Gleason 6 und Missbrauch des Begriffs Krebs
Ist Gleason 6 Krebs?
Die Entscheidung, Gleason 6 als Krebs zu klassifizieren, wurde bereits in den 1960er Jahren getroffen. Ärzte dachten damals, dass die Zellen unter dem Mikroskop krebsartig aussahen. Jetzt ist die Realität, dass Grad 6 nicht wirklich Krebs ist. Es war jedoch schwierig, die Einstellung zu etwas zu ändern, das seit den 1960er Jahren als Krebs bezeichnet wird. Viele Ärzte in der Prostataindustrie empfehlen weiterhin eine radikale Behandlung von Gleason 6.Klasse 7 und höher sind echte Krebsarten
Ein Teil der Verwirrung hängt mit der offensichtlichen Tatsache zusammen, dass andere Grade von Prostatakrebs (Gleason 7 und höher) zweifellos existieren und gelegentlich tödlich sind. Die Unbedenklichkeit von Gleason 6 wird ständig mit den höhergradigen Krebsarten verwechselt, die jährlich bei etwa 30.000 Männern zum Tod führen.Das Problem war ein Mangel an sorgfältigen wissenschaftlichen Studien, die darauf abzielen, den zum Zeitpunkt der Diagnose ermittelten ursprünglichen Gleason-Score präzise mit einem Krebstod in Verbindung zu bringen, der häufig mehr als ein Jahrzehnt später eintritt. Aufgrund des Mangels an Bewusstsein, dass es überhaupt ein Problem gibt, hat sich die Durchführung der erforderlichen Studien sehr verzögert.
Diese Verzögerung ist auch teilweise auf die langsam wachsende Natur von Prostatakrebs zurückzuführen. Sogar die Untergruppe der Männer, die an Prostatakrebs sterben, lebt typischerweise zehn bis zwanzig Jahre damit, bevor sie sterben. Angesichts der langen Zeitspanne zwischen Diagnose und Tod waren die Forscher nicht auf der Suche nach einem Subtyp von Prostatakrebs, der nicht zum Tod führt. Daher liegen die Ergebnisse solcher Studien erst jetzt vor.
Was bedeutet das Wort "Krebs" wirklich??
Da wir versuchen, eine genaue Unterscheidung zwischen Gleason 6 und höheren Arten von Prostatakrebs zu treffen, können wir klarstellen, was das Wort „Krebs“ wirklich bedeutet: Menschliche Zellen mit der Fähigkeit zu Metastasen sind krebsartig. Krebszellen mit der Fähigkeit, sich außerhalb der Prostata und in ein anderes Organ zu verbreiten, sind metastasierend. Sobald die metastatischen Zellen in einem anderen Organ ankommen, beginnen sie sich zu vermehren und sich zu Tumoren zu vergrößern. Wenn diese Tumoren eine bestimmte Größe erreichen, beginnen sie, eine Fehlfunktion dieses Organs zu verursachen. Wenn eine Organfehlfunktion schwerwiegend ist, verläuft der Prozess tödlich.Charakterisierungen verschiedener Krebsarten
Krebserkrankungen werden nach ihrem Ursprungsort, der Größe des Tumors und ihrem Schweregrad klassifiziert. Beispielsweise verhalten sich Lungen-, Gehirn- und Prostatakrebs sehr unterschiedlich, nur weil sie aus verschiedenen Organen stammen. Egal um welches Organ es sich handelt, je größer der Tumor ist, desto gefährlicher ist sein Verhalten.Größere Tumoren sind gefährlicher, da sie mit höherer Wahrscheinlichkeit höherwertige Elemente enthalten. Aggressive Tumoren haben unterschiedliche Eigenschaften, die sich visuell von niedriggradigen Tumorzellen unterscheiden lassen. Dieser Service wird von einem ausgebildeten Arzt, einem Pathologen, durchgeführt.
"Grade" ist eine fachmännische visuelle Analyse des Erscheinungsbilds der Krebszellen unter dem Mikroskop. Mithilfe der Einstufung kann die Wahrscheinlichkeit zukünftiger Metastasen vorhergesagt werden. Heutzutage wird die Genauigkeit der Gradbestimmung durch die Verwendung von Gentests, die nach bestimmten Genen suchen, von denen bekannt ist, dass sie mit aggressiverem Verhalten assoziiert sind, noch weiter verbessert.
