Wie Endometriose diagnostiziert wird

Die Endometriose ist eine oft schmerzhafte Erkrankung, bei der die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) über die Grenzen der Gebärmutter hinausragt. Die Endometriose betrifft am häufigsten die Eierstöcke, Eileiter und Gewebe der Beckenwand. Da das Überwachsen der Gebärmutterschleimhaut genauso abgebaut wird und blutet wie bei einem normalen Menstruationszyklus, kann verdrängtes Gewebe eingeschlossen werden, was zu Reizungen und zur Bildung von Adhäsionen führt (Narbengewebe, die Organe und Gewebe zusammenhalten)..
Eine korrekte Diagnose ist unerlässlich, um eine rechtzeitige und wirksame Behandlung der Endometriose zu gewährleisten. Dies beinhaltet normalerweise eine Überprüfung Ihrer Symptome, eine körperliche Untersuchung und eine Kombination aus Labor- und Bildgebungstests, um die für die Krankheit charakteristischen Läsionen und Adhäsionen zu identifizieren. Ihr Zustand würde dann inszeniert (nach Schweregrad kategorisiert), um den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen.
Obwohl die Symptome der Endometriose (unter anderem Schmerzen und Blutungen) auffällig und schwerwiegend sein können, kann die Diagnose der Krankheit oft schwierig sein. Dies ist zum Teil auf die Tatsache zurückzuführen, dass Schmerzen und Blutungen durch eine Reihe anderer Erkrankungen verursacht werden können, von denen einige gleichzeitig mit der Endometriose auftreten können.
Es ist auch nicht ungewöhnlich, dass eine Frau mit Endometriose an anderen Schmerzsyndromen leidet, wie z. B. dem schmerzhaften Blasensyndrom, dem Reizdarmsyndrom oder der Fibromyalgie, die alle die Symptome der Endometriose imitieren können. Selbst wenn die charakteristischen Läsionen gefunden werden, kann die Endometriose nur eine von mehreren möglichen Ursachen sein.
Darüber hinaus führt die Ausdehnung der Läsionen nicht notwendigerweise zur Schwere der Symptome. Einige Frauen haben möglicherweise schwere Symptome und keine Läsionen, während andere weit verbreitete Läsionen und keine Symptome aufweisen. Die große Variabilität der Symptome kann zu häufigen Fehldiagnosen, zu einer verzögerten Behandlung und zu einer verminderten Lebensqualität führen.
Laut einer Überprüfung von Studien im Jahr 2019 in der Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie, Diese durchschnittliche Zeit zwischen dem Einsetzen der Symptome und der Diagnose der Endometriose beträgt nicht weniger als vier bis sieben Jahre.
Diese Barrieren haben einige Experten dazu veranlasst, eine Änderung der Definition von Endometriose zu fordern. Anstatt sich auf die Histologie (mikroskopische Merkmale) der Krankheit zu stützen, sollten die Symptome stärker in den Vordergrund gerückt werden und weniger das Vorhandensein oder Fehlen von Läsionen.

Selbsttests / Tests zu Hause

Es gibt keine In-Home-Tests oder Selbstuntersuchungen zur Diagnose von Endometriose. Wenn Sie die Anzeichen und Symptome der Endometriose kennen und wissen, wie Sie sie Ihrem Arzt mitteilen können, können Sie die Wahrscheinlichkeit einer korrekten Diagnose erhöhen.
Eine der Herausforderungen bei der Diagnose der Endometriose ist die "Normalisierung" der Symptome, nicht nur von Ärzten, sondern auch von Frauen.
Da die Symptome in der Regel zusammen mit der Menstruation auftreten, werden sie häufig von den Betroffenen ignoriert, sofern es sich um einen schweren Zeitraum handelt, und erst Monate oder Jahre später werden die Symptome untersucht.
Die Tatsache, dass die Symptome während Ihrer Periode auftreten, sollte ein Warnsignal dafür sein, dass eine Endometriose möglich ist. Obwohl Schmerzen und Blutungen außerhalb Ihres normalen Zyklus auftreten können, ist es die zyklische Natur der Endometriose, die die Störung am häufigsten kennzeichnet.
Andere verräterische Anzeichen, nach denen man Ausschau halten sollte, sind:

