Wie Nierenkrebs diagnostiziert und inszeniert wird
Das Durchlaufen des Diagnoseprozesses ist in der Regel stressig - Sie spüren möglicherweise Angst und Unruhe. Zu wissen, was zu erwarten ist und wie mit der Wartezeit und den Ergebnissen umzugehen ist, kann dazu beitragen, einige der Emotionen zu lindern.
Selbsttests / Tests zu Hause
Nierenkrebs kann zu Hause nicht diagnostiziert werden, aber da es derzeit keinen Früherkennungstest gibt, kann jeder ein Bewusstsein für die möglichen Anzeichen und Symptome der Krankheit haben.Insbesondere wenn Sie feststellen, dass Sie Blut im Urin (in beliebiger Menge), Flankenschmerzen oder eine Flankenmasse haben, sich müde fühlen oder Ihren Appetit verloren haben oder Gewicht verlieren, ohne es zu versuchen, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen.
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Labore und Tests
Eine Bewertung für Nierenkrebs beginnt häufig mit einer sorgfältigen Anamnese, die nach Risikofaktoren für die Krankheit, einer körperlichen Untersuchung und Labortests sucht.Körperliche Untersuchung
Bei einer körperlichen Untersuchung wird besonders darauf geachtet, ob sich im Bauch, in der Flanke oder im Rücken eine Masse befindet, und der Blutdruck wird überprüft. Die Nieren spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks, und Tumore können zu einem anhaltenden, manchmal gefährlich hohen Blutdruck führen (bösartiger Bluthochdruck)..
Eine Untersuchung beinhaltet auch eine Beurteilung der Genitalien bei Männern. Nierenkrebs ist insofern einzigartig, als er eine Varikozele, eine vergrößerte Vene (Krampfader) im Hodensack oder im Hoden, verursachen kann. Im Gegensatz zu vielen Ursachen einer Varikozele verschwinden die Ursachen von Nierenkrebs nicht, wenn sich ein Mann hinlegt (in Rückenlage)..
Labortests
Die diagnostische Aufarbeitung eines möglichen Nierenkrebses beginnt häufig mit einer Urinanalyse, einem Test, der nicht nur durchgeführt wird, um nach Blut in Ihrem Urin zu suchen, sondern auch nach Anzeichen einer Infektion, Eiweiß und vielem mehr. Etwa die Hälfte der Menschen mit Nierenkrebs hat etwas Blut im Urin.
Ein komplettes Blutbild (CBC) ist ein wichtiger Test, da Anämie (eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen) derzeit das häufigste Erstsymptom der Krankheit ist. Nierenfunktionstests sind ebenfalls wichtig, obwohl diese normal sein können.
Nierenkrebs ist auch insofern einzigartig, als er zu einer Erhöhung der Leberfunktion führen kann, auch ohne dass sich der Krebs auf die Leber ausbreitet. Dieses Symptom ist eines der paraneoplastischen Symptome, die auftreten können, wenn diese Tumorzellen Substanzen oder Hormone ausscheiden. Zu den paraneoplastischen Symptomen kann auch ein erhöhter Kalziumspiegel im Blut (Hyperkalzämie) gehören. Dies kann jedoch auch auftreten, wenn sich der Krebs auf die Knochen ausbreitet.
Bildgebung
Eine Anzahl verschiedener Bildgebungsmodalitäten kann sowohl für die Diagnose als auch für das Staging von Nierenkrebs verwendet werden.Ultraschall
Ultraschall verwendet Schallwellen, um ein Bild der Strukturen im Bauchraum zu erhalten. Es ist oft der erste durchgeführte Test und besonders hilfreich bei der Unterscheidung einfacher (fast immer gutartiger) Zysten von soliden Tumoren oder soliden Tumoren mit zystischen Anteilen.
CT-Scan
CT-Scans verwenden eine Reihe von Röntgenstrahlen, um ein Querschnittsbild einer Körperregion wie der Niere zu erhalten. Zusätzlich zur Definition eines Nierenkarzinoms kann ein CT wichtige Informationen für das Staging liefern, indem bewertet wird, ob sich der Krebs anscheinend außerhalb der Niere oder in die Lymphknoten ausgebreitet hat.
