Hilum der Lungenanatomie und Fehlbildungen

Das Lungenhilum ist der keilförmige Bereich im mittleren Bereich jeder Lunge, der sich im medialen (mittleren) Bereich jeder Lunge befindet. In der Hilar-Region gelangen die Bronchien, Arterien, Venen und Nerven in die Lunge und verlassen sie. Es kann schwierig sein, diesen Bereich auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu visualisieren, und häufig sind weitere Tests wie eine CT-Untersuchung mit Kontrast erforderlich, um festzustellen, ob ein Problem vorliegt. Eine Hilusvergrößerung kann aufgrund von Tumoren (wie Lungenkrebs), pulmonaler Hypertonie oder vergrößerten Lymphknoten aufgrund von Erkrankungen wie Infektionen (insbesondere Tuberkulose und Pilzinfektionen), Krebs (entweder lokal oder metastatisch), Sarkoidose usw. auftreten.

Anatomie des Hilum

Sowohl die rechte als auch die linke Lunge haben einen Hilus, der ungefähr in der Mitte der Lunge und etwas nach hinten (näher an den Wirbeln als an der Vorderseite der Brust) liegt. Man kann sich vorstellen, dass jede Lunge einen Scheitelpunkt (oben), eine Basis (unten), eine Wurzel und ein Hilum hat.
Die Hauptbronchien, Lungenarterien, Lungenvenen und Nerven sind die Strukturen, die in dieser Region in die Lunge eintreten und aus dieser austreten. In dieser Region gibt es auch Lymphknoten, sogenannte Hiluslymphknoten. Beide Hilus sind ähnlich groß, wobei der linke Hilus gewöhnlich etwas höher in der Brust zu finden ist als der rechte Hilus.

Diagnose: Tests zur Bewertung des Hilum

Abnormalitäten im Hilus werden normalerweise in Bildgebungsstudien festgestellt. Weitere Tests sind jedoch häufig erforderlich, um festzustellen, ob und wo ein Problem vorliegt.

Bildgebung

Auf einem Röntgenbild der Brust zeigt die Hilusregion einen Schatten, der aus der Kombination von Lymphknoten, Lungenarterien und Lungenvenen besteht. Aufgrund der Überlappung dieser Strukturen kann es manchmal schwierig sein, eine Vergrößerung dieser Lymphknoten oder das Vorhandensein einer Masse in dieser Region festzustellen. Dies ist einer der Gründe, warum gewöhnliche Röntgenbilder des Brustkorbs Lungenkrebs verpassen können.
Brust-CT-Aufnahmen (insbesondere mit Kontrast) können zu einer besseren Visualisierung dieser Strukturen führen. Ein PET-Scan ist manchmal sehr hilfreich, wenn ein Tumor vermutet wird.
Radiologie-Bericht
Wenn sich eine Radiologin das Hilum ansieht, meldet sie, ob zwischen dem rechten und dem linken Hilum eine Symmetrie besteht, sowie:

Form (ein verzweigtes Aussehen (Blutgefäße) ist normal)
Radioopazität: Das Hilum ist in der Regel in der Mitte am dichtesten, mit einem nach außen hin dunkleren Erscheinungsbild bei Röntgen- oder CT-Untersuchungen der Brust
Proportionale Größe: Der größte Teil (ungefähr zwei Drittel) der Gefäßdichte sollte im unteren Teil des Hilus liegen
Absolute Größe: Jede Vergrößerung des Hilus wird bemerkt, aber meistens muss ein erheblicher Vergrößerungsgrad vorhanden sein, um gesehen zu werden

In Abhängigkeit von der jeweiligen Studie kann der Radiologe eine Hilusvergrößerung feststellen und, falls vorhanden, eine Hilusmasse oder eine Hiluslymphadenopathie (vergrößerte Hiluslymphknoten).

