Brustkrebs breitete sich auf das Gehirn aus
Insgesamt treten bei 15 bis 24 Prozent der Frauen mit metastasierendem Brustkrebs Hirnmetastasen auf. Mit zunehmender Überlebensrate wird jedoch eine Zunahme dieser Zahl erwartet.
Definition und Übersicht
Das Gehirn ist neben den Knochen, der Lunge und der Leber eine der häufigsten Stellen, an denen sich Brustkrebs ausbreitet. Wenn sich Brustkrebs auf das Gehirn ausbreitet, wird er als Stadium 4 oder metastasierter Brustkrebs angesehen. Während es in diesem Stadium nicht mehr heilbar ist, ist es behandelbar, und Behandlungen können Symptome verbessern, die Lebensqualität verbessern und manchmal das Überleben verlängern.Wenn Brustkrebs ins Gehirn metastasiert, handelt es sich immer noch um Brustkrebs. Wenn Sie eine Probe der Masse oder Massen im Gehirn entnehmen würden, würden sie krebsartige Brustzellen enthalten, keine Gehirnzellen. Hirnmetastasen werden nicht als "Hirntumor", sondern als "hirnmetastasierender Brustkrebs" oder "Brustkrebs mit Hirnmetastasen" bezeichnet. Daher sind Behandlungen diejenigen, die für fortgeschrittenen Brustkrebs verwendet werden, nicht diejenigen, die für Hirntumor verwendet werden.
In der Vergangenheit galten Hirnmetastasen immer als schlechtes Prognosezeichen, und das Ziel der Behandlung war "palliativ", was bedeutet, die Symptome zu kontrollieren, aber nicht zu versuchen, den Tumor zu heilen. In den letzten Jahren wurde das Konzept der "Oligometastasen" angesprochen. Das heißt, wenn eine Person nur eine oder wenige Metastasen hat und keine signifikanten Metastasen zu anderen Regionen des Körpers vorliegen, kann ein kurativer Ansatz zur Beseitigung der Metastasen versucht werden. Mit anderen Worten, während die Behandlung, insbesondere bei Patienten mit mehreren oder weit verbreiteten Metastasen, häufig palliativ bleibt, kann für einige Menschen eine potenziell kurative Therapie in Frage kommen.
Symptome
Es gibt eine Reihe verschiedener Symptome, die auf das Vorhandensein von Hirnmetastasen hinweisen können. Manchmal treten keine Symptome auf, und diese Metastasen treten nur auf, wenn ein bildgebender Test wie ein PET-Scan oder eine Hirn-MRT durchgeführt wird. Wenn Symptome vorhanden sind, können sie umfassen:- Kopfschmerzen: Kopfschmerzen aufgrund von Hirnmetastasen können Spannungskopfschmerzen oder Migränekopfschmerzen ähneln, können jedoch auch von anderen neurologischen Symptomen begleitet sein (siehe unten). In einer Studie traten bei 35 Prozent der Menschen Kopfschmerzen auf, als Hirnmetastasen entdeckt wurden. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Hirnmetastasen sind in der Regel schlimmer, wenn man sich hinlegt, morgens oder nach einem Nickerchen, und sie sind schlimmer, wenn man hustet, niest oder sich auf einen Stuhlgang einlässt. Allerdings kann es schwierig sein, zwischen "normalen" Kopfschmerzen und solchen aufgrund von Metastasen ohne bildgebende Untersuchungen zu unterscheiden.
- Erbrechen: Erbrechen (mit oder ohne Übelkeit) war in einer Studie das zweithäufigste Symptom für Hirnmetastasen. Es kann plötzlich ohne vorhergehende Übelkeit auftreten und ist normalerweise nach dem Hinlegen und am Morgen am schlimmsten. Das Erbrechen aufgrund von Hirnmetastasen wird im Laufe der Zeit tendenziell schlimmer und häufiger.
