Wie Eierstockkrebs behandelt wird

Die Behandlungsoptionen für Eierstockkrebs hängen vom Stadium der Erkrankung sowie von anderen Faktoren ab und können Operationen, Chemotherapie, gezielte Therapien oder klinische Studien umfassen. Außer bei Tumoren im Frühstadium wird üblicherweise eine Kombination dieser Therapien angewendet. Die Behandlungen können auch variieren, wenn Ihr Krebs ein Wiederauftreten eines früheren Krebses ist oder wenn Sie schwanger sind.
Ihr Krebspflegeteam
Ihr erster Schritt bei der Auswahl der besten Behandlungsoptionen ist das Verständnis Ihres Krebsbehandlungsteams. Es ist wichtig zu wissen, welcher Anbieter für die Verwaltung Ihrer Pflege zuständig ist und wen Sie bei Fragen anrufen sollten.
Am häufigsten wird Eierstockkrebs zuerst von einem Frauenarzt (OB / GYN) oder einem anderen Hausarzt diagnostiziert oder zumindest vermutet.
Bei der Auswahl der Behandlungsoptionen wird jedoch empfohlen, dass Sie sich vor Beginn einer Behandlung an einen gynäkologischen Onkologen wenden.
Andere Mitglieder Ihres Gesundheitsteams können Ihr Hausarzt, ein Onkologiesozialarbeiter oder -berater, ein Pathologe (der jedes während der Operation entfernte Gewebe untersucht) und möglicherweise ein Palliativmediziner (der sich auf die Linderung krebsbedingter Symptome konzentriert) sein. oder ein Fruchtbarkeitsspezialist.
Behandlungsmöglichkeiten
Es gibt zwei grundlegende Arten der Behandlung von Eierstockkrebs:

Lokale Behandlungen: Behandlungen wie Operation und Strahlentherapie sind lokale Behandlungen. Sie behandeln Krebs, wo er entstanden ist, adressieren jedoch keine Krebszellen, die sich über die ursprüngliche Stelle des Krebses hinaus ausgebreitet haben.
Systemische Behandlungen: Wenn sich Krebs über seinen ursprünglichen Standort hinaus ausbreitet, sind in der Regel systemische Behandlungen wie Chemotherapie, gezielte Therapien oder Hormontherapie (bei nicht-epithelialen Tumoren) erforderlich. Diese Behandlungen richten sich an Krebszellen, unabhängig davon, wo sie sich in Ihrem Körper befinden.

Die meisten Menschen mit epithelialem Eierstockkrebs werden eine Kombination dieser Behandlungen erhalten. Gelegentlich, wie bei Keimzell- und Stromazelltumoren oder Epitheltumoren im Frühstadium (wie im Stadium IA), kann eine Operation allein ohne Chemotherapie wirksam sein.

Chirurgie

Für viele Menschen mit Ovarialkarzinom ist die Chirurgie die wichtigste Behandlungsmethode. Sie kann sowohl nach Art des Eierstockkrebses als auch nach Stadium variieren.
Studien haben gezeigt, dass bei der Operation von Eierstockkrebs durch einen gynäkologischen Onkologen die Ergebnisse in der Regel viel besser sind als bei Operationen durch Ärzte anderer Fachrichtungen, da es sich um komplexe Verfahren handelt.
Trotzdem finden es viele Menschen hilfreich (und oft beruhigend), eine zweite Meinung einzuholen, selbst wenn sie einen gynäkologischen Onkologen aufsuchen. Wenn Sie dies in Erwägung ziehen, sollten Sie eines der größeren Krebszentren in Betracht ziehen, die vom National Cancer Institute benannt wurden und in denen häufig Chirurgen tätig sind, die sich auf eine bestimmte Art von Operation spezialisiert haben.
Oophorektomie (bei Keim- und Stomazelltumoren)
Keimzell- und Stromazelltumoren treten häufig im Frühstadium auf. Viele Menschen mit diesen Tumoren sind jung, und eine Operation, bei der nur der betroffene Eierstock entfernt wird (Oophorektomie), kann manchmal zur Erhaltung des anderen Eierstocks und der anderen Gebärmutter führen. Eine Operation allein kann auch bei sehr frühen Epitheltumoren wirksam sein.
Wenn beide Eierstöcke entfernt werden müssen, gibt es noch einige Möglichkeiten, die Fruchtbarkeit zu erhalten, beispielsweise das Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie dies nach Möglichkeit tun möchten, sprechen Sie mit einem Arzt, der sich auf die Erhaltung der Fruchtbarkeit spezialisiert hat, bevor Sie mit der Behandlung beginnen.
Zytoreduktion / Debulking-Chirurgie (bei epithelialem Eierstockkrebs)
Etwa 80 Prozent der epithelialen Ovarialkarzinome treten im späteren Krankheitsstadium (Stadium III und IV) auf..
Im Gegensatz zu Brust- und Lungenkrebs, bei dem eine Operation im Stadium IV die Lebenserwartung nicht verbessert können verlängern das Leben für Menschen mit Eierstockkrebs im Stadium IV.
Es verbessert auch den späteren Nutzen einer Chemotherapie.
Operationen bei fortgeschrittenem epithelialen Ovarialkarzinom werden als zytoreduktive Operationen (Debulking-Operationen) bezeichnet. "Cyto" ist das Wurzelwort für "Zelle" und "reduktiv" bedeutet "reduzieren". Das Ziel dieser Operation ist es, die Anzahl der vorhandenen Krebszellen zu reduzieren, anstatt jeden Krebs zu eliminieren.
Es gibt drei mögliche Ergebnisse dieser Operation:

Komplett: Aller sichtbare Krebs wird entfernt.
Optimal: Krebs bleibt, aber alle Bereiche haben einen Durchmesser von weniger als 1 cm (oft als Miliary Disease bezeichnet).
Suboptimal: Es verbleiben Knötchen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm.

Zytoreduktive Operationen sind langwierig und mühsam, und die Risiken eines längeren Eingriffs überwiegen häufig die Vorteile. Daher ist eine "optimale" Zytoreduktion in der Regel das Ziel der Operation.
Neben der Entfernung von Eierstöcken und Eileitern (bilaterale Salpingo-Oophorektomie) und des Uterus (Hysterektomie) wird häufig auch anderes Gewebe entfernt oder biopsiert. Beispielsweise wird das Omentum oder die Fettschicht, die die Eierstöcke und das Becken bedeckt, häufig entfernt (Omentektomie)..
Es wird auch ein Waschvorgang durchgeführt, bei dem Kochsalzlösung in Bauch und Becken injiziert und dann entnommen wird, um das Vorhandensein von Krebszellen zu überprüfen, die im Bauch und im Becken "lose" sind.
Lymphknoten in Bauch und Becken werden häufig biopsiert oder entfernt (Lymphknotendissektion). Zusätzlich können Proben von der Oberfläche vieler Becken- und Bauchorgane entnommen werden, wie z. B. der Blase, des Darms, der Leber, der Milz, des Magens, der Gallenblase oder der Bauchspeicheldrüse. Bei schweren epithelialen Tumoren wird in der Regel der Anhang entfernt.
Wenn Proben aus dem Darm entnommen werden, werden die beiden Enden auf beiden Seiten des entfernten Bereichs, wenn möglich, wieder angebracht. Wenn nicht, wird das Darmende vor der Operationsstelle an die Haut angenäht, damit der Darm nach außen abfließen kann (Bildung eines Stomas).
All diese Operationen können sofort oder nach einer Chemotherapie oder nach einem erneuten Auftreten von Krebs durchgeführt werden.
Die häufigsten Nebenwirkungen einer Operation sind Blutungen, Infektionen und Reaktionen auf Anästhesie.
Da eine Zytoreduktionsoperation in der Regel eine langwierige Operation ist, wird empfohlen, dass die gefährdeten Personen vor der Operation eine gründliche Herz- und Lungenuntersuchung durchführen.

Chemotherapie

Mit Eierstockkrebs ist es fast unmöglich, den gesamten Krebs zu entfernen. Selbst wenn durch eine Operation alle sichtbaren Krebszellen entfernt werden (z. B. in früheren Stadien), ist die Rezidivrate mit rund 80 Prozent sehr hoch. Dies bedeutet, dass selbst wenn sichtbarer Krebs nicht gesehen wird, mikroskopisch kleine Bereiche des Krebses zurückbleiben. Daher wird die Chemotherapie in der Regel bei allen bis auf die frühesten Stadien des epithelialen Ovarialkarzinoms angewendet. Die Chemotherapie wird häufig auch in höheren Stadien von Keimzelltumoren eingesetzt.
Drogen verwendet
Die üblicherweise verwendeten Medikamente umfassen eine Kombination von:

Platin-Medikamente: Paraplatin (Carboplatin) oder Platinol (Cisplatin).
Taxane: Taxol (Paclitaxel) oder Taxotere (Docetaxel).