Chronische nicht-menstruelle Beckenschmerzen. Der Schmerz kann von sich aus oder als Reaktion auf normalerweise nicht schmerzhafte Reize (wie Geschlechtsverkehr oder das Einführen eines Tampons) auftreten..
Blutungen zwischen den Perioden, welchesollte niemals als normal angesehen werden. Schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie) und Gerinnung können dieses Symptom ebenfalls begleiten.
Andere Schmerzsyndrome haben, wie IBS und Migräne, die auch die Möglichkeit einer Endometriose erhöhen sollten. Nach Recherchen veröffentlicht in Klinische Geburtshilfe und Gynäkologie, 20 Prozent der Frauen mit Endometriose haben gleichzeitig auftretende Schmerzsyndrome.
Schmerzhafter Stuhlgang (Dyschezie), die auftreten kann, wenn die Endometriumläsionen den Darm infiltriert haben.
Schmerzlinderung fehlgeschlagen von nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) wie Motrin (Ibuprofen) oder Aleve (Naproxen), die ebenfalls charakteristisch sind. Während NSAR die Schmerzen und Beschwerden während Ihrer Periode lindern können, sind sie bei der Behandlung von Endometriose in der Regel unzureichend.

Auch wenn Ihre Symptome nicht offen oder konsistent sind, ist es wichtig, sie Ihrem Arzt mitzuteilen. Wenn Ihr Arzt sie minimiert oder Ihnen nicht zuhört, zögern Sie nicht, einen qualifizierten Gynäkologen um eine zweite Option zu bitten.

Die Quintessenz

Wenn Sie Ihre Endometriosesymptome minimieren, wird Ihr Arzt wahrscheinlich dasselbe tun. Stellen Sie sicher, dass Sie Bedenken äußern, auch wenn diese noch so gering sind. Auf diese Weise werden Schmerzen oder Anzeichen von Komplikationen nicht übersehen, unabhängig davon, ob es sich um eine Endometriose oder eine andere Grunderkrankung handelt.
Anzeichen und Symptome einer Endometriose

Labore und Tests

Die Untersuchung durch Ihren Arzt beginnt normalerweise mit einer Überprüfung Ihrer Symptome, der Krankengeschichte und der Risikofaktoren für Endometriose. Daran schließt sich eine Beckenuntersuchung an, bei der Sie aufgefordert werden, sich von der Taille abwärts auszuziehen. Unser unten stehender Diskussionsleitfaden für Ärzte kann Ihnen dabei helfen, ein Gespräch mit Ihrem Arzt über die Interpretation von Laborergebnissen und mehr zu beginnen.

Diskussionsleitfaden für Endometriose-Ärzte

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Gynäkologische Untersuchung

Die Untersuchung würde sich auf das Becken konzentrieren, könnte aber auch den Unterbauch betreffen. Dies würde typischerweise eine bimanuelle Beckenuntersuchung beinhalten, bei der externes Gewebe mit einer Hand abgetastet (berührt) wird, während die Vagina intern mit der anderen untersucht wird. Eine bimanuelle Untersuchung kann manchmal Knötchen, eine Verdickung der Bänder oder eine übermäßige Empfindlichkeit (Hyperalgesie) identifizieren, die auf eine Endometriose hindeutet.
Andere häufige Anzeichen sind ein "gefrorenes Becken" (aufgrund von übermäßigem Aufbau von Narben um die Beckenbänder) und ein "festsitzender Uterus" (bei dem sich der Uterus bei Abtasten nicht frei bewegen kann)..
Der Arzt kann auch ein Spekulum verwenden, um die Vagina von innen zu betrachten. In einigen Fällen kann eine Spekulumuntersuchung das Überwachsen des Gewebes oder einen "verlagerten Gebärmutterhals" (bei dem sich die Position des Gebärmutterhalses aufgrund von Narbenbildung ändert) aufdecken..
Im Allgemeinen ist ein Spekulum jedoch für eine Diagnose selten nützlich, da sich die visuellen Hinweise in der Regel erst in den späteren Stadien der Krankheit entwickeln.
Eine Beckenuntersuchung ist für die Diagnose nur mäßig zuverlässig.
Laut einem Rückblick von 2010 in Klinische Geburtshilfe und Gynäkologie, 47 Prozent der Frauen mit Endometriose haben eine völlig normale Beckenuntersuchung. Eine Beckenuntersuchung ist in der Regel zuverlässiger, wenn Sie symptomatisch sind und / oder Ihre Periode haben.

