Ursachen, Symptome und Behandlung der Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit
Ursachen
Das Knochenmark oder die Stammzellen, die in den Patienten transplantiert werden, enthalten Blutzellen des Spenders. Eine Art von Blutzellen, die in den gespendeten Blutzellen vorhanden ist, sind die T-Zellen (oder T-Lymphozyten). T-Zellen sind aggressive Zellen im Immunsystem, die Eindringlinge wie Bakterien und Viren und andere fremde Zellen ausfindig machen und angreifen. Das Problem bei einer Transplantation ist, dass diese Spender-T-Zellen nun Zellen im Empfänger als fremd erkennen. Daher greifen der Spender (die Transplantatzellen) den Empfänger (den Wirt der Transplantation) an.Bevor eine Transplantation durchgeführt wird, werden die HLA-Werte von Spendern und Transplantatempfängern angepasst, um die Wahrscheinlichkeit dieses Angriffs zu verringern. Sofern die Übereinstimmung nicht identisch ist (z. B. von einem identischen Zwilling), besteht immer eine gewisse Wahrscheinlichkeit, dass GVHD auftritt.
Symptome
Die häufigsten Symptome von GVHD hängen davon ab, ob es sich um eine akute (frühe) oder chronische (späte) Reaktion handelt.- Akute GVHD - Akute GVHD tritt innerhalb von 100 Tagen nach der Transplantation auf und betrifft am häufigsten die Haut (Hautausschläge), den Darm und die Leber. Bei Menschen können Hautausschläge auftreten, die an Händen und Sohlen am häufigsten auftreten, und Hautpartien können sich tatsächlich ablösen. Die Beteiligung des Darms kann Übelkeit, Magenkrämpfe und Durchfall verursachen, wohingegen die Beteiligung der Leber häufig zu Gelbsucht, einer gelblichen Verfärbung der Haut, führt.
- Chronische GVHD - Chronische GVHD tritt nach 100 Tagen auf und kann mit akuter GVHD zusammenhängen oder nicht. Es tritt häufiger bei Menschen mit akuten Reaktionen auf. Chronische GVHD betrifft häufig mehrere Körperregionen. Zusätzlich zur Beteiligung von Haut, Darm und Leber wie bei akuten Reaktionen umfasst die chronische GVHD häufig trockene Augen oder Sehstörungen, Schmerzen und Steifheit in den Gelenken, Hautstraffung und -verdickung sowie Verfärbung und Müdigkeit, Muskelschwäche und chronische Schmerzen. Chronische Symptome können sich langfristig negativ auf das körperliche Wohlbefinden und die Lebensqualität auswirken.
Verhütung
GVHD ist eine Erkrankung, die äußerst belastend sein kann, und der Erfolg oder Misserfolg einer Transplantation hängt in hohem Maße davon ab, ob die negativen Auswirkungen dieser Erkrankung verhindert oder minimiert werden. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Wahrscheinlichkeit einer GVHD zu verringern. Dazu gehören eine sorgfältige HLA-Anpassung, die Verwendung von Arzneimitteln zur Minimierung der GVHD und die Entfernung von T-Zellen aus dem Blut des Spenders. Aus irgendeinem Grund kann sich die Entfernung von T-Zellen jedoch auf andere Weise negativ auf den Erfolg der Transplantation auswirken.Ein sorgfältiger Umgang mit frühen Symptomen einer GVHD kann ebenfalls hilfreich sein, insbesondere bei Sonneneinstrahlung, da dies ein Auslöser für eine Verschlechterung der GVHD zu sein scheint.
Behandlung
GVHD ist nicht einfach zu behandeln. Es beinhaltet die Beurteilung und Modifikation von Medikamenten, die routinemäßig zur Vorbeugung von GVHD verabreicht werden. Dazu gehört auch die Zugabe neuer Medikamente, insbesondere von Steroiden, um die Schädigung der Organe des Transplantatempfängers zu stoppen. Gelegentlich, wenn die Steroide nicht ausreichen, um den Zustand effektiv zu kontrollieren, müssen möglicherweise andere Medikamente hinzugefügt werden.Kürzlich wurde in den Vereinigten Staaten Ibrutinib, eine Therapie zur Behandlung verschiedener Arten von Blutkrebs, einschließlich bestimmter Non-Hodgkin-Lymphom-Typen, zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit chronischer GVHD nach Versagen einer oder mehrerer systemischer Therapielinien zugelassen. Die Zulassung beruhte auf Daten aus einer Studie mit 42 Patienten mit aktivem cGVHD mit unzureichendem Ansprechen auf kortikosteroidhaltige Therapien, die anschließend mit Ibrutinib behandelt wurden.
