Die Herausforderung bei der Diagnose refraktärer Migräne

Im Allgemeinen werden Migräne, die durch akute Migräne-Therapien nicht gelindert oder durch vorbeugende Behandlungen verhindert werden, als refraktäre Migräne bezeichnet, obwohl die medizinischen Experten noch keinen Konsens über eine genaue Definition erzielt haben. In einigen Fällen wird refraktäre Migräne synonym mit chronischer Migräne verwendet oder als nicht therapierbare Migräne bezeichnet.
"Refraktär" bezieht sich auf ein mangelndes Ansprechen auf die Behandlung. Bei Menschen mit refraktärer chronischer Migräne können die Symptome die Lebensqualität und das tägliche Funktionieren erheblich beeinträchtigen.

Was ist eine refraktäre Migräne?

Im Jahr 2008 legten die Sektion Refractory Headache Special Interest (RHSIS) und die American Headache Society (AHS) Kriterien für die Behandlung der refraktären chronischen Migräne fest.
Die Kriterien umfassen Folgendes:

• Die Symptome müssen mit den in der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen für Migräne oder chronische Migräne definierten Symptomen übereinstimmen.
• Kopfschmerzen müssen die Funktion oder die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, obwohl Auslöser, Lebensstilfaktoren und adäquate Studien mit akuten und vorbeugenden Arzneimitteln mit nachgewiesener Wirksamkeit geändert wurden.

Während von vielen Ärzten akzeptiert, behaupten andere, dass refraktäre Migräne nicht anders ist als chronische Migräne.

Diagnose

RHIS und AHS erfordern auch Folgendes, um eine Diagnose der refraktären Migräne zu stellen:

• Patienten müssen keine Linderung von präventiven Migränemedikamenten finden, die allein oder in Kombination zwei bis vier Wirkstoffklassen umfassen, darunter Betablocker, Antikonvulsiva, Trizyklika und Kalziumkanalblocker.
• Patienten müssen auch keine Linderung von Medikamenten gegen abortive Migräne finden, einschließlich Triptan, Dihydroergotamin (DHE, intranasale oder injizierbare Formulierung)., und entweder nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) oder ein Kombinationsanalgetikum. Um die Anforderungen zu erfüllen, muss eine angemessene Medikamentendosis für mindestens zwei Monate in optimaler oder maximal tolerierter Dosis verabreicht werden, es sei denn, sie wird aufgrund von Nebenwirkungen vorzeitig beendet.

Die Definition berücksichtigt auch, ob der Kopfschmerz als Kopfschmerz bei übermäßigem Gebrauch von Medikamenten eingestuft wird. Dies kann vorkommen, wenn jemand ein Kopfschmerzmittel für 10 bis 15 oder mehr Tage pro Monat über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten einnimmt. Andere Variablen, die berücksichtigt werden müssen, sind der Schweregrad dieser Migräne und der Grad der Behinderung, die sie verursachen.
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Behandlung

Es ist schwierig, definitive Behandlungen für refraktäre Migräne zu skizzieren, da es keine vereinbarte Definition des Zustands gibt.
In einer Überprüfung von 2014 hat die European Headache Federation (EHF) erneut versucht, die refraktäre chronische Migräne neu zu definieren, in der Hoffnung, dass dies zu einer klareren, umfassenderen und einheitlicheren Definition führen würde, die in zukünftigen Forschungsstudien verwendet werden kann.
Die EHF schlägt vor, dass Patienten Botox (OnabotulinumtoxinA) als Präventionsstrategie verwenden und erst dann zu einer Diagnose der refraktären Migräne gelangen, wenn diese Behandlung fehlschlägt. (Botox hat sich bei der Behandlung chronischer Migräne als sehr wirksam erwiesen.)
EHF befürwortet auch Leitlinien für spezifische und angemessene Dosierungen von Migränemedikamenten, da Menschen möglicherweise ein Medikament in einer Dosis einnehmen, die zu niedrig ist, um wirklich wirksam zu sein, was dann als "nicht wirksam" oder "nicht erfolgreich" durch a gekennzeichnet wird Arzt.
Eine weitere Studie, veröffentlicht im Jahr 2018 in Aktuelle Schmerz- und Kopfschmerzberichte, untersuchten die Wirkung von Neuromodulationstechniken auf refraktäre Migräne und fanden die Ergebnisse vielversprechend.
Da jedoch einige Ärzte refraktäre Migräne mit chronischer Migräne gleichsetzen, können auch traditionelle Behandlungen für chronische Migräne vorgeschlagen werden.
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Ein Wort von Verywell

Lassen Sie sich nicht entmutigen, wenn Sie an scheinbar refraktärer Migräne leiden. Das Finden von Linderung erfordert Geduld und ein gewisses Maß an Versuch und Irrtum. Der richtige Neurologe oder Kopfschmerzspezialist sollte mit Ihnen zusammenarbeiten, um eine wirksame Behandlung zu finden und Änderungen und Strategien für den Lebensstil vorzuschlagen, die Ihnen dabei helfen können, Migräne auszulösen.