Labortests

Ein Labortest, bekannt als Blutuntersuchung mit Krebsantigen 125 (CA125), kann zur Unterstützung einer Diagnose verwendet werden. Der CA-125-Test wird in der Regel bei Verdacht auf Eierstockkrebs angewendet, kann jedoch auch auf andere Erkrankungen hinweisen, die den weiblichen Fortpflanzungstrakt betreffen, darunter Endometriose, Myome, gutartige Tumore und Krebserkrankungen des Endometriums oder der Eileiter.
Der CA125 ist anfällig für falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse und ist bei fortgeschrittener Erkrankung in der Regel am genauesten. Der Normalwert für den CA125-Test beträgt weniger als 46 Einheiten pro Milliliter (U / ml). Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass ein normaler CA125-Wert eine Endometriose oder einen anderen Zustand, der die weiblichen Fortpflanzungsorgane beeinträchtigt, nicht ausschließt.
Aus diesem Grund wird der CA125 nicht zur endgültigen Diagnose verwendet. Es wird in der Regel durchgeführt, wenn Ihre Symptome und Ihre Beckenuntersuchung auf eine Endometriose hindeuten. Die Ergebnisse dieser Untersuchungen können Ihrem Arzt bei der Entscheidung helfen, ob invasivere Untersuchungen angezeigt sind.
Trotz seiner Verwendung bei der Diagnose wird der CA125 nicht zum Screening auf Endometriose oder andere Krankheiten verwendet.

Bildgebung

Ihr Arzt kann Bildgebungsuntersuchungen anordnen, wenn ein starker Verdacht auf Endometriose besteht, die Läsionen jedoch zu tief sind, um durch eine Beckenuntersuchung identifiziert zu werden. Im Allgemeinen sind Bildgebungstests nur bedingt geeignet, da kleinere Läsionen und Adhäsionen häufig übersehen werden.
Zur Diagnose der Endometriose werden üblicherweise drei bildgebende Verfahren eingesetzt: Ultraschall, Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT)..
Ultraschall
Ultraschall ist eine Technologie, bei der Schallwellen detaillierte Bilder erzeugen. Um Bilder Ihrer Fortpflanzungsorgane aufzunehmen, wird ein Gerät, ein so genannter Schallkopf, gegen Ihren Bauch gedrückt oder in Ihre Vagina eingeführt (transvaginaler Ultraschall). Dies kann eine abnormale Verdickung des Gewebes, Endometriome (zystenartige Massen innerhalb eines Eierstocks) und tiefe Läsionen und Knötchen aufdecken.
Magnetresonanztomographie (MRT)
MRT ist eine Technologie, die Magnet- und Radiowellen verwendet, um sehr detaillierte Bilder, hauptsächlich von Weichgewebe, zu erstellen. Die MRT ist genauer als Ultraschall, aber auch weitaus teurer. Es wäre wahrscheinlicher, wenn ein starker Verdacht auf Endometriose besteht, aber keine anderen nicht-chirurgischen Untersuchungen die Diagnose stützen konnten.
Computertomographie (CT)
Dies ist eine Röntgenform, bei der ein Computer Querschnittsschnitte Ihres Organs rendert, um dreidimensionale Bilder zu erstellen. Es ist nicht hilfreich für die Diagnose von Endometriose, kann aber befohlen werden, wenn die Nieren oder die Harnröhre (der Schlauch, durch den der Urin den Körper verlässt) betroffen sind.
Zusätzlich zu bildgebenden Tests gibt es andere chirurgische Verfahren, mit denen Ihr Arzt möglicherweise eine Diagnose der Endometriose stellt.