Ein CT-Scan wird normalerweise zuerst ohne Kontrast und dann mit einem Röntgenkontrastfarbstoff durchgeführt. Der Farbstoff kann bei Menschen mit Nierenfunktionsstörungen manchmal Probleme bereiten. In diesem Fall kann ein anderer Bildgebungstest verwendet werden.
CTs sind ein ausgezeichneter Test zur Charakterisierung von Nierenkrebs, können jedoch häufig nicht feststellen, ob sich der Krebs in die Nierenvene ausgebreitet hat, wobei die große Vene aus der Niere austritt und sich mit der Vena cava inferior verbindet (der großen Vene, die das Blut aus dem Unterkörper zurückführt) zum Herzen).
MRT-Scan
Bei einer MRT-Untersuchung wird anstelle der Röntgentechnologie eine magnetische Bildgebung verwendet, um ein Bild der Strukturen im Bauchraum zu erstellen. Darin besonders hilfreich für die Definition von "Weichteil" -Anomalien. Im Allgemeinen ist ein CT-Scan ein besserer Test für die Beurteilung von Nierenkrebs. Bei Patienten mit abnormalen Nierenfunktionstests oder einer Allergie gegen Kontrastmittel kann jedoch eine MRT erforderlich sein.
Eine MRT kann auch in Betracht gezogen werden, wenn vermutet wird, dass sich ein Nierenkrebs in die Nierenvene und die Vena cava inferior ausgebreitet hat, da dann während der Operation möglicherweise spezielle Verfahren erforderlich sind. Die MRT kann nicht von Personen verwendet werden, die Metall in ihrem Körper haben, z. B. Herzschrittmacher, Splitter oder Kugelfragmente, da die starken Magnete zu Bewegungen dieser Objekte führen können.
Eine MRT des Gehirns kann durchgeführt werden, um nach Hinweisen auf Metastasen (Ausbreitung) des Krebses im Gehirn zu suchen, dem dritthäufigsten Ort, an dem sich Nierenkrebs ausbreitet.
PET-Scan
PET-Scans werden häufig bei der Krebsdiagnose eingesetzt, viel weniger jedoch bei der Diagnose von Nierenkrebs. Während eines PET-Scans wird eine kleine Menge radioaktiven Zuckers in den Körper injiziert und es werden Bilder (normalerweise kombiniert mit CT) aufgenommen, nachdem der Zucker Zeit hatte, absorbiert zu werden.
Im Gegensatz zu CT und MRT wird es eher als Funktionstest als als als Strukturtest betrachtet und kann nützlich sein, um Bereiche mit aktivem Tumorwachstum von Bereichen wie Narbengewebe zu unterscheiden.
Intravenöses Pyelogramm (IVP)
Ein IVP ist ein Test, bei dem Farbstoff in eine Vene injiziert wird. Die Nieren nehmen dann diesen Farbstoff auf, so dass Radiologen die Nieren, insbesondere das Nierenbecken, sehen können.
IVPs werden bei der Diagnose von Nierenkrebs nur selten durchgeführt, können jedoch bei Urothelzellkarzinomen (Übergangszellkarzinomen wie Blasenkarzinomen und Ureterkarzinomen, die manchmal den zentralen Teil der Nieren, das Nierenbecken, umfassen können) angewendet werden..
Nierenangiographie
Die Angiographie wird häufig in Kombination mit einem CT-Scan durchgeführt und umfasst die Injektion eines Farbstoffs in die Nierenarterie, um die Blutgefäße der Niere zu definieren. Dieser Test wird manchmal verwendet, um die Operation eines Tumors zu planen.
Zystoskopie und Nephro-Ureteroskopie
Diese Tests umfassten das Einführen eines beleuchteten Katheters in die Blase, durch den Harnleiter und bis zum Nierenbecken (dem "Zentrum" der Niere). Es wird in erster Linie angewendet, wenn sich auch eine Masse in der Blase oder im Harnleiter befindet, z. B. ein Übergangszellkarzinom.
Biopsie
Während eine Biopsie für die Diagnose vieler Krebsarten unerlässlich ist, ist sie für die Diagnose von Nierenkrebs häufig nicht erforderlich. Darüber hinaus besteht bei Feinnadelbiopsien (Biopsien mit einer dünnen Nadel, die durch die Haut und in die Niere eingeführt wird) das Risiko, dass der Tumor durch das Verfahren "ausgesät" wird (der Tumor wird allein über den Nadelweg verteilt)..