Verfahren

Zusätzlich zu Bildgebungstests können Anomalien in der Hilusregion mit Tests wie einer Bronchoskopie identifiziert werden, einem Test, bei dem ein Schlauch durch den Mund und nach unten in die Hauptluftwege (Bronchien) eingeführt wird. Ein Ultraschall, der über eine Ultraschallsonde durchgeführt wird, die während einer Bronchoskopie eingeführt wird (ein endobronchialer Ultraschall), kann manchmal Proben von abnormalem Gewebe entnehmen, das in der Nähe der Hauptluftwege liegt. Ein als Mediastinoskopie bezeichneter Test (ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Chirurg den Bereich zwischen den Lungen einschließlich der Hiluslymphknoten untersuchen kann) kann erforderlich sein, um die Region besser zu visualisieren oder eine Biopsieprobe zu erhalten, obwohl das Scannen von PET die Probe ersetzt hat brauchen für dieses Verfahren in vielen Fällen.

Hilar-Erweiterung / Hilar-Messen

Die Hilusregion der Lunge kann von Tumoren (einschließlich Primärtumoren und metastasierten Tumoren), Vergrößerungen der Hiluslymphknoten oder Anomalien der Lungenarterien oder Venen betroffen sein.

Symptome

Eine Vergrößerung des Hilus kann festgestellt werden, wenn Bildgebungsstudien durchgeführt werden, um Symptome wie anhaltenden Husten, Bluthusten, Atemnot oder wiederkehrende Infektionen der Atemwege zu bewerten, oder kann gelegentlich bei einem Test wie einem CT-Scan festgestellt werden. Sowohl Massen als auch vergrößerte Lymphknoten können auf Krebs oder gutartige Ursachen zurückzuführen sein.

Ort der Masse oder Lymphadenopathie

Einige offensichtliche Abnormalitäten des Hilus können einfach auf die Positionierung zurückzuführen sein, und weitere Ansichten können Probleme ausschließen. Wenn eine Masse oder Vergrößerung festgestellt wird, können die möglichen Ursachen je nach Erscheinungsbild variieren.

Symmetrisch (bilaterale Vergrößerung: Die Vergrößerung beider Hilarregionen kann auf Erkrankungen wie Sarkoidose oder pulmonale Hypertonie hindeuten.
Asymmetrische (einseitige) Vergrößerung: Wenn nur eine Hilusregion vergrößert ist, sind Ursachen wie Tumore wahrscheinlicher.
Verdrängung: Die Hilusregion kann unter Bedingungen wie einem Pneumothorax verschoben sein (in einer anderen Position als gewöhnlich liegen).

Ursachen

Es gibt vier Hauptgründe, warum der Hilus einer oder beider Lungen auf einer Röntgenaufnahme vergrößert erscheint. Diese schließen ein:

Tumoren und Lymphadenopathie. Krebsarten wie Lungenkrebs und Lymphome sowie Krebsarten, die sich von anderen Körperteilen in diese Region ausgebreitet haben (metastasierender Krebs), können in dieser Region Massen verursachen. Mögliche Ursachen für vergrößerte Hiluslymphknoten (Lymphadenopathie) werden nachfolgend diskutiert.
Pulmonale venöse Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenvenen). Eine pulmonalvenöse Hypertonie kann aufgrund von Erkrankungen wie Herzinsuffizienz und Herzklappenproblemen wie Mitralstenose und Mitralinsuffizienz auftreten.
Pulmonale arterielle Hypertonie (PAH), ein erhöhter Druck in den Lungenarterien. PAH kann als Primärkrankheit (nicht sekundär zu einem anderen Problem) oder als Sekundärkrankheit auftreten, die wiederum am häufigsten durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verursacht wird.
Erhöhte Lungenblutung. Erkrankungen wie zyanotische angeborene Herzerkrankungen (bei der Geburt vorhandene Herzfehler, die aufgrund eines verringerten Sauerstoffgehalts einen Blaustich auf der Haut verursachen) können zu einer erhöhten Durchblutung der Lunge führen.