Laparoskopie

Die Laparoskopie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein faseroptisches Zielfernrohr durch die Bauchdecke eingeführt wird, um die inneren Organe zu betrachten. Es gilt als Goldstandard für die Diagnose der Endometriose und ermöglicht die direkte Visualisierung des Gewebewachstums.
Der Test wird unter Vollnarkose in einem Krankenhaus durchgeführt. Im Allgemeinen wird in der Nähe Ihres Nabels ein kleiner Einschnitt gemacht, durch den Kohlendioxid injiziert wird, um den Bauch aufzublasen. Anschließend wird ein schmales, beleuchtetes Laparoskop eingesetzt, um Ihre Fortpflanzungsorgane auf einem Videomonitor zu betrachten.
Nach Abschluss der Untersuchung wird das Laparoskop entfernt und der Einschnitt genäht. Eine Laparoskopie kann häufig ambulant durchgeführt werden. Der Test ist zwar wertvoll, aber nicht uneingeschränkt.
Abhängig davon, wie stark das Überwachsen ist, kann der Chirurg die Endometriose möglicherweise nicht allein anhand der Visualisierung bestätigen.
In vielen Fällen würde eine Biopsie durchgeführt, bei der das Gewebe während des Eingriffs abgetrennt und zur mikroskopischen Auswertung ins Labor geschickt wird.
Nach einer Studie der Universität Kiel in Deutschland, Bei 15,9 Prozent der Frauen, bei denen bei einer laparoskopischen Untersuchung keine Anzeichen einer Endometriose auftraten, wurde anhand der Auswertung einer Gewebebiopsie eine Endometriose bestätigt.

Krankheitsinszenierung

Sobald die Endometriose endgültig diagnostiziert wurde, wird die Krankheit inszeniert, um den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen. Eine Laparoskopie ist erforderlich, um die Endometriose in Gang zu setzen. Sie kann nicht allein mit einer Beckenuntersuchung oder bildgebenden Untersuchungen durchgeführt werden.
Die Klassifikation der Endometriose durch die American Society for Reproductive Medicine (ASRM) ist derzeit das am weitesten verbreitete Staging-System. Es arbeitet auf einer Skala von 1 bis 4, wobei die Punkte für die Anzahl, Größe, Position und Schwere der Läsionen, Adhäsionen und Zysten angegeben werden.
Die ASRM-Klassifikation setzt sich wie folgt zusammen:

Stufe 1 (1 bis 5 Punkte) deutet auf minimale visuelle Anzeichen einer Endometriose mit einigen oberflächlichen Läsionen hin.
Stufe 2 (6 bis 15 Punkte) deutet auf eine leichte Erkrankung mit mehr tieferen Läsionen hin.
Stufe 3 (16 bis 40 Punkte) ist eine mittelschwere Endometriose mit vielen tiefen Läsionen, kleinen Zysten an einem oder beiden Eierstöcken und Adhäsionen.
Stufe 4 (über 40) ist eine schwere Form der Krankheit mit vielen tiefen Läsionen, großen Zysten an einem oder beiden Eierstöcken und mehreren Adhäsionen.

Es ist wichtig zu beachten, dass der Staging-Score in keiner Weise mit dem Vorhandensein oder der Schwere der Symptome korreliert. Es wird einfach verwendet, um sicherzustellen, dass der Zustand weder unterbehandelt noch überbehandelt ist.
Die Laparoskopie kann auch zur chirurgischen Behandlung der Endometriose oder zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung nach der Operation eingesetzt werden.