Tumorproben sind wichtig für die Behandlungsplanung, z. B. bei gezielten Therapien. Sie werden jedoch meistens während einer Operation anstelle einer Biopsie entnommen.
Tests für Metastasen
Nierenkrebs kann sich entweder über den Blutkreislauf oder über die Lymphgefäße ausbreiten. Die häufigsten Metastasen sind die Lunge, die Knochen und das Gehirn in dieser Reihenfolge. Eine Thorax-Röntgenaufnahme (oder Thorax-CT) kann durchgeführt werden, um nach Lungenmetastasen zu suchen.
Entweder ein Knochenscan oder ein PET-Scan kann feststellen, ob Knochenmetastasen vorliegen. Eine MRT des Gehirns ist der beste Test, um nach Hirnmetastasen zu suchen.
Differenzialdiagnose
Im Gegensatz zu vielen Krebsarten gibt es relativ wenige Ursachen für eine Masse in der Niere. Die Differentialdiagnose kann jedoch schwieriger sein, wenn eine kleine Masse in der Niere gefunden wird, normalerweise zufällig, wenn ein Test aus einem anderen Grund durchgeführt wird.Andere mögliche Ursachen für eine Nierenmasse sind:
- Nierenzysten: Zysten können oft mit Ultraschall unterschieden werden und treten häufig bei polyzystischen Nierenerkrankungen auf.
- Angiomyolipome: Ein Angiomyolipom kann während eines CT-Scans (aufgrund des Vorhandenseins von Fett) von Nierenkrebs unterschieden werden. Dies sind gutartige Tumoren.
- Onkozytome: Onkozytome werden in der Regel auch anhand von CT-Befunden unterschieden. Diese gutartigen Tumoren können in Bildgebungsstudien manchmal Nierenkrebs stark imitieren.
- Nierenadenome: Hierbei handelt es sich um gutartige Tumoren, die bei Bildgebungsuntersuchungen häufig zufällig festgestellt werden.
- Urothelkrebs (Übergangszellkarzinome der Blase, der Harnleiter und manchmal des Nierenbeckens): Diese Krebsarten machen etwa 15 Prozent der Nierenkarzinome aus und sind in der Regel zentral in der Niere lokalisiert und betreffen das Sammelsystem. Krebszellen können bei einer Urinanalyse vorhanden sein.
- Nebennierentumoren: Die Nebennieren sitzen oben auf den Nieren und können normalerweise bei der Bildgebung unterschieden werden. Die häufigsten Nebennierentumoren sind Nebennierenmetastasen bei Krebs wie Lungenkrebs.
- Nierenabszeß: Ein Abszess ist eine abgeschottete Infektion.
- Nierenmetastasen: Verschiedene Krebsarten können sich auf die Nieren ausbreiten. Dies führt häufig eher zu einigen kleinen Flecken als zu einem größeren Tumor. Krebserkrankungen, die sich auf die Nieren ausbreiten können, umfassen Lungenkrebs, Brustkrebs, Magenkrebs, Melanom und Krebserkrankungen der anderen Niere.
- Hodgkin-Lymphom und Non-Hodgkin-Lymphom: Beide blutbezogenen Erkrankungen können auch die Nieren betreffen, sind jedoch häufig auch in anderen Körperteilen mit Tumoren (und vergrößerten Lymphknoten) verbunden.
- Niereninfarkt: Ein Infarkt bezieht sich auf einen Mangel an Blutversorgung. Dies ist wie ein "Herzinfarkt" der Niere, und das tote Gewebe (nekrotisches Gewebe) kann bei der Bildgebung manchmal als Masse auftreten.
- Sarkome: Dies sind seltene Krebsarten, die im Weichteilgewebe beginnen, das die Niere umgibt.
