Wie Eierstockkrebs diagnostiziert wird
Selbsttests / Tests zu Hause
Leider gibt es keine Selbsttests für Eierstockkrebs. Darüber hinaus können Gentests zu Hause Ihr Risiko für die Entwicklung der Krankheit nicht eindeutig bestimmen. Es ist wichtig, dass alle Frauen mit den Anzeichen und Symptomen vertraut sind und mit ihren Ärzten sprechen, wenn sie Risikofaktoren für die Krankheit haben.Diskussionsleitfaden für Eierstockkrebs-Ärzte
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Körperliche Untersuchung
Es gibt keine Screening-Richtlinien für Eierstockkrebs. Eine routinemäßige Beckenuntersuchung durch Ihren Arzt (oder eine Untersuchung, die aufgrund von Symptomen durchgeführt wurde) kann jedoch eine Masse in der Region Ihres Eierstocks erkennen, die als Adnexmasse bezeichnet wird. Diese Prüfung weist jedoch Einschränkungen auf.Die Untersuchung wird bimanuell mit einer Hand in Ihrer Vagina und einer auf Ihrem Bauch durchgeführt. Da der Arzt unter Fettgewebe nach Ihrem Eierstock tastet, ist die Untersuchung weniger genau, um eine Masse bei übergewichtigen oder fettleibigen Menschen zu identifizieren. Selbst bei schlanken Frauen können bei einer Beckenuntersuchung kleine Ovarialtumoren leicht übersehen werden.
Es ist wichtig zu beachten, dass ein Pap-Abstrich allein (ohne zweijährliche Untersuchung) zwar hilfreich bei der Erkennung von Gebärmutterhalskrebs ist, aber nicht sehr hilfreich bei der Aufdeckung von Eierstockkrebs.
Bildgebung
Imaging-Tests sind sowohl zum Auffinden kleiner Eierstockmassen als auch zum besseren Verständnis der bei der Untersuchung wahrnehmbaren Massen erforderlich. Zu den Optionen gehören:Transvaginaler Ultraschall
Ein Beckenultraschall ist ein Test, bei dem mithilfe von Schallwellen ein Bild der Beckenorgane erstellt wird. Es ist normalerweise der erste Test, der zur Beurteilung einer Eierstockmasse durchgeführt wird und bei dem Personen keiner Strahlung ausgesetzt sind. Der Eingriff kann entweder abdominal (die Sonde befindet sich auf Ihrer Haut) oder transvaginal (die Sonde wird in die Vagina eingeführt, um näher an den Eierstock heranzukommen) durchgeführt werden. Ersteres ist jedoch nicht so gut wie Letzteres, wenn es darum geht, Eierstockmassen zu definieren, insbesondere solche, die klein sind.
Ein Ultraschall kann die Größe der Masse abschätzen und feststellen, ob es sich um eine einfache Zyste, eine komplexe Zyste oder einen Feststoff handelt. Einfache Zysten sind in der Regel gutartig. Eine komplexe Zyste mag gutartig sein, gibt jedoch Anlass zur Sorge, krebsartig zu sein, wenn sie Knötchen oder Auswüchse (abnormes Wachstum) enthält. Ein Ultraschall kann auch nach freier Flüssigkeit im Becken suchen, was häufig bei fortgeschritteneren Tumoren zu beobachten ist.
Bauch- und / oder Becken-CT
Ein CT-Scan verwendet eine Reihe von Röntgenstrahlen, um ein Bild des Abdomens oder des Beckens zu erstellen. Es kann zur Unterstützung der Diagnose verwendet werden, wird jedoch häufiger bei der Inszenierung von Krebs eingesetzt. Es ist ein guter Test, um Lymphknoten, Darm, Leber und Lunge (Brust-CT-Scan) auf Anzeichen einer Ausbreitung von Krebs (Metastasierung) zu untersuchen..