- Die Schwäche von einer Körperseite, Taubheit oder Kribbeln in den Extremitäten: Hemiparese, Schwäche oder Lähmung einer Körperseite war das dritthäufigste neurologische Symptom von Hirnmetastasen in einer Studie.
- Vision ändert sich: Probleme wie Doppelbilder, verschwommenes Sehen, Sehen von Lichtblitzen oder Sehverlust können auftreten.
- Anfälle: Krampfanfälle können tonisch-klonisch (Grand Mal) sein, bei denen der gesamte Körper zittert und eine Person das Bewusstsein verliert, partielle Krampfanfälle, bei denen ein Glied wie ein Arm zittert, oder andere Arten von Krampfanfällen, beispielsweise solche, bei denen eine Person zittert scheint ins Leere zu starren.
- Gleichgewichtsverlust: Der Verlust des Gleichgewichts kann zunächst als Ungeschicklichkeit erscheinen, wobei als Symptom Gegenstücke oder Kotflügelbeuger auftreten können.
- Psychologische Veränderungen: Persönlichkeitsveränderungen, Verhaltensveränderungen, Stimmungsveränderungen oder Urteilsstörungen können auftreten.
Risikofaktoren / Ursachen
Niemand ist sich sicher, warum manche Menschen Hirnmetastasen entwickeln und andere nicht. Wir kennen jedoch einige Risikofaktoren, die vorhersagen, welche Personen und welche Tumoren sich mit größerer Wahrscheinlichkeit auf das Gehirn ausbreiten. Hirnmetastasen sind bei jungen Frauen mit Brustkrebs wahrscheinlicher, und die Inzidenz ist bei Frauen, die vor dem 35. Lebensjahr diagnostiziert wurden, außergewöhnlich hoch. Zu den Tumoren, die sich mit größerer Wahrscheinlichkeit auf das Gehirn ausbreiten, gehören Tumore mit höherem Tumorgrad, die HER2-positiv sind und Östrogenrezeptor negativ und diejenigen, die dreifach negativ sind.Hirnmetastasen treten häufiger bei Patienten mit größeren Tumoren (mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm) sowie bei Patienten auf, bei denen zum Zeitpunkt der Erstdiagnose positive Lymphknoten vorlagen. Eine kürzere Zeitspanne zwischen dem ursprünglichen Krebs im Frühstadium und dem Wiederauftreten ist auch mit einem höheren Risiko für Hirnmetastasen verbunden.
Diagnose
Bildgebende Untersuchungen, bei denen Hirnmetastasen am häufigsten festgestellt werden, umfassen MRTs und PET-Scans. CT-Scans des Kopfes können für Personen verwendet werden, die keine MRT durchführen lassen können (z. B. für Personen mit Herzschrittmachern), CT-Scans sind jedoch bei der Bestimmung des Vorhandenseins von Hirnmetastasen weniger effektiv. Die Diagnose wird in der Regel anhand von bildgebenden Befunden und Brustkrebs in der Anamnese gestellt. Möglicherweise ist jedoch eine Biopsie erforderlich. Da sich der Rezeptorstatus bei Metastasen ändern kann (unabhängig davon, ob ein Tumor Östrogenrezeptor, Progesteronrezeptor oder HER2-positiv ist), ist möglicherweise eine Biopsie erforderlich, um die am besten geeigneten Behandlungsoptionen auszuwählen.Die häufigsten Lokalisationen von Hirnmetastasen sind das Kleinhirn (der Teil des Gehirns, der das Gleichgewicht kontrolliert) und die Frontallappen. Mindestens die Hälfte der Personen, bei denen Hirnmetastasen aufgrund von Brustkrebs diagnostiziert wurden, weisen multiple Metastasen auf.
