Wie wird Epilepsie diagnostiziert?
Körperliche Untersuchung / Anamnese
Ihr Arzt wird zunächst Ihre Kranken- und Familienanamnese überprüfen, um festzustellen, ob in Ihrer Familie Anfälle aufgetreten sind, und sich über die aufgetretenen Symptome informieren.Die Diagnose von Epilepsie kann schwierig sein, da Ihr Arzt Sie wahrscheinlich nie mit einem Anfall beobachten wird. Es ist hilfreich, wenn Sie einen detaillierten Verlauf führen, einschließlich:
- Was Sie getan haben, bevor Ihr Anfall begann
- Wie hast du dich vorher, während (wenn du dich an etwas erinnerst) und danach gefühlt?
- Wie lange dauerte der Anfall?
- Alles, was es ausgelöst haben könnte
- Einzelheiten zu Empfindungen, Gefühlen, Geschmäcken, Geräuschen oder visuellen Phänomenen
Diskussionsleitfaden für Epilepsiedoktoren
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Selbst wenn Ihre Grunderkrankung nicht die Ursache ist, kann sie dennoch die Wirkung eines von Ihrem Arzt verschriebenen Anfallsverhütungsmittels beeinträchtigen, indem sie eine schlechte Resorption oder negative Wechselwirkungen hervorruft.
Labore und Tests
Ihr Arzt kann eine Reihe von Labors und Tests anordnen, um die Diagnose zu erleichtern.Neurologische Tests
Um festzustellen, wie sich Ihre Anfälle auf Sie auswirken können, führt Ihr Arzt möglicherweise einige neurologische Tests durch, um Ihr Verhalten sowie Ihre intellektuellen und motorischen Fähigkeiten zu beurteilen. Dies kann auch dazu beitragen, festzustellen, welche Art von Epilepsie Sie haben.Eine neurologische Untersuchung kann das Testen Ihrer Reflexe, Ihres Gleichgewichts, Ihrer Muskelkraft, Ihrer Koordination und Ihrer Gefühlsfähigkeit beinhalten. Wenn bei Ihnen eine Epilepsie diagnostiziert wird, wird Ihr Arzt wahrscheinlich jedes Mal, wenn Sie sich untersuchen lassen, eine kurze neurologische Untersuchung durchführen, um festzustellen, wie sich Ihre Medikamente auf Sie auswirken.
Bluttests
Sie werden wahrscheinlich einige Blutuntersuchungen durchführen lassen, einschließlich einer vollständigen Stoffwechseluntersuchung, um sicherzustellen, dass Ihre Nieren, Ihre Schilddrüse und andere Organe ordnungsgemäß funktionieren und nicht die Ursache für Ihre Anfälle sind.Möglicherweise führen Sie auch einen CBC-Test (Complete Blood Count) durch, um nach Infektionen zu suchen. Eine Blutuntersuchung kann auch Ihre DNA auf genetische Zustände untersuchen, die Ihre Anfälle erklären könnten.
Elektrokardiogramm (EKG)
Da die Epilepsie möglicherweise falsch diagnostiziert wird, wenn Sie tatsächlich an einer als Synkope bekannten Erkrankung leiden (siehe "Differentialdiagnosen" weiter unten), sollte Ihr Arzt ein Elektrokardiogramm (EKG) durchführen, um Ihr Herz zu überprüfen. Ein EKG kann eine Herzrhythmusstörung (Herzrhythmusstörung) ausschließen, die möglicherweise eine Synkope verursacht hat.Ein EKG ist ein schneller und schmerzloser Test, der die elektrische Aktivität in Ihrem Herzen über mehrere Minuten mit Hilfe von Elektroden misst und aufzeichnet, die an Ihrer Brust angebracht sind. Ihr Arzt kann dann feststellen, ob Ihr Herz regelmäßig schlägt und ob es zu hart gearbeitet wird oder nicht.