Es gibt viele andere Medikamente, die ebenfalls verwendet werden können, einschließlich Doxil (liposomales Doxorubicin) und Gemzar (Gemcitabin)..
Bei Keimzelltumoren beinhaltet die Chemotherapie häufig eine Kombination aus Platinol (Cisplatin), VP-16 (Etoposid) und Bleomycin.
Methoden der Verabreichung
Die Chemotherapie kann auf zwei Arten erfolgen:

Intravenös (IV): Die intravenöse Chemotherapie wird normalerweise alle drei bis vier Wochen verabreicht und drei bis sechs Zyklen lang wiederholt. Dies kann durch einen Katheter in Ihrem Arm oder durch einen Chemotherapie-Anschluss oder eine PICC-Leitung erfolgen.
Intraperitoneale Chemotherapie: Bei diesem Verfahren erfolgt die Chemotherapie durch eine Nadel, die direkt in die Bauchhöhle eingeführt wird.

Die intravenöse Verabreichung ist häufiger, aber die Forscher glauben, dass die intraperitoneale Chemotherapie bei Eierstockkrebs weitestgehend unterbewertet ist. Vielleicht möchten Sie sich danach erkundigen.
In einer Studie aus dem Jahr 2016 stellten die Forscher fest, dass eine intraperitoneale Chemotherapie das Überleben bei Eierstockkrebs um mehr als die intravenöse Chemotherapie erhöht.
In dieser Studie wurde festgestellt, dass eine intraperitoneale Chemotherapie mehr Nebenwirkungen im Verdauungstrakt, Fieber, Schmerzen und Infektionen verursachte, jedoch weniger wahrscheinlich als eine intravenöse Chemotherapie einen Hörverlust (Ototoxizität) verursachte..
Die intraperitoneale Chemotherapie wird jedoch nicht so gut toleriert wie die intravenöse Chemotherapie und kann nicht angewendet werden, wenn eine Nierenfunktionsstörung oder signifikantes Narbengewebe im Bauchraum vorliegt. Daher ist sie normalerweise Frauen mit Stadium IV und solchen vorbehalten, die eine suboptimale Zytoreduktion hatten.
Nebenwirkungen
Chemotherapeutika stören die Zellteilung an verschiedenen Punkten im Zyklus und töten schnell wachsende Zellen wie Krebszellen ab. Leider betrifft die Behandlung auch normale, sich schnell teilende Zellen, was zu unerwünschten Effekten führt.
Die häufigsten Nebenwirkungen von Chemotherapeutika bei Eierstockkrebs sind:

Übelkeit und Erbrechen: Die Behandlung von durch Chemotherapie hervorgerufener Übelkeit und Erbrechen hat sich in den letzten Jahren dramatisch verbessert. Präventivmedikamente ermöglichen es Menschen heute häufig, eine Chemotherapie ohne oder mit nur geringem Erbrechen durchzuführen.
Knochenmarksuppression, die zu einem geringen Gehalt an weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Blutplättchen führt. Es ist der niedrige Spiegel einer Art weißer Blutkörperchen, die als Neutrophile bezeichnet werden und die Menschen während der Chemotherapie für Infektionen anfällig machen.
Ermüden
Haarverlust

Längerfristige Nebenwirkungen einer Chemotherapie können periphere Neuropathien (Kribbeln, Schmerzen und Taubheitsgefühl in Händen und Füßen) und Hörverlust (Ototoxizität) sein. Es besteht auch ein geringes Risiko für die Entwicklung von sekundären Krebsarten auf der ganzen Linie.
Die Nebenwirkungen und Komplikationen einer Chemotherapie werden jedoch in der Regel durch die Überlebensvorteile dieser Behandlungen bei weitem aufgewogen.

