv bezeichnet wird, verleiht Hand und Fingern Empfindung und Muskelfunktion. Die häufigsten Anzeichen eines Karpaltunnelsyndroms sind Taubheitsgefühl und Kribbeln der Finger, Schmerzen in den Fingern und Schwäche der Handmuskeln. Wenn das Karpaltunnelsyndrom anhält oder nicht mehr auf eine geeignete nicht-invasive Behandlung anspricht, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Operation, um den Druck auf den N. medianus zu verringern.

Ziel der Chirurgie

Das Ziel der Karpaltunneloperation ist sehr einfach: Den Nervus medianus entlasten. In fast allen Situationen wird dies durch Abschneiden (oder "Loslassen") des transversalen Karpalbandes in der Handfläche erreicht. In einigen seltenen Situationen verursacht etwas Ungewöhnliches Druck auf die Nerven, beispielsweise ein Wachstum im Karpaltunnel. Die allermeisten Menschen finden jedoch Erleichterung, indem sie einfach das Band durchschneiden.
Die Frage ist, wie dieses Band vollständig durchtrennt werden kann, um sicherzustellen, dass der Druck auf den Nerv ausreichend verringert wird, während benachbarte Strukturen, die nicht durchtrennt werden sollten, nicht beschädigt werden. Insbesondere ist eine häufige Komplikation der Karpaltunneloperation eine Schädigung eines der kleinen Nerven (oder möglicherweise sogar des N. medianus) im Handgelenk. Dies kann zu Problemen führen, die möglicherweise noch schlimmer sind als die ursprünglichen Symptome.
Darüber hinaus kann die Vermeidung von Schäden an den umliegenden Weichteilen die Genesung beschleunigen und Komplikationen verhindern. Haut, Bindegewebe, Muskeln und Bänder können im Verlauf einer Karpaltunneloperation beschädigt werden. Der Versuch, die Schäden an den Strukturen so gering wie möglich zu halten, kann dazu beitragen, die Erholung nach der Freigabe des Karpaltunnels zu verbessern.

Chirurgische Optionen

Es gibt zwei Hauptoptionen, wenn eine Operation in Betracht gezogen wird. Eine Option ist die traditionelle offene Chirurgie. Bei diesem Verfahren wird ein Hautschnitt in der Handfläche vorgenommen. Die Weichteile zwischen Haut und transversalem Karpalband werden geteilt und das Band direkt sichtbar gemacht. Es ist wichtig, dass beide Enden des Bandes sichtbar sind, damit Ihr Chirurg sicherstellen kann, dass das Band vollständig gelöst ist und die Nerven in der Nähe während des Eingriffs geschützt werden können. Die Länge des Hautschnitts kann je nach Präferenz des Chirurgen, der Fähigkeit zu sehen, was gesehen werden muss und der Fähigkeit, umliegendes Gewebe angemessen zurückzuziehen, unterschiedlich sein.
Die andere chirurgische Option wird als endoskopische Karpaltunnelfreigabe bezeichnet. Diese Operation wird auch durch einen Einschnitt durchgeführt, jedoch durch einen viel kleineren Einschnitt über dem Handgelenk anstelle der Handfläche. Eine kleine Kamera wird direkt unter das transversale Handwurzelband eingeführt, und das Band wird von der Unterseite durch die Kamera gesehen. Ein kleines Schneidmesser wird von der Kamera entfernt und das Band wird geschnitten, während der Chirurg auf die Kamera schaut, um sicherzustellen, dass die Nerven in der Nähe nicht verletzt werden.

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Was ist besser: Was die Forschung sagt

Es gab viele Studien, darunter mehrere Metaanalysen, in denen untersucht wurde, ob eine endoskopische oder offene Operation zur Freisetzung des Karpaltunnels am besten ist. Die Daten sind in einigen Punkten eindeutig.

• Menschen kehren schneller zur Arbeit zurück, wenn sie eine endoskopische Karpaltunnelfreigabe haben, verglichen mit einer Operation im offenen Karpaltunnel. Menschen, die dringend wieder so schnell wie möglich arbeiten müssen, insbesondere wenn sie sich beim Heben oder Greifen auf die Hände verlassen, können endoskopische Operationen über dem offenen Karpaltunnel oft am besten durchführen.
• Bei Patienten mit endoskopischer Karpaltunnelfreigabe ist die Griffstärke unmittelbar nach der Operation etwas besser. Während einige Chirurgen argumentierten, dass dieser Unterschied nicht signifikant ist (was bedeutet, dass Patienten den Unterschied nicht bemerken können), könnte dies erklären, warum Menschen dazu neigen, schneller zur Arbeit zurückzukehren. Nach einigen Monaten verschwindet dieser Unterschied.