Elektroenzephalogramm (EEG)
Ein Elektroenzephalogramm (EEG) ist das häufigste diagnostische Instrument, das Ärzte bei Epilepsie einsetzen, da es abnormale Gehirnwellen auffängt.Das heißt, ein abnormales EEG unterstützt lediglich die Diagnose von Anfällen; es kann sie nicht ausschließen, da einige Leute normale Gehirnwellen nach Ergreifungen haben. Andere haben eine abnormale Gehirnaktivität, auch wenn sie keinen Anfall haben. Anormale Gehirnwellen können auch auftreten, wenn Sie einen Schlaganfall oder ein Kopftrauma hatten oder wenn Sie einen Tumor haben.
Es kann hilfreich sein, innerhalb von 24 Stunden nach Ihrem ersten Anfall ein EEG zu haben, wenn dies überhaupt möglich ist. Möglicherweise lässt Ihr Arzt Sie sehr früh morgens zu Ihrem EEG kommen, wenn Sie noch schläfrig sind, oder Sie müssen bis spät in die Nacht aufbleiben, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass Anfallsaktivität aufgezeichnet wird.
Bei diesem Verfahren werden die Elektroden mit einem abwaschbaren Klebstoff an der Kopfhaut befestigt. Die Elektroden sind über Drähte mit einem EEG-Gerät verbunden, das die elektrische Aktivität Ihres Gehirns aufzeichnet, normalerweise während Sie wach sind. Die Elektroden dienen lediglich der Erkennung und leiten keinen Strom. Es ist also ein völlig schmerzfreier Vorgang. Ein EEG kann je nach Anordnung Ihres Arztes zwischen 20 Minuten und zwei Stunden dauern.
Gehirnwellen werden als schnörkellose Linien aufgezeichnet, die als Spuren bezeichnet werden, und jede Spur repräsentiert einen anderen Bereich in Ihrem Gehirn. Ihr Neurologe sucht nach epileptiformen Mustern, die eine Tendenz zur Epilepsie aufweisen. Diese können sich als Spikes, Wellen oder Spike-and-Wave-Entladungen manifestieren.
Wenn in Ihrem EEG abnormale Aktivitäten auftreten, kann die Spur anzeigen, woher der Anfall in Ihrem Gehirn stammt. Wenn Sie beispielsweise generalisierte Anfälle haben, was bedeutet, dass beide Seiten Ihres Gehirns betroffen sind, werden sich wahrscheinlich Spike-and-Wave-Entladungen in Ihrem Gehirn ausbreiten. Wenn Sie fokale Anfälle haben, was bedeutet, dass sie nur einen Bereich Ihres Gehirns betreffen, gibt es an diesem bestimmten Ort Spitzen und scharfe Wellen.
Möglicherweise möchte Ihr Arzt, dass Sie ein EEG mit hoher Dichte und kein klassisches EEG erhalten. Dies bedeutet nur, dass die Elektroden enger beieinander platziert sind, was Ihnen helfen kann, genauer zu bestimmen, wo in Ihrem Gehirn Ihre Anfälle beginnen.
Magnetenzephalographie (MEG)
Die Neuronen in Ihrem Gehirn erzeugen elektrische Ströme, die wiederum kleine Magnetfelder erzeugen, die mit der Magnetenzephalographie (MEG) gemessen werden können. Ein MEG wird oft gleichzeitig mit einem EEG oder mit Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt und kann besonders hilfreich sein, um den Bereich Ihres Gehirns zu lokalisieren, aus dem Ihre Anfälle stammen.Ähnlich wie ein EEG ist ein MEG nicht-invasiv und schmerzlos. Es verwendet Metallspulen und Sensoren, um Ihre Gehirnfunktion zu messen. Es ist möglicherweise genauer als ein EEG, wenn es darum geht, den Ort Ihrer Anfälle zu bestimmen, da Ihr Schädel und das Ihr Gehirn umgebende Gewebe die Messwerte nicht beeinflussen, wohingegen sie sich auf die Messwerte eines EEG auswirken. Die beiden Tests ergänzen sich jedoch gegenseitig, da sie möglicherweise Auffälligkeiten aufdecken, die der andere nicht aufweist.