Behandlung
Behandlungsoptionen für Hirnmetastasen können in systemische Behandlungen, die Krebs überall im Körper behandeln, und lokale Behandlungen, die speziell Hirnmetastasen behandeln, unterteilt werden. Zusätzlich zu Behandlungen, die zur Behandlung des Krebses selbst angewendet werden, werden Steroide häufig zur Verringerung der Schwellung des Gehirns eingesetzt und können manchmal die Nebenwirkungen erheblich verringern.Ein wesentliches Problem bei der Behandlung von Hirnmetastasen ist, dass viele Medikamente nicht in der Lage sind, die Blut-Hirn-Schranke zu durchdringen. Die Blut-Hirn-Schranke ist ein dichtes Netzwerk von Kapillaren, das Giftstoffe aus dem Gehirn fernhalten soll. Leider ist es auch sehr effektiv, um Chemotherapeutika und einige andere Medikamente aus dem Gehirn fernzuhalten. Derzeit wird nach Methoden gesucht, um die Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke zu erhöhen.
Zusätzlich zu Steroiden und systemischen oder lokalen Behandlungen für Hirnmetastasen ist es wichtig, die anderen Symptome im Zusammenhang mit metastasierendem Krebs, wie Müdigkeit, Appetitverlust, Depression und mehr, zu behandeln. Möglicherweise empfiehlt Ihr Onkologe eine Palliativbehandlung, und dies kann beängstigend sein, wenn Sie mit dem Gebiet nicht vertraut sind. Palliative Care ist nicht dasselbe wie Hospiz, sondern ein Behandlungsansatz zur Behandlung der physischen, emotionalen und spirituellen Symptome, die mit einer Krebsdiagnose einhergehen. Palliative Care kann auch bei hochheilbaren Tumoren hilfreich sein.
Systemische Optionen
Systemische Behandlungsoptionen werden verwendet, um Ihren Brustkrebs zu behandeln, unabhängig davon, wo er sich in Ihrem Körper befindet. Unabhängig davon, ob Sie lokale Behandlungen für Ihre Hirnmetastasen erhalten oder nicht, sind diese Therapien in der Regel die Hauptstütze der Behandlung. Systemische Behandlungen für metastasierten Brustkrebs können umfassen:Chemotherapie
Die Chemotherapie wird häufig bei metastasierendem Brustkrebs angewendet und verwendet in der Regel andere Medikamente als zuvor bei einer Chemotherapie. Es gibt viele verschiedene Optionen oder "Therapielinien", die verwendet werden können. Wie bereits erwähnt, dringen viele Chemotherapeutika nicht in die Blut-Hirn-Schranke ein, aber häufig treten neben Hirnmetastasen auch Metastasen in anderen Regionen auf. Es kann auch dazu beitragen, das Risiko weiterer Metastasen im Gehirn zu verringern.
Hormontherapie
Hormontherapien bei metastasiertem Brustkrebs können empfohlen werden, wenn Ihr Tumor Östrogenrezeptor-positiv ist. Die Anwendung dieser Medikamente hängt davon ab, ob Sie zuvor eine Hormontherapie erhalten haben und wenn ja, welche Medikamente Sie eingenommen haben. Wenn Brustkrebs metastasiert, ist es nicht ungewöhnlich, dass sich der Rezeptorstatus ändert. Beispielsweise kann ein zuvor Östrogenrezeptor-positiver Tumor Östrogenrezeptor-negativ sein und umgekehrt. In der Regel wird davon ausgegangen, dass der Tumor gegen dieses Medikament resistent ist, wenn Sie bei metastasiertem Krebs eine bestimmte Hormontherapie erhalten haben. Im Gegensatz zu vielen anderen Behandlungsmöglichkeiten scheinen Tamoxifen- und Aromatasehemmer die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden
Gezielte Therapien
Die Behandlungsoptionen für metastasierten HER2-positiven Brustkrebs hängen von den Medikamenten ab, die Sie zum Zeitpunkt der Metastasierung des Tumors eingenommen haben. Wie der Östrogenrezeptor-Status kann sich auch der HER2-Status ändern, sodass der zuvor HER2-positive Tumor HER2-negativ sein kann, wenn er sich auf das Gehirn ausbreitet und umgekehrt. Für diejenigen, die zuvor noch keine HER2-gezielte Therapie erhalten haben, kann die Behandlung mit Herceptin (Trastuzumab) oder Perjecta (Pertuzumab) das Überleben verbessern. Wenn sich während der Einnahme von Herceptin (oder innerhalb von 12 Monaten nach Absetzen des Arzneimittels) Hirnmetastasen entwickeln, wurde festgestellt, dass das Arzneimittel T-DM1 (Trastuzumab-Emtansin) das Überleben signifikant verbessert. Leider überschreiten HER2-zielgerichtete Therapien normalerweise nicht die Blut-Hirn-Schranke.