Evolution des gegenwärtigen Denkens über Prostatakrebs
Bevor das PSA-Screening und die Nadelbiopsie in den frühen neunziger Jahren weit verbreitet wurden, wurde häufig Prostatakrebs diagnostiziert nach dem es hatte metastasiert. Metastasierter Prostatakrebs ist unbestreitbar gefährlich und tödlich. Durch die langjährige Betreuung von Männern mit metastasierendem Prostatakrebs entwickelten die Ärzte eine defensive Denkweise: eine weit verbreitete, umfassende Besorgnis über die Schwere des Prostatakrebses. Natürlich hat sich diese besorgniserregende Haltung auch auf ihre Einstellung zu Prostatakrebs im Frühstadium ausgewirkt, als er aufgrund des zunehmenden Einsatzes von PSA-Screening und Nadelbiopsien zur Regel wurde. Seit vielen Jahren gehen die Ärzte also zu Unrecht davon aus alles Prostatakrebs im Frühstadium wird metastasierend, wenn er nicht behandelt wird.Wie können wir wissen, dass sich der Gleason 6-Subtyp von Prostatakrebs nicht ausbreitet??
Studien zur Bewertung des Langzeitergebnisses von Männern mit reinem Gleason 6 wurden abgeschlossen. Diese Studien mussten bei chirurgischen Patienten durchgeführt werden, da die chirurgische Entfernung der Prostata eine gründliche mikroskopische Beurteilung der gesamten Drüse ermöglicht. Der chirurgische Eingriff ist der einzige Weg, um zu bestätigen, dass die ursprüngliche Nadelbiopsie mit Grad 6 korrekt war ein Gebiet mit höhergradigen Krankheiten wurde nicht übersehen.Das Entfernen der gesamten Prostata, damit sie von einem Pathologen gründlich untersucht werden kann, ist der einzige Weg, um sicherzustellen, dass 100 Prozent des Krebses in der Prostata wirklich Grad 6 ist. Nun wurden mehrere große retrospektive chirurgische Studien mit Tausenden von Männern über mehr als 10 Jahre hinweg durchgeführt 'post-operation abgeschlossen wurden. Die übereinstimmende Feststellung ist, dass Grad 6 nicht metastasiert.
Haben Ärzte einen großen Fehler gemacht?
Prostatakrebs wird mit einer seltsamen und einzigartigen Methode diagnostiziert. Zwölf willkürlich gerichtete Nadelbiopsien werden durch die Rektalwand in die Prostata gestochen, ohne dass versucht wird, auf eine bestimmte Abnormalität abzuzielen. Dieser seltsame Prozess hat einigermaßen gut funktioniert, da die Prostata eine relativ kleine Drüse von der Größe einer Walnuss ist. Der Nachteil ist, dass die Stichproben zufällig sind und einen höhergradigen Prostatakrebs verpassen können (Gleason 7 oder höher)..Prostatakrebs ist oft multifokal; Dies bedeutet, dass Tumore in mehr als einem Abschnitt der Prostata lokalisiert sein können. Diese verschiedenen Tumoren können unterschiedlichen Grades sein. Ein Bereich kann Gleason 6 sein, und ein anderer Bereich kann Gleason 8 aufweisen. Wenn Nadeln zufällig in die Drüse gestochen werden, kann die Biopsie daher nur Gleason 6 erkennen, wenn tatsächlich Gleason 8 vorhanden ist. Bisher durchgeführte Studien weisen darauf hin, dass etwa einer von vier Männern Wer sich einer gut durchgeführten 12-Core-Zufallsnadelbiopsie unterzieht, die Gleason 6 zeigt, hat an einer anderen Stelle in der Prostata eine höhergradige Krankheit entdeckt.