Gezielte Therapien

Gezielte Therapien sind Behandlungen, die bestimmte Schritte im Krebswachstum stören. Da sie spezifisch gegen Krebszellen gerichtet sind, haben sie manchmal (aber nicht immer) weniger Nebenwirkungen als eine Chemotherapie. Therapien, die bei Eierstockkrebs angewendet werden können, umfassen:

Angiogenese-Hemmer: Krebserkrankungen müssen neue Blutgefäße bilden, um zu wachsen und sich auszubreiten.Angiogenese-Inhibitoren hemmen diesen Prozess und verhungern im Wesentlichen den Tumor einer neuen Blutversorgung. Avastin (Bevacizumab) kann manchmal das Wachstum von Eierstockkrebs verlangsamen, kann jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Blutgerinnsel und einen perforierten Darm haben.
PARP-Hemmer: Der erste PARP-Hemmer wurde 2015 für Eierstockkrebs zugelassen. Im Gegensatz zur Chemotherapie können diese Medikamente in Pillenform anstelle einer intravenösen Verabreichung verabreicht werden. PARP-Inhibitoren blockieren einen Stoffwechselweg, der zum Absterben von Zellen mit einer BRCA-Genmutation führt. Zu den verfügbaren Medikamenten gehören Lynparza (Olaparib), Rubraca (Rucapraib) und Zejula (Niraparib)..

Diese Medikamente werden am häufigsten bei Frauen mit BRCA-Mutationen angewendet, aber sowohl Lynparza als auch Zejula können bei Frauen ohne BRCA-Mutationen zur Behandlung von Ovarialkarzinomrezidiven nach einer Chemotherapie angewendet werden. Nebenwirkungen können unter anderem Gelenk- und Muskelschmerzen, Übelkeit und Anämie sein, werden jedoch tendenziell besser vertragen als eine Chemotherapie. Es besteht auch ein geringes Risiko (wie bei der Chemotherapie) für sekundäre Krebsarten wie Leukämie.

Andere Behandlungen

Andere Arten der Behandlung können bei verschiedenen Arten von Eierstockkrebs oder bei weit verbreiteten Krankheiten angewendet werden. Hormontherapeutika werden häufiger bei Brustkrebs eingesetzt. Medikamente wie Medikamente zur Unterdrückung der Eierstöcke, Tamoxifen und Aromatasehemmer können jedoch bei Stromazelltumoren und gelegentlich bei Epithelzelltumoren eingesetzt werden. Die Strahlentherapie wird nicht häufig bei Eierstockkrebs angewendet, kann jedoch bei ausgedehnten Metastasen im Bauchraum angewendet werden.

Klinische Versuche

Es gibt viele laufende klinische Studien, in denen Kombinationen der oben genannten Therapien sowie neuere Therapien sowohl für die Erstdiagnose von Eierstockkrebs als auch für Rezidive untersucht werden. Das National Cancer Institute empfiehlt, mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen, welche für Sie geeignet sein könnten.

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Download PDF Manchmal besteht die einzige Möglichkeit, eine neuere Behandlungsoption zu verwenden, darin, Teil einer dieser Studien zu sein. Es gibt viele Mythen über klinische Studien, aber die Wahrheit ist, dass jede Behandlung, die wir jetzt für Krebs haben, einmal auf diese Weise untersucht wurde.

Komplementärmedizin (CAM)