Die Kombination von Tykerb (Lapatinib) und Xeloda (Capecitabin) kann ebenfalls angewendet werden, scheint jedoch nur eine bescheidene Besserung mit erheblicher Toxizität zu bewirken (obwohl diese Arzneimittel die Blut-Hirn-Schranke zu überschreiten scheinen). Es scheint, dass Tykerb in Kombination mit Xeloda möglicherweise besser funktioniert als allein.
Klinische Versuche
In klinischen Studien für Brustkrebs im Stadium 4 werden Kombinationen der oben genannten Behandlungen sowie neuere Arzneimittelkategorien wie Immuntherapeutika und PARP-Hemmer untersucht
Lokale Optionen
Lokale Behandlungen dienen der gezielten Behandlung von Hirnmetastasen und werden am häufigsten empfohlen, wenn Hirnmetastasen signifikante Symptome hervorrufen oder wenn nur wenige Metastasen vorliegen, um die Metastasen auszurotten. Wenn viele Metastasen vorhanden sind, besteht das Ziel darin, die Symptome zu reduzieren (palliativ). Mit nur wenigen Metastasen kann versucht werden, die Metastasen auszurotten, um das Überleben zu verbessern (mit kurativer Absicht). Im Allgemeinen ist man der Ansicht, dass intensivere lokale Behandlungen (wie SBRT und Metastasektomie) in erster Linie für diejenigen Personen in Betracht gezogen werden sollten, von denen ein Überleben von mehr als 6 bis 12 Monaten erwartet wird.Ganzhirn-Strahlentherapie (WBRT)
Die Ganzhirn-Strahlentherapie ist in den letzten Jahren wegen der Nebenwirkungen in Ungnade gefallen. Es wird derzeit am häufigsten für Menschen empfohlen, die weit verbreitete Hirnmetastasen haben, die signifikante Symptome verursachen. Kognitive Veränderungen, wie Gedächtnisprobleme, unmittelbare Erinnerungen und verbale Geläufigkeit, sind sehr häufig und frustrierend für diejenigen, die mit diesen Symptomen zu kämpfen haben. Da eine gute Lebensqualität häufig das wichtigste Ziel bei der Behandlung von metastasiertem Brustkrebs ist, muss der Einsatz von WBRT im Hinblick auf Nutzen und Risiken sorgfältig abgewogen werden. Kürzlich wurde festgestellt, dass die Verwendung von Namenda (Memantin) zusammen mit WBRT den häufig beobachteten kognitiven Rückgang verringert.
Chirurgie (Metastasektomie)
In den letzten Jahren wurde eine Operation zur Entfernung einzelner oder nur weniger Metastasen (Metastasektomie) durchgeführt, die das Überleben verbessern kann, wenn sie bei Personen angewendet wird, die für das Verfahren gut geeignet sind (nur wenige Metastasen aufweisen und sich in einem ansonsten guten Gesundheitszustand befinden). Bei großen Metastasen (mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm) kann eine Operation eine bessere Option sein (als die unten beschriebene SBRT). Im Gegensatz zu SBRT führt eine Operation sofort zu Ergebnissen, die eine Schwellung des Gehirns verringern können. Es besteht jedoch ein höheres Risiko für neurologische Schäden sowie das Risiko einer "Tumorverschüttung" (Ausbreitung der Krebszellen durch das Gehirn) bei einer Operation.