Inszenierung von Nierenkrebs
Das Staging eines Nierenkarzinoms wird normalerweise nach der Operation durchgeführt und kombiniert die Ergebnisse von Bildgebungsuntersuchungen mit den Merkmalen des Tumors, der nach der Operation an die Pathologie gesendet wird, sowie den Befunden während der Operation.Tumor Grade
Nierenkrebserkrankungen werden mit einem Grad von 1 bis 4 eingestuft, der als Fuhrman-Grad bezeichnet wird und ein Maß für die Aggressivität eines Tumors darstellt.
Mit einem Grad von 1 werden Tumore bezeichnet, die am wenigsten aggressiv sind und sehr differenzierte Zellen aufweisen (die am ehesten normalen Nierenzellen ähneln). Im Gegensatz dazu wird eine Note von 4 vergeben, um die am aggressivsten auftretenden Tumoren zu beschreiben, die sehr undifferenziert sind und sich stark von normalen Nierenzellen unterscheiden.
Nierentumoren werden auch mit dem sogenannten TNM-System bewertet. Dies kann zunächst verwirrend sein, ist aber viel einfacher zu verstehen, wenn wir diese Buchstaben definieren und wissen, was die Zahlen bedeuten.
- T steht für Tumor. Die Zahlen nach dem T geben die Größe des Tumors an. T1-Tumoren haben einen Durchmesser von weniger als 7 cm. T2-Tumoren haben einen Durchmesser von 7 bis 10 cm. T3-Tumoren sind über die Niere oder eine Vene hinaus gewachsen, jedoch nicht in die Nebennieren oder über die Faszie von Gerota (die die Niere umgebende Gewebeschicht) hinaus. T4-Tumoren sind über Gerotas Faszien hinaus oder in die Nebenniere gewachsen.
- N steht für Knoten. Eine Beschreibung von N0 würde bedeuten, dass der Krebs keine Lymphknoten befallen hat. N1 würde bedeuten, dass sich der Krebs auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat.
- M steht für Metastasen und ist entweder 0 oder 1, je nachdem, ob Metastasen vorliegen (ob sich der Krebs auf Lunge, Knochen, Gehirn oder andere Regionen ausgebreitet hat). M0 bedeutet, dass keine Metastasen vorhanden sind. M1 bedeutet, dass Metastasen vorliegen.
Stufen
Mit den obigen Buchstaben werden Nierenkrebserkrankungen in vier Stadien unterteilt:- Bühne 1: Nierenkrebs im Stadium 1 (T1, N0, M0) hat einen Durchmesser von weniger als 7 cm und befindet sich in der Niere (sie breiten sich nicht auf Lymphknoten oder andere Körperregionen aus)..
- Stufe 2: In diesem Stadium (definiert als T2, N0, M0) kann der Krebs einen Durchmesser von mehr als 7 cm haben oder sich auf eine nahe gelegene große Vene wie die Nierenvene oder die Vena cava inferior ausgebreitet haben. Es hat sich jedoch nicht auf Lymphknoten, Nebennieren, Gerota-Faszien oder entfernte Stellen ausgebreitet.
- Stufe 3: Tumoren im Stadium 3 (T1 oder T2, N1, M0 oder T3, N, M0 usw.) können beliebig groß sein, haben sich jedoch nicht über Gerotas Faszien hinaus ausgebreitet. Diese Kategorie umfasst auch Tumoren, die nicht über die Niere hinaus gewachsen sind, sondern sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet haben.
- Stufe 4: Stufe 4 wird auf zwei primäre Arten definiert. In einer Situation kann sich der Tumor über die Faszie von Gerota hinaus und in nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet haben, jedoch nicht in andere Regionen des Körpers. Oder es kann von beliebiger Größe sein, sich auf beliebige Knoten ausgebreitet haben und sich auch auf andere Regionen des Körpers ausgebreitet haben (Beliebiges T, Beliebiges N, M1).
Rezidivierender Nierenkrebs
Rezidivierender Nierenkrebs bezieht sich auf jeden Krebs, der innerhalb der Niere, in umgebenden Geweben, in Lymphknoten oder an entfernten Stellen zurückgekehrt ist.
Alle durchgeführten diagnostischen Tests helfen Ihrem Arzt dabei, Ihren Tumor genau zu bestimmen. Basierend auf den Ergebnissen kann er oder sie besser eine auf Ihre Situation zugeschnittene Behandlung auswählen.
Welche Behandlungen werden bei Nierenkrebs angewendet?