Mögliche Ausdrücke in Ihrem Bericht sind Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum); Metastasen (Ausbreitungsgebiete); Karzinomatose (weit verbreitete Tumorgebiete); Omentalkuchen (Verdickung des Omentums, der Fettschicht, die über den Bauchorganen liegt); Fettsträhnen (Schwellung im Bauchfettgewebe); und Erguss (Flüssigkeitsansammlung). Auch Lymphknoten können als vergrößert beschrieben werden. Vergrößerte Lymphknoten haben normalerweise einen Durchmesser von mehr als 2 cm und können bei Vorliegen von Krebs eine zentrale Nekrose (Zelltod) aufweisen.
MRT
Eine MRT (Magnetresonanztomographie) kann ähnlich wie eine CT-Untersuchung verwendet werden, beinhaltet jedoch keine Bestrahlung, was den Test während der Schwangerschaft sicherer macht. MRT ist in der Regel besser als CT bei der Definition von Weichteilanomalien und kann verwendet werden, um die Ergebnisse anderer Tests zu klären.
PET-Scan
Während CT, MRT und Ultraschall strukturelle Bildgebungstests sind (sie suchen nach physischen Anomalien), ist ein PET-Scan ein Funktionstest, der ein Maß für die Aktivität darstellt. Dieser empfindliche Test sucht nach Hinweisen auf Metastasen (Ausbreitung) überall im Körper und ist hilfreich bei der Unterscheidung zwischen Narbengewebe und Krebs.
Bei einem PET-Scan wird eine kleine Menge radioaktiven Zuckers in die Blutbahn injiziert. Der Scan wird durchgeführt, nachdem der Zucker Zeit hatte, von den Zellen aufgenommen zu werden. Aktiv wachsende Zellen, wie beispielsweise Krebszellen, leuchten in dieser Bildgebung auf, die normalerweise mit der CT kombiniert wird.
Labore und Tests
Zusätzlich zu Bildgebungsstudien und einer Untersuchung werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um nach Anzeichen dafür zu suchen, dass eine bei der Untersuchung und / oder Bildgebung festgestellte Anomalie krebsartig ist oder nicht. Tests können beinhalten:Blutuntersuchung zur Tumormarkererkennung
Bestimmte Blutuntersuchungen können Proteine nachweisen, die als Tumormarker bekannt sind. Einige von ihnen werden sowohl von normalen als auch von krebsartigen Eierstockzellen produziert. Daher ist Eierstockkrebs angezeigt, wenn die im Blut vorhandenen Mengen höher als normal sind.
Die Identifizierung dieser Tumormarker in einer Blutprobe ist keine wirksame Methode zum Screening auf Eierstockkrebs, kann jedoch bei der Diagnose und der Verfolgung der Reaktion dieser Krebsarten auf die Behandlung hilfreich sein.
- CA-125: CA-125 ist ein Test, der häufig durchgeführt wird, wenn Bedenken hinsichtlich eines möglichen Eierstockkrebses bestehen. Während der Spiegel bei einem großen Prozentsatz der epithelialen Ovarialtumoren erhöht ist, gibt es viele Gründe, warum der Spiegel nicht erhöht sein kann (falsch-negative Ergebnisse) und viele Gründe, warum er hoch sein kann, ohne dass ein Ovarialkarzinom vorliegt (falsch-positive Ergebnisse). Einige der anderen Erkrankungen, die CA-125 erhöhen können, sind Schwangerschaft, polyzystisches Ovarialsyndrom, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Pankreatitis, Zirrhose und Lupus.
- Bei Eierstockkrebs ist es wahrscheinlicher, dass CA-125 bei serösen und endometrioiden Subtypen erhöht ist. Während es viele mögliche Ursachen für ein falsch positives Ergebnis gibt, erhöht ein sehr hohes Ergebnis (wie ein CA-125 über 1000) die Wahrscheinlichkeit, dass Eierstockkrebs der Schuldige ist. Der CA-125-Spiegel zum Zeitpunkt der Diagnose kann auch die Prognose vorhersagen.
- Humanes Nebenhodenprotein 4 (HE4): HE4 kann in Kombination mit CA-125 hilfreich sein und ist am wahrscheinlichsten bei serösen und endometrioiden epithelialen Ovarialkarzinomen erhöht. Dieser Test ist bei jüngeren Frauen weniger hilfreich, da Eierstockkrebserkrankungen häufig bei Frauen vor der Menopause auftreten.