Stereotaktische Körper-Strahlentherapie (SBRT)
Bei der stereotaktischen Körper-Strahlentherapie oder SBRT, die auch als "Cyberknife" oder "Gammamesser" bezeichnet wird, wird eine hohe Strahlendosis auf einen kleinen Gewebebereich angewendet, um zu versuchen, Metastasen zu beseitigen. Es wird normalerweise angewendet, wenn nur wenige Metastasen vorliegen, aber einige Zentren Patienten mit bis zu 10 Metastasen gleichzeitig behandelt haben. Das Verfahren kann auch wiederholt werden, um zusätzliche Metastasen zu behandeln, die vorhanden sind oder im Laufe der Zeit auftreten. SBRT kann eine bessere Option sein als eine Operation bei Metastasen, die tief im Gehirn liegen, oder in sensiblen Regionen, in denen eine Operation das gesunde Gehirngewebe zu sehr schädigen würde. Es ist am effektivsten bei kleinen Metastasen, und bei Metastasen mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm kann eine Operation die bessere Option sein. Bei SBRT ist ein geringerer kognitiver Rückgang zu beobachten als bei einer Ganzhirnstrahlentherapie, obwohl einige Nebenwirkungen, wie z. B. Strahlennekrose, auftreten können.
Andere mögliche Optionen
Andere potenzielle Behandlungen für Hirnmetastasen, die nicht gut etabliert sind, umfassen Radiofrequenzablation (RFA) und Hyperthermie.
Metastasen in mehr als einer Region
Während in der Vergangenheit die lokale Behandlung von Hirnmetastasen am häufigsten in Betracht gezogen wurde, wenn es keine anderen Metastasierungsstellen gab, glauben einige, dass die Behandlung von Oligometastasen an mehr als einer Stelle auch zu einem verbesserten Überleben führen kann. Solche Behandlungen, die als "radikale Strahlentherapie" für oligometastatischen Brustkrebs bezeichnet werden, werden derzeit in klinischen Studien evaluiert. Bisher wird angenommen, dass bei entsprechend ausgewählten Personen bei einigen Personen mit nur wenigen Metastasen an verschiedenen Stellen, einschließlich Gehirn, Lunge, Knochen und Leber, ein langfristiges progressionsfreies Überleben mit minimaler Toxizität möglich ist.
Prognose
Die Prognose für Brustkrebs im Stadium 4, der sich auf das Gehirn ausgebreitet hat, ist nicht das, was wir uns wünschen würden, insbesondere wenn umfangreiche Metastasen vorliegen. Das heißt, Hirnmetastasen aufgrund von Brustkrebs haben eine bessere Prognose als Hirnmetastasen aufgrund mehrerer anderer solider Krebsarten.Historisch gesehen betrug das Überleben mit Hirnmetastasen nur etwa 6 Monate, dies ändert sich jedoch. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass das Gesamtüberleben für Brustkrebs mit Hirnmetastasen (alle Typen zusammen) etwas mehr als 2 Jahre betrug, bei einer Lebenserwartung von 3 Jahren für Patienten mit HER2-positiven Tumoren. Es ist noch zu früh zu wissen, wie sich dies bei Behandlungen wie SBRT und Metastasektomie ändern wird, aber frühe Studien sind vielversprechend. Es ist auch wichtig zu beachten, dass es sind Langzeitüberlebende und ungefähr 15 Prozent der Menschen mit metastasiertem Brustkrebs leben mindestens 10 Jahre.