Bildgebung
Möglicherweise möchte Ihr Arzt eine oder mehrere bildgebende Untersuchungen Ihres Gehirns durchführen, um eventuelle Anomalien festzustellen und festzustellen, woher die Anfälle in Ihrem Gehirn stammen.Magnetresonanztomographie (MRT)
Die MRT verwendet ein Magnetfeld und Radiowellen, um ein detailliertes Bild Ihres Gehirns zu erhalten. Sie gilt als die beste Bildgebungsmethode für Epilepsie, da sie besonders empfindlich auf die Erkennung einer Vielzahl von Anfallsursachen reagiert. Es kann strukturelle Anomalien und Läsionen des Gehirns ausschließen, die zu Anfällen führen können, sowie Bereiche, die sich abnormal entwickelt haben und die weiße Substanz Ihres Gehirns verändern.Computerized Tomography (CT) Scan
Ein Computertomographie-Scan (CT) verwendet Röntgenstrahlen und kann verwendet werden, um offensichtliche Probleme in Ihrem Gehirn zu finden, wie Blutungen, Zysten, große Tumore oder offensichtliche strukturelle Anomalien. Ein CT-Scan kann in der Notaufnahme verwendet werden, um alle Zustände auszuschließen, die sofort behandelt werden müssen. Eine MRT gilt jedoch als empfindlicher und wird normalerweise in Situationen verwendet, in denen kein Notfall vorliegt.Positronenemissionstomographie (PET)
Bei einem PET-Scan wird eine geringe Dosis radioaktiven Materials in Ihre Vene injiziert, um aufzuzeichnen, wie Ihr Gehirn Zucker verbraucht. Dieser Scan wird normalerweise zwischen Anfällen durchgeführt, um Bereiche in Ihrem Gehirn zu identifizieren, in denen der Zucker nicht gut metabolisiert wird. Dies ist ein Indikator für den Ursprung des Anfalls. Dieser Test ist besonders hilfreich, wenn Sie fokale Anfälle haben.Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT)
Ein Single-Photon-Emission-Computerized-Tomography-Test (SPECT-Test) ist ein spezialisierter Test, der normalerweise nur verwendet wird, wenn andere Tests nicht in der Lage sind, den Beginn Ihrer Anfälle zu lokalisieren. Wenn Sie einen Anfall haben, fließt mehr Blut in den Bereich Ihres Gehirns, aus dem es stammt.Ein SPECT-Test ist der gleiche wie ein CT-Scan, mit der Ausnahme, dass Sie wie bei einem PET-Scan eine geringe Dosis radioaktiven Materials erhalten, bevor der Scan selbst durchgeführt wird. Das radioaktive Material zeigt die Durchblutungsaktivität in Ihrem Gehirn und hilft, die Ursache Ihrer Anfälle zu lokalisieren.
Differentialdiagnosen
Einige andere Erkrankungen können wie Anfallsleiden aussehen, und Ihr Arzt muss sie möglicherweise ausschließen, bevor Sie eine Epilepsie diagnostizieren können.Synkope
Eine Synkope tritt auf, wenn Sie das Bewusstsein verlieren, weil der Blutfluss zum Gehirn fehlt, wodurch Ihre Muskeln wie bei einem Anfall zucken oder sich versteifen können. Es kann fälschlicherweise als Epilepsie diagnostiziert werden, insbesondere wenn niemand Zeuge des Ereignisses ist.Die häufigste Ursache für eine Synkope ist die vasovagale Synkope, aber es gibt auch andere Ursachen, einschließlich des Long-QT-Syndroms.