Bisher gibt es keine Studien, die belegen, dass CAM-Therapien Eierstockkrebs behandeln können. Der Verzicht auf konventionelle Behandlungen zugunsten solcher Optionen könnte sich sogar nachteilig auswirken.
Das heißt, einige können bei den Symptomen von Krebs und seinen Behandlungen helfen und so die Lebensqualität verbessern. Aus diesem Grund bieten viele Krebszentren inzwischen verschiedene alternative Therapien an. Zu den Optionen, die in mindestens einigen Forschungsstudien einen gewissen Nutzen gezeigt haben, gehören Akupunktur, Meditation, Yoga, Musiktherapie und Haustiertherapie.
Ergänzungen und Lebensmittel
Sprechen Sie mit Ihrem Onkologen, bevor Sie Vitamin- oder Mineralstoffzusätze probieren. Alle werden entweder in der Leber oder in den Nieren metabolisiert und könnten theoretisch den Metabolismus von Chemotherapeutika verlangsamen oder beschleunigen, was sich auf die Behandlung auswirkt. Einige, insbesondere, erfordern besondere Vorsicht: Vitamin E (sowie das Kraut Ginkgo biloba) können die Blutung während und nach der Operation verstärken, und andere Ergänzungsmittel können das Risiko abnormaler Herzrhythmen oder Anfälle im Zusammenhang mit Anästhesie erhöhen.
Darüber hinaus könnten antioxidative Präparate tatsächlich dazu führen, dass genau die Zellen geschützt werden, die durch Chemotherapie und Strahlentherapie zerstört werden sollen. Diese Behandlungen bewirken eine oxidative Schädigung des genetischen Materials in Krebszellen. Die meisten Onkologen sind jedoch der Meinung, dass eine antioxidantienreiche Ernährung während der Behandlung kein Problem darstellt.
Omega-3-Fettsäuren können jedoch für einige hilfreich sein. Diese Nahrungsergänzungsmittel können dazu beitragen, die Muskelmasse bei Patienten mit Krebs-Kachexie zu erhalten, einer Erkrankung, die Gewichtsverlust, Verlust der Muskelmasse und Appetitverlust umfasst und etwa 80 Prozent der Menschen mit fortgeschrittenem Krebs betrifft.
Es besteht ein gewisses Interesse an Kurkuma (und seiner Verbindung Curcumin), einem häufigen Bestandteil von Curry und Senf, der diesen Lebensmitteln ihre gelbe Farbe verleiht.
Einige Laborstudien deuten darauf hin, dass Kurkuma den Tod von Eierstockkrebszellen stimulieren kann, aber nicht von normalen, und dass mit Kurkuma "gefütterte" Eierstockkrebszellen möglicherweise weniger resistent gegen Chemotherapie werden.
Diese Forschung ist in Bezug auf die Anwendung beim Menschen nicht schlüssig, aber die Verwendung des Gewürzs schadet nicht.

Behandlung für Wiederholung

Unglücklicherweise treten rund 80 Prozent der Eierstockkrebserkrankungen, die mit den oben genannten Standardtherapien behandelt werden, erneut auf. Der Behandlungsansatz für ein Rezidiv hängt von seinem Zeitpunkt ab:

Wiederholung unmittelbar nach der Behandlung: Solche Fälle gelten als platinresistent oder resistent gegen eine Platin-Chemotherapie. Zu den Optionen gehören die Wiederholung einer Chemotherapie mit denselben Medikamenten (obwohl dies normalerweise zu einem schlechten Ansprechen führt), die Verwendung eines anderen Chemotherapie-Regimes (es gibt verschiedene Optionen) oder die Prüfung einer klinischen Studie.
Wiederholung innerhalb von sechs Monaten nach der Behandlung: Solche Fälle gelten als platinbeständig. Zu diesem Zeitpunkt kann es sich um ein anderes Chemotherapeutikum oder -schema oder um eine klinische Studie handeln. Eine Operation wird normalerweise nicht empfohlen.
Wiederholung sechs Monate oder länger nach Abschluss der Behandlung: Wenn die ursprüngliche Chemotherapie die Verwendung eines Platin-Chemotherapeutikums (Platinol oder Paraplatin) umfasste, wird der Tumor als platinsensitiv angesehen. Die Behandlungsempfehlungen variieren, können jedoch eine Zytoreduktionsoperation sowie die Behandlung mit den ursprünglichen Chemotherapeutika umfassen.

Behandlung in der Schwangerschaft

Die meisten Eierstockkrebserkrankungen, die während der Schwangerschaft auftreten, sind Keimzelltumoren oder Stromazelltumoren. Bei diesen Tumoren handelt es sich häufig nur um einen Eierstock. Während der Schwangerschaft ist eine Operation zur Entfernung des Eierstocks möglich, wobei jedoch gewartet werden muss, bis das zweite Trimester erreicht ist.
Bei schwangeren Frauen mit epithelialem Ovarialkarzinom und fortgeschrittenen Stroma- oder Keimzelltumoren ist eine Zytoreduktion möglich. Warten bis nach dem ersten Trimester ist ideal, aber eine Operation kann früher in Betracht gezogen werden.
Die Chemotherapie ist nach dem ersten Trimester relativ sicher und kann normalerweise nach etwa 16 Wochen begonnen werden.
Bei epithelialen Ovarialkarzinomen wird üblicherweise eine Kombination aus Paraplatin (Carboplatin) und Taxol (Paclitaxel) mit einer Kombination aus Platinol (Cisplatin), Velban (Vinblastin) und Bleomycin bei nichtepithelialen Tumoren angewendet.
Was können Sie tun, um Eierstockkrebs vorzubeugen?