- CA 72-4: CA 72-4 kann bei mehreren anderen (normalerweise im Verdauungstrakt) Erkrankungen erhöht sein, und das Niveau zum Zeitpunkt der Diagnose kann bei manchen Menschen die Prognose vorhersagen.
- CA-19-9: Dieser Tumormarker tritt häufiger bei schleimigen epithelialen Ovarialtumoren auf.
- CEA (carcinoembryonales Antigen): CEA ist ein unspezifischer Marker und kann bei einer Reihe anderer Krebsarten sowie bei Magen-Darm-Erkrankungen erhöht sein.
- Alpha-Fetoprotein (AFP) und humanes Choriongonadotropin (HCG): Am bekanntesten ist, dass HCG die Quelle eines positiven Schwangerschaftstests ist und AFP während der Schwangerschaft getestet wird. Beide Marker können jedoch bei Keimzelltumoren erhöht sein.
- Östradiol und Inhibin: Sowohl Östradiol als auch Inhibin sind bei Mädchen oder Frauen mit Geschlechtsstromatumoren oder Keimzelltumoren mit höherer Wahrscheinlichkeit erhöht, wobei Inhibin bei jungen Frauen häufig von Granulosazelltumoren ausgeschieden wird (eine Art von Stromatumor)..
Andere Bluttests, die bei der Diagnose hilfreich sein können, umfassen ein komplettes Blutbild (CBC), LDH, alkalische Phosphatase und einen Sed-Rate- oder C-reaktiven Proteintest (der nach Entzündungen sucht)..
Untersuchungen ergaben, dass eine Kombination aus einem der Indizes für rote Blutkörperchen (RDW) und dem mittleren Blutplättchenvolumen (MPV) hilfreich sein kann, um vorherzusagen, welche Ovarialtumoren krebsartig sind und welche nicht. (RDW ist tendenziell hoch und MPV niedrig bei Eierstockkrebs.)
Ovarian Risk Index
Eine Reihe unterschiedlicher Risikoindizes für Malignität untersuchen eine Kombination von Befunden aus Tests und Bildgebung, um vorherzusagen, ob ein Problem Eierstockkrebs sein könnte und ob eine Biopsie erforderlich ist. Während diese hilfreich sein können, sind die objektiven Maßnahmen zur Risikoabschätzung genauer, wenn sie zusammen mit der subjektiven Einschätzung eines Experten, eines solchen gynäkologischen Onkologen, verwendet werden.
Chirurgische Biopsie
Eine Biopsie einer verdächtigen Läsion wird normalerweise chirurgisch durchgeführt. Zuweilen kommt eine Nadelbiopsie in Betracht (bei der eine Nadel durch die Haut gestochen wird). Es wird jedoch angenommen, dass Eierstockkrebs dazu führen kann, dass sich der Tumor ausbreitet (Seeding)..Eine chirurgische Biopsie kann entweder mit einer Laparoskopie, einer Operation, bei der ein paar kleine Schnitte in den Bauch gemacht und eine Sonde mit einer Kamera und Instrumenten eingeführt werden, oder einer Laparotomie, bei der ein traditioneller Schnitt in den Bauch gemacht wird, durchgeführt werden. Eine Biopsie (Probe) wird entnommen und an einen Pathologen geschickt, um festzustellen, ob es sich um Krebs handelt, und wenn ja, um den Typ.
Wenn Sie eine Biopsie hatten, betrachtet der Pathologe die Probe als entnommene und gefrorene Abschnitte, um den Tumor weiter zu charakterisieren. In Ihrem Bericht wird die Probe entweder als gutartig (nicht krebsartig) oder bösartig (nicht krebsartig) beschrieben. Weitere Informationen zur Auswertung von Pathologieberichten nach einer Operation bei Eierstockkrebs finden Sie weiter unten.
Differentialdiagnosen
Eine Masse, die bei einer Untersuchung oder bei bildgebenden Untersuchungen im Bereich von Eierstock und Eileiter zu spüren ist, wird als Adnexmasse bezeichnet. Einige der möglichen Ursachen (es gibt viele) können die folgenden sein, die alle zusätzlich zu Eierstockkrebs in Betracht gezogen werden können:- Eierstockzysten: Ovarialzysten sind sehr häufig, können aber im Ultraschall häufig von festen Massen oder komplexen Zysten unterschieden werden
- Entzündliche Beckenerkrankung (PID): Bei der PID kann ein Abszess auftreten, der dazu führt, dass eine Masse gefühlt oder gesehen wird.