Manchmal ist der Synkopen-Trigger unbekannt, aber normalerweise passiert er im Stehen. Ihr Körper reagiert übermäßig, Ihr Blutdruck und Ihre Herzfrequenz sinken und Sie werden ohnmächtig. Sobald du dich hinlegst, lässt die Schwerkraft das Blut zu deinem Herzen zurückkehren und du erlangst das Bewusstsein schnell wieder.
Die vasovagale Synkope, auch als einfache Ohnmachtsanästhesie oder Reflexsynkope bezeichnet, entsteht aufgrund eines neurologischen Reflexes, der häufig durch Faktoren wie Schmerz, Angst, eine aufregende Situation, Stress oder den Anblick von Blut ausgelöst wird.
Das Long-QT-Syndrom ist eine Erbkrankheit des Herz-Kreislauf-Systems, die den Herzschlag steuert. Menschen mit langem QT-Syndrom können plötzliche, unerwartete Episoden einer besonderen Art von ventrikulärer Tachykardie entwickeln, einem möglicherweise gefährlichen schnellen Herzrhythmus, der häufig zu plötzlicher Synkope und sogar zu plötzlichem Herzstillstand führt. Einmal diagnostiziert, kann das Long-QT-Syndrom effektiv behandelt werden.
Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass eine vasovagale Synkope die Ursache für einen Anfall zu sein scheint, können Sie einen Tilt-Table-Test durchführen lassen, um die Diagnose zu erleichtern. Bei einem Kipptischtest legen Sie sich auf einen Tisch, der langsam nach oben in eine stehende Position geneigt wird, während Ihr Blutdruck und Ihre Herzfrequenz überwacht werden, um zu sehen, wie sie auf die Schwerkraft reagieren. Dies kann dazu führen, dass Sie in Ohnmacht fallen.
Einige Menschen mit vasovagaler Synkope haben Warnzeichen, die auf eine Ohnmacht hinweisen, wie z. B. Schwitzen, Übelkeit, verschwommenes Sehen oder Schwäche, andere jedoch nicht.
Ein Unterschied zwischen einem Anfall und einer Synkope besteht darin, dass Sie sofort alarmiert sind, wenn Sie nach der Synkope aufwachen. Bei einem Anfall sind Sie oft einige Minuten oder länger schläfrig und desorientiert. Es ist sehr selten, dass beide gleichzeitig eine Synkope und einen Anfall haben.
Transitorische ischämische Attacke
Eine vorübergehende ischämische Attacke (TIA) wird oft als Mini-Schlaganfall bezeichnet und ist bei älteren Erwachsenen weitaus wahrscheinlicher. Während einer TIA ist der Blutfluss zu Ihrem Gehirn vorübergehend blockiert und Ihre Symptome können denen eines Schlaganfalls ähneln. Im Gegensatz zu einem Schlaganfall verschwindet er jedoch in der Regel innerhalb weniger Minuten, ohne dass bleibende Schäden auftreten. Eine TIA kann ein Warnsignal dafür sein, dass Sie in Zukunft einen Schlaganfall haben werden und immer ärztliche Hilfe benötigen.Eine TIA kann mit einem Anfall verwechselt werden. Gelegentlich haben Menschen wackelige Gliedmaßen während einer TIA, obwohl dies nicht üblich ist. Sowohl TIAs als auch eine Art von Anfällen, die als aphasische Anfälle bezeichnet werden, können Aphasie verursachen (weil sie andere nicht sprechen oder verstehen können). Ein Unterschied besteht darin, dass dies bei einer TIA plötzlich geschieht und nicht schlimmer wird, während es bei einem aphasischen Anfall typischerweise fortschreitet.
Sowohl TIA als auch Anfälle können dazu führen, dass Sie plötzlich zu Boden fallen, was als Fallattacke bezeichnet wird. Wenn Sie ein älterer Erwachsener sind und noch nie einen Anfall hatten, wird Ihr Arzt Sie wahrscheinlich testen, um eine TIA auszuschließen oder zu bestätigen.