Bewältigung
Der Umgang mit Hirnmetastasen kann sowohl vom Standpunkt des metastasierenden Brustkrebses als auch von den Symptomen, die sie verursachen können, eine Herausforderung darstellen. Die Onkologie verändert sich rasant und es ist hilfreich, alles über Ihre Krankheit zu lernen, damit Sie eine aktive Rolle in Ihrer Pflege spielen können. Frag viele Fragen. Nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um zu lernen, wie Sie Ihren Krebs erforschen. Fragen Sie nach möglichen klinischen Studien. Es gibt auch Matching-Services für klinische Studien, mit denen Sie mithilfe von Nurse Navigators (kostenlos) feststellen können, ob es klinische Studien auf der ganzen Welt gibt, die für Ihren bestimmten Krebs relevant sein könnten. Wie bereits erwähnt, stellen einige Studien fest, dass selbst bei Metastasen ein langfristiges Überleben möglich ist, viele der neuen Ansätze werden jedoch weiterhin als experimentell angesehen. Es ist wichtig, in Ihrer Krebsbehandlung Ihr eigener Anwalt zu sein.Es ist wichtig, auch emotional auf sich aufzupassen. Bitten Sie um Hilfe und lassen Sie sich helfen. Niemand kann allein mit metastasierendem Krebs konfrontiert werden. Nehmen Sie an einer Selbsthilfegruppe teil oder schließen Sie sich einer der Online-Communities für Überlebende von metastasierendem Brustkrebs an. Viele Menschen mit metastasierendem Brustkrebs finden es hilfreich, Gruppen zu finden, die sich speziell auf metastasierenden Krebs konzentrieren, anstatt solche, die Menschen mit allen Stadien von Brustkrebs umfassen. Wenn Sie mit kleinen Kindern an metastasierendem Brustkrebs leiden, denken Sie daran, dass es Selbsthilfegruppen (und Camps und Retreats) für Kinder gibt, deren Eltern krebskrank sind.
Manchmal sind Hirnmetastasen umfangreich oder gehen mit umfangreichen Metastasen an anderen Orten einher. Auch wenn die Behandlung Ihres Brustkrebses keinen Sinn mehr macht, ist eine palliative Behandlung zur Kontrolle Ihrer Symptome und zur Gewährleistung der bestmöglichen Lebensqualität in der verbleibenden Zeit nach wie vor von entscheidender Bedeutung. Wir haben erfahren, dass Gespräche über Probleme am Lebensende mit metastasierendem Brustkrebs viel zu selten geführt werden. Leider müssen Menschen mit fortgeschrittenem Krebs und ihre Angehörigen diese Diskussionen häufig einleiten.
Die Entscheidung, die Behandlung abzubrechen, bedeutet nicht, dass Sie aufgeben. Stattdessen wählen Sie am Ende Ihrer Reise die beste Lebensqualität. Wenn Ihre Angehörige an Brustkrebs leidet, können Sie sich einen Moment Zeit nehmen, um zu erfahren, wie Sie sich um eine Angehörige mit metastasierendem Brustkrebs kümmern.
Ein Wort von Verywell
Wenn bei Ihnen Hirnmetastasen diagnostiziert wurden, sind Sie wahrscheinlich verängstigt und verwirrt. Hirnmetastasen treten häufig als entferntes Rezidiv nach einem früheren Brustkrebs im Frühstadium auf. Zu hören, dass Ihr Krebs zurückkommt und nicht mehr heilbar ist, ist herzzerreißend.Zur Behandlung von Hirnmetastasen stehen sowohl systemische als auch lokale Therapien zur Verfügung. Wenn nur wenige Metastasen vorliegen und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand gut ist, kann die Behandlung der Metastasen mit Verfahren wie SBRT oder Operationen das Überleben verbessern. Wenn Ihre Metastasen umfangreich sind, gibt es noch viele Dinge, die Sie tun können, um Ihre Lebensqualität in der verbleibenden Zeit zu verbessern.
Die Reise jeder Person ist anders, und was für Sie richtig ist, ist möglicherweise nicht die Wahl, die eine andere Person treffen würde. Achten Sie bei Ihren Entscheidungen darauf, Ihre eigenen Wünsche zu berücksichtigen. Begrüßen Sie den Input von anderen, aber denken Sie daran, dass dies so ist Ihre Reise.