Differentialdiagnosen

Auf den ersten Blick lassen sich die Symptome der Endometriose leicht auf eine Reihe anderer Erkrankungen zurückführen. Gleichzeitig kommt es nicht selten vor, dass die Endometriose gleichzeitig mit anderen gynäkologischen, urologischen oder Verdauungsstörungen auftritt, für die jeweils unterschiedliche Behandlungen erforderlich sein können.
Um die korrekte Diagnose zu gewährleisten, kann Ihr Arzt andere Tests (wie einen PAP-Abstrich und einen Schwangerschaftstest) anordnen, um andere mögliche Ursachen für Ihre Symptome auszuschließen. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Ergebnisse der Vorversuche alles andere als aussagekräftig sind.
Möglicherweise möchte Ihr Arzt (unter anderem) die folgenden Zustände untersuchen.

Entzündliche Beckenerkrankung (PID) ist eine Infektion der weiblichen Fortpflanzungsorgane. Es handelt sich normalerweise um ein sexuell übertragbares Bakterium (wie Chlamydien oder Gonorrhö), das von der Vagina in die Gebärmutter, in Eileiter oder Eierstöcke gelangt ist. PID kann oft mit einer Bakterienkultur des Vaginalausflusses bestätigt werden.
Eierstockzysten sind feste oder flüssigkeitsgefüllte Beutel innerhalb oder auf der Oberfläche eines Eierstocks. Die nicht krebsartigen Zysten können aus vielen Gründen verursacht werden, einschließlich des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS), und können durch transvaginalen Ultraschall oder laparoskopische Biopsie unterschieden werden.
Reizdarmsyndrom (IBS) ist gekennzeichnet durch Durchfall, Verstopfung und Bauchkrämpfe. Die Diagnose von IBS basiert in der Regel auf dem Fehlen von Ultraschall, MRT oder laparoskopischen Nachweisen.
Interstitielle Zystitis (IC) ist eine chronische Blasenerkrankung, die Schmerzen und Druck im Blasenbereich verursacht. Es kann normalerweise mit Zystoskopie unterschieden werden, bei der ein flexibles Zielfernrohr in die Harnröhre eingeführt wird, um das Innere der Blase zu sehen.

Adenomyosis ist ein Zustand, bei dem das Endometrium in die Gebärmutterwand eindringt und diese durchdringt. Es wird normalerweise mit einem MRI unterschieden und kann mit Endometriose häufig zusammen auftreten.
Uterusmyome sind nicht krebsartige Wucherungen in der Gebärmutter, die häufig im gebärfähigen Alter auftreten. Sie sind nicht mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterkrebs verbunden. Ihre faserige Natur des Wachstums ist so, dass sie normalerweise mit einem transvaginalen Ultraschall unterschieden werden können.
Ovarialkarzinom In der Regel tritt die Symptomatik erst bei fortgeschrittener Malignität auf. Zu den Symptomen gehören Appetitlosigkeit, erhöhter Bauchumfang, Verstopfung, häufiger Harndrang und chronische Müdigkeit. Ein transvaginaler Ultraschall in Kombination mit einem stark positiven CA125-Bluttest kann normalerweise dazu beitragen, Eierstockkrebs von Endometriose zu unterscheiden.

Ein Wort von Verywell

Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, wenn Sie ungeklärte Symptome von Schmerzen oder Beschwerden haben. Während die Diagnose einer Endometriose schwierig sein kann, ist der beste erste Schritt, Ihre Symptome mit einem Fachmann zu besprechen, der dabei helfen kann, die zugrunde liegende Erkrankung einzugrenzen. Auch wenn Sie keine Endometriose haben, können Sie eine andere behandelbare Erkrankung haben. Wie bei jeder gesundheitlichen Angelegenheit ist eine frühzeitige Intervention und Behandlung der beste Weg, um fertig zu werden und sich zu erholen.
Erfahren Sie, wie Endometriose auf unterschiedliche Weise behandelt wird