Migräne
Sowohl Migräne als auch Epilepsie betreffen Episoden von Hirnfunktionsstörungen und weisen einige Symptome auf, darunter Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, visuelle Aura, Kribbeln und Taubheitsgefühl. Eine persönliche oder familiäre Migräne kann ein wichtiger Hinweis sein, der Ihrem Arzt dabei hilft, zwischen den beiden Problemen zu unterscheiden.Während Kopfschmerzen das typische Symptom einer Migräne sind, erkranken 40 bis 45 Prozent der Menschen mit Epilepsie auch nach einem Anfall an ihnen, und die Schmerzen können sich ähnlich anfühlen wie bei einer Migräne. Darüber hinaus verspüren bis zu einem Drittel der Migränepatienten bei mindestens einem Teil ihrer Migräne keine Kopfschmerzen.
Viele Menschen mit Migräne haben eine visuelle Aura, die sie wissen lässt, dass eine Migräne kommt. Eine visuelle Aura kann auch bei Epilepsie auftreten, die ihren Ursprung im Hinterhauptlappen des Gehirns hat. Epileptische visuelle Auren dauern in der Regel nur wenige Minuten, während Migräne-visuelle Auren bis zu einer Stunde anhalten können.
Auch bei Epilepsie und Migräne können somatosensorische Symptome wie Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schmerzen und das Gefühl auftreten, dass eines oder mehrere Ihrer Gliedmaßen "eingeschlafen" sind. Wie visuelle Auren breiten sie sich langsam aus und können bei Migräne bis zu einer Stunde andauern, während sie sich schnell und nur wenige Minuten bei Epilepsie bemerkbar machen.
Der Verlust des Bewusstseins und der motorischen Aktivität, wie Muskelversteifung oder Muskelzuckungen, ist bei Migräne sehr ungewöhnlich. Daher besteht bei diesen Symptomen ein weitaus höheres Risiko für Epilepsie. Verwirrung oder Schläfrigkeit, die einige Zeit nach einer Episode anhält, tritt häufiger bei Epilepsie auf, kann aber auch bei bestimmten Arten von Migräne auftreten.
Panikattacken
Wenn Sie anfällig für Panikattacken sind, haben Sie wahrscheinlich eine zugrunde liegende Angststörung. Symptome einer Panikattacke sind Schwitzen, erhöhte Herzfrequenz, ein Gefühl des bevorstehenden Schicksals, Schmerzen in der Brust, Benommenheit und Atemnot. Eine Panikattacke kann auch zu Verwacklungen und Zittern führen. In seltenen Fällen kann die Hyperventilation, die häufig mit einem Angriff einhergeht, zu einem kurzen Bewusstseinsverlust führen. All dies kann mit Anzeichen eines Anfalls verwechselt werden.Panikattacken werden besonders dann mit Anfällen verwechselt, wenn Sie sich vor einem Angriff nicht ängstlich oder gestresst fühlen. Krampfanfälle können auch mit Panikattacken verwechselt werden, da Angststörungen häufig mit Epilepsie einhergehen und Angst nach einem Krampfanfall auftreten kann, insbesondere bei Temporallappen-Epilepsie.
Eine Möglichkeit, den Unterschied zwischen einer Panikattacke und einem Anfall zu erkennen, besteht darin, dass eine Panikattacke von Minuten bis Stunden dauern kann, während Anfälle abrupt auftreten und in der Regel weniger als zwei Minuten dauern.
Motorische Automatismen wie das Schmatzen oder Blinzeln der Lippen, das Nichtreagieren und die Schläfrigkeit nach einer Episode sind bei einer Panikattacke ebenfalls unwahrscheinlich, treten jedoch häufig bei Anfällen auf.