Wenn Ärzte sich nur auf diese zufällige Biopsietechnik stützen, könnten sie möglicherweise glauben, dass ein Patient nur Gleason 6 hat, wenn in einigen Fällen der Grad tatsächlich höher ist. Dies ist die ursprüngliche Quelle der falschen Annahme, dass Gleason 6 Metastasen bilden kann. Männer mit der Diagnose „Gleason 6“, die sich einer Behandlung unterzog und später einen Krebsrückfall erlitt, ließen die Ärzte vermuten, dass Gleason 6-Krebszellen selbst metastasiert waren. Wir wissen jetzt, dass die Rückfälle, von denen angenommen wurde, dass sie von Gleason 6 herrühren, tatsächlich nur bei Männern auftraten, die Gleason 7 oder einen höheren Prostatakrebs hatten Das war in einem anderen Bereich der Prostata verborgen und wurde von der ursprünglichen Prostata-Biopsie nicht entdeckt.
Traditionelle Methoden zum Ausgleich der Ungenauigkeit der Biopsie
Um sicherzustellen, dass die Sterblichkeit an Prostatakrebs auf ein Minimum reduziert wird, wurde standardmäßig jedem eine radikale Operation oder Bestrahlung empfohlen, „nur um sicher zu gehen“. Die vollständige Behandlung aller Patienten deckt die Möglichkeit einer nicht diagnostizierten höhergradigen Krankheit ab und beseitigt die medizinische Haftung des Arztes, wenn a Rückfall tritt in der Zukunft auf. Leider hat diese aggressive Politik in den letzten 20 Jahren zu einer unnötigen Behandlung von mehr als zwei Millionen Männern geführt, und die Behandlung kann Impotenz und Inkontinenz verursachen.Jetzt, da die Ärzte die Nachteile der Empfehlung einer Behandlung für alle erkennen, wird eine andere Option genannt aktive Überwachung hat Akzeptanz gewonnen. In den letzten 10 Jahren hat sich die aktive Überwachung als praktikable Möglichkeit zur Behandlung ausgewählter Männer mit Gleason 6-Prostatakrebs immer mehr durchgesetzt. Aktive Überwachung wird vom National Comprehensive Care Network (NCCN), der American Society of Clinical Oncology (ASCO) und der American Urological Association (AUA) als Standardmethode zur Behandlung von Gleason 6 akzeptiert.
Männer, bei denen zu Beginn eine Diagnose der 6. Klasse gestellt wird, werden engmaschig überwacht und häufig auf ihren PSA überprüft. Sie werden außerdem alle paar Jahre in regelmäßigen Abständen einer 12-Kern-Nadelbiopsie unterzogen, um hochgradige Krankheiten zu erkennen, die bei der Erstbiopsie möglicherweise übersehen wurden. Die Politik der PSA-Tests und periodischen Biopsien ist sicherlich unattraktiv, aber eine radikale Behandlung mit Operation oder Bestrahlung hat noch schlimmere Auswirkungen. In jüngster Zeit sind jedoch neue Scan-Techniken verfügbar geworden, die eine Alternative zur Zufallsbiopsie darstellen.
MRT-Bildgebung und die Biopsie
Biopsien sind unangenehm und verursachen manchmal lebensbedrohliche Infektionen oder Blutungen. Obwohl die Zufallsbiopsie als Goldstandard für die Diagnose von Prostatakrebs gilt, ist sie im Vergleich zur modernen Bildgebung mit multiparametrischer MRT zu sehen?Diese Frage wurde in einer großen Studie mit 600 Männern mit hohem PSA-Spiegel eingehend untersucht, die sich freiwillig für eine multiparametrische MRT, eine Zufallsbiopsie und eine Sättigung Biopsie, um zu testen, welcher Ansatz am genauesten war (eine Sättigungsbiopsie umfasst mehr als 30 Nadeln in die Prostata unter Narkose und ist der genaueste Weg, um Prostatakrebs zu diagnostizieren). Im Vergleich zur Sättigungsbiopsie wurden 75 Prozent der Männer mit einer höhergradigen Erkrankung per Zufallsbiopsie nachgewiesen. Die multiparametrische MRT erkannte 90 Prozent der Männer mit klinisch signifikantem Prostatakrebs.
Diese Studie hat eindeutig bewiesen, dass eine gut durchgeführte multiparametrische MRT wesentlich genauer ist als eine zufällige Biopsie. Leider sind die meisten Urologen, bei denen es sich um Ärzte handelt, die für die Überwachung der aktiven Überwachungskandidaten zuständig sind, nur in der Zufallsbiopsiemethode für die Inszenierung und Überwachung von Prostatakrebs geschult.