- Endometriose: Endometriose ist eine Erkrankung, bei der das Uterusgewebe außerhalb des Uterus wächst.
- Gutartige Ovarialtumoren: Im Allgemeinen sind Tumoren, die bei Frauen vor der Menopause gefunden werden, mit höherer Wahrscheinlichkeit gutartig, während Tumoren, die bei Frauen nach der Menopause gefunden werden, mit höherer Wahrscheinlichkeit bösartig sind.
- Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): PCOS ist eine häufige Erkrankung, bei der Frauen multiple Zysten an ihren Eierstöcken entwickeln.
- Corpus Luteal Zyste: Es ist nicht ungewöhnlich, dass Frauen in der Schwangerschaft eine Corpus luteum-Zyste entwickeln.
- Eileiterschwangerschaft: Tubenschwangerschaften können Befunde ähnlich wie Eierstockkrebs hervorrufen, und wenn sie zu Beginn der Schwangerschaft auftreten, bemerken Frauen manchmal nicht, dass sie schwanger sind.
- Torsion der Eierstöcke: Dies kann zu Entzündungen und Blutungen führen und alleine oder als Folge eines Ovarialtumors auftreten.
- Blinddarmentzündung: Wenn der Blinddarm reißt, kann es zu einem Abszess in der Nähe des rechten Eierstocks kommen.
- Becken-Niere: Dieser Zustand betrifft eine Niere, die während der Entwicklung des Fötus im Becken verbleibt, und kann zuerst als Masse im Becken bemerkt werden.
Staging-Tests
Wenn eine Diagnose von Eierstockkrebs gestellt wird, besteht der nächste Schritt darin, den Tumor zu inszenieren. Einige der für die Inszenierung erforderlichen Informationen stammen möglicherweise aus bildgebenden Tests und einer Biopsie. In den meisten Fällen ist jedoch eine Operation (zum Entfernen der Eierstöcke und häufig zusätzlichen Gewebes) erforderlich, um den Krebs präzise inszenieren zu können. Das Herausfinden des Stadiums eines Krebses ist entscheidend für die Auswahl der besten Behandlungsoptionen.Nach der Operation sendet Ihr Chirurg das entnommene Gewebe an einen Pathologen. Dies kann Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter sowie Gewebe und Biopsien umfassen, die aus anderen Regionen Ihres Abdomens entnommen wurden. Unter dem Mikroskop wird sie Ihre Diagnose von Eierstockkrebs bestätigen und auch feststellen, welche Proben Krebszellen enthalten.
Sowohl bildgebende Tests als auch chirurgische Eingriffe können dabei helfen, festzustellen, ob sich der Krebs auf Lymphknoten oder andere Körperregionen ausgebreitet hat. Bei fortgeschrittenem Ovarialkarzinom werden Biopsien normalerweise aus den Lymphknoten, dem Omentum (einer fettigen, teppichartigen Struktur, die über dem Darm liegt) und häufig mehreren Bereichen des Peritoneums (den Membranen, die die Bauchhöhle auskleiden) entnommen. Ein Chirurg wird auch verdächtig aussehende Knötchen oder andere Massen entfernen oder notieren. Wenn der Krebs schleimig war, wird der Anhang entfernt.
Es können auch Waschungen durchgeführt werden, bei denen der Chirurg Kochsalzlösung in den Bauchraum injiziert und dann die Flüssigkeit abzieht, um nach Hinweisen auf Krebszellen zu suchen.
Folgende Ergebnisse bestimmen das Stadium:
Typ und Untertyp: Die Kenntnis von Typ und Subtyp des Ovarialkarzinoms kann Aufschluss über die zu erwartende Aggressivität eines Tumors geben und darüber, ob dieser schnell oder langsam wächst.
Tumorgrad: Dies ist ein Maß für die Aggressivität des Tumors. Bei Endometrioid-