Psychogene nicht-epileptische Anfälle
Während psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) wie normale Anfälle aussehen, gibt es keine abnormale elektrische Gehirnaktivität, die sie mit Epilepsie in Verbindung bringt. Die Ursache für diese Anfälle scheint eher psychischer als physischer Natur zu sein, und sie werden im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage (DSM-5) unter den somatischen Symptomen und verwandten Störungen als Subtyp der Konversionsstörung eingestuft. Die Video-EEG-Überwachung wird normalerweise zur Diagnose von PNES verwendet.Es gibt verschiedene Unterschiede zwischen epileptischen Anfällen und psychogenen nicht-epileptischen Anfällen:
Epileptische Anfälle
- In der Regel dauern zwischen 1 bis 2 Minuten
- Die Augen sind normalerweise offen
- Die motorische Aktivität ist spezifisch
- Vokalisierung ist ungewöhnlich
- Schneller Herzschlag ist häufig
- Blaustich auf der Haut ist häufig
- Symptome nach einem Anfall sind Schläfrigkeit, Verwirrtheit und Kopfschmerzen
PNES
- Kann länger als 2 Minuten sein
- Die Augen sind oft geschlossen
- Die motorische Aktivität ist variabel
- Vokalisierung ist weit verbreitet
- Schneller Herzschlag ist selten
- Blaustich auf der Haut ist selten
- Die Symptome nach einem Anfall sind minimal und lassen schnell nach
Narkolepsie Mit Kataplexie
Narkolepsie ist eine Schlafstörung, die zu Episoden extremer Schläfrigkeit führt, in denen Sie den ganzen Tag über einige Sekunden bis einige Minuten einschlafen können. Dies kann jederzeit geschehen, auch wenn Sie gehen, sprechen oder fahren. Es ist selten und betrifft geschätzte 135.000 bis 200.000 Menschen in den Vereinigten Staaten.Wenn Sie an einer Narkolepsie mit Kataplexie leiden, die als Typ-1-Narkolepsie bezeichnet wird, kommt es auch zu einem plötzlichen teilweisen oder vollständigen Verlust des Muskeltonus, der zu Sprachstörungen, Knickknicken und sogar Stürzen führen kann. Dies kann mit einem atonischen Anfall verwechselt werden, wodurch Sie auch den Muskeltonus verlieren.
Eine Möglichkeit zur Unterscheidung besteht darin, dass Kataplexie normalerweise auftritt, nachdem Sie starke Emotionen wie Lachen, Angst, Überraschung, Wut, Stress oder Aufregung erfahren haben. Ihr Arzt kann eine Schlafstudie und einen Multiple Sleep Latency Test (MSLT) durchführen, um eine Narkolepsie zu diagnostizieren.
Paroxysmale Bewegungsstörungen
Es gibt mehrere paroxysmale Bewegungsstörungen, die aufgrund der unwillkürlichen Zuckungen, Krümmungen oder wiederholten Bewegungen, die zu verschiedenen Zeiten auftreten können, wie Epilepsie aussehen können.Die Ursache dieser Störungen ist nicht bekannt, aber sie können ohne Grund auftreten, in Ihrer Familie vorkommen oder auftreten, wenn Sie an einer anderen Erkrankung wie Multipler Sklerose (MS), Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung leiden. Medikamente gegen Krampfanfälle können bei bestimmten Arten dieser Erkrankungen hilfreich sein. Sie werden häufig basierend auf Ihrer Vorgeschichte und möglicherweise einem videoüberwachten EEG diagnostiziert.
Ein Wort von Verywell
Krampfanfälle und die Diagnose einer Epilepsie können beängstigend und überwältigend sein. Es ist normal, verärgert zu sein und einen Trauerprozess zu durchlaufen, und Sie sollten nicht zögern, sich an Ihre Angehörigen, Ihren Arzt oder einen psychosozialen Berater zu wenden.Denken Sie daran, dass Sie zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten haben, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen können. Auch wenn dies überwältigend sein kann, ist das Treffen einer fundierten Behandlungsentscheidung der erste Schritt zur Behandlung Ihrer Erkrankung.
Wie wird Epilepsie behandelt?