Es wurden auch Bedenken hinsichtlich der Freisetzung des endoskopischen Karpaltunnels festgestellt. Eines der am meisten besorgniserregenden ist die höhere Wahrscheinlichkeit von Nervenverletzungen, die mit diesem Verfahren verbunden sind. Neuere Studien scheinen zu zeigen, dass diese Sorge mit der Zeit nachlässt, wenn Chirurgen erfahrener werden und sich die endoskopische Ausrüstung verbessert hat.
Es gibt auch Bedenken hinsichtlich der Kosten der endoskopischen Ausrüstung. Die traditionelle Operation im offenen Karpaltunnel verwendet eine sehr standardmäßige Ausrüstung, und die Durchführung der Operation ist nicht mit erheblichen Ausgaben verbunden. Die endoskopische Karpaltunneloperation erfordert teure Technologie, die für manche Menschen von Belang sein kann.

Ist endoskopisch besser? Was vermisse ich?

Basierend auf den Daten scheint es, dass endoskopisch eine bessere Operation ist. Menschen haben eine bessere Griffstärke und können schneller wieder arbeiten. Ganz so einfach ist es jedoch nicht. Eine Variable, die in Studien schwer einzuschätzen ist, ist, dass die offene Chirurgie im Laufe der Jahre modifiziert wurde und einige Chirurgen nun in der Lage sind, die offene Chirurgie durch einen ausreichend kleinen Einschnitt durchzuführen, so dass sich der Hautschnitt kaum von der Größe unterscheidet endoskopische Inzision. Diese Variation der Technik, die als Mini-Open-Release bezeichnet wird, wird von einigen Chirurgen als noch besser angesehen als die endoskopische Chirurgie. Mit der Zeit können diese mini-offenen Karpaltunneloperationen mit endoskopischen Operationen verglichen werden, um festzustellen, welche Unterschiede (falls vorhanden) zwischen den Patienten bestehen.
Die traditionelle Veröffentlichung eines offenen Karpaltunnels hat einige klare Nachteile. Die endoskopische Karpaltunnelfreigabe und die Mini-Open-Karpaltunnelfreigabe dürfen sich jedoch in Bezug auf die Ergebnisse nicht so stark unterscheiden. Einer der kritischsten Aspekte dieser beiden Verfahren ist die Erfahrung des Chirurgen. Chirurgen, die diese Verfahren durchführen, haben häufig weniger Komplikationen und bessere Ergebnisse. Es lohnt sich daher, mit Ihrem Chirurgen über Ihre Möglichkeiten zu sprechen und zu verstehen, welche Prozedur er durchführt. Wenn Sie der Meinung sind, dass eine der anderen Optionen besser ist, fordern Sie von einem Chirurgen, der das alternative Verfahren durchführt, eine zweite Meinung an.

Ein Wort von Verywell

Karpaltunnel-Release-Operation ist eine der häufigsten chirurgischen Eingriffe von Orthopäden. Viele Operationen zur Karpaltunnelfreigabe werden täglich durchgeführt, und die meisten Patienten haben sehr erfolgreiche Ergebnisse, unabhängig von der Art der Operation, die sie durchgeführt haben. Trotzdem wünscht sich jeder Patient eine schnelle Genesung ohne Risiken oder Komplikationen. Die Chirurgen entwickeln ihre Techniken ständig weiter, um die zum Zeitpunkt der Operation auftretenden Schäden so gering wie möglich zu halten. Die endoskopische Freisetzung des Karpaltunnels ist ein Weg, um die Schädigung des Weichgewebes zu diesem Zeitpunkt der Operation zu minimieren. Die Suche nach einem Chirurgen, der diesen Eingriff regelmäßig durchführt und über umfangreiche Erfahrung verfügt, trägt dazu bei, das Risiko eines chirurgischen Eingriffs auf ein Minimum zu beschränken.