Hilar-Lymphadenopathie (vergrößerte Hilar-Lymphknoten)

Vergrößerte Lymphknoten im Hilum können sowohl im rechten als auch im linken Hilum (bilaterale Lymphadenopathie) oder nur auf der Seite (asymmetrische Lymphadenopathie) auftreten. Ursachen können sein:

Lungenkrebs. Lungenkrebs ist die häufigste Ursache für ungleiche Hilusregionen bei Erwachsenen, sowohl aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors als auch aufgrund des Vorhandenseins betroffener Lymphknoten.
Andere Krebsarten. Metastasierter Brustkrebs kann sowohl aufgrund der Ausbreitung des Krebses in dieser Region als auch aufgrund der beteiligten Lymphknoten zu einer hilären Lymphadenopathie führen. Lymphome und andere mediastinale Tumoren können ebenfalls zu vergrößerten Lymphknoten führen.
Tuberkulose. Weltweit ist Tuberkulose die häufigste Ursache für eine Adenopathie bei Kindern.
Entzündung. Erkrankungen wie Sarkoidose, Amyloidose und Silikose können zu einer hilären Lymphadenopathie führen. Sarkoidose ist die häufigste Ursache für die bilaterale Lymphknotenvergrößerung, insbesondere bei jungen Erwachsenen. Die Hilus-Lymphknoten-Vergrößerung bei Sarkoidose ist im Gegensatz zu anderen häufigen Ursachen meist symmetrisch. Arzneimittelreaktionen sind auch eine relativ häufige Ursache für eine Hiliadenopathie.
Andere Infektionen. Infektionen wie Mykobakterien, Virusinfektionen wie infektiöse Mononukleose, Berylliose, Tularämie, Histoplasmose und Kokzidiomykose können zu vergrößerten Lymphknoten in dieser Region führen. In den Vereinigten Staaten ist Histoplasmose in den Tälern von Ohio und Mississippi verbreitet, während Kokzidiomykose in den südwestlichen Bundesstaaten häufiger auftritt.

Andere Ursachen. Die Castleman-Krankheit ist ein Zustand, der durch abnormes Lymphgewebe gekennzeichnet ist. Herzinsuffizienz kann auch zu einer Hilaradenopathie führen.

Ein Wort von Verywell

Bei bildgebenden Untersuchungen kann eine Reihe von Zuständen zu einem abnormalen Erscheinungsbild des Hilus führen, von denen viele schwerwiegend sind. Der erste Schritt besteht jedoch darin, sicherzustellen, dass die Befunde nicht nur auf eine Fehlstellung des Körpers zurückzuführen sind, wenn diese Filme aufgenommen werden. Bei der Anzahl der Strukturen, die durch diesen Bereich verlaufen, kann selbst eine leichte Drehung den Anschein einer Abnormalität erwecken, wenn keine vorhanden ist.
Sowohl primäre als auch metastatische Tumoren sind eine viel zu häufige Ursache sowohl für Hilusmassen als auch für Lymphadenopathien. Die häufigsten Ursachen sind weltweit Tuberkulose und Erkrankungen wie Histoplasmose, Kokzidiomykose und Sarkoidose in den USA.
Wenn Ihr Arzt bei Ihrer Untersuchung eine Anomalie feststellt, werden weitere Tests angezeigt. Sie wird auch eine sorgfältige Anamnese befragen, um nach anderen Symptomen zu suchen, die auf einen Tumor, eine Infektion oder einen entzündlichen Prozess hindeuten. Meistens ist eine Biopsie erforderlich, um eine endgültige Diagnose zu erhalten.
Beispiel: John wurde mitgeteilt, dass sich der Krebs in seiner rechten Lunge auf seine Lymphknoten ausgebreitet habe, Lymphknoten in der Nähe des Bereichs, in dem die Bronchien in die Lunge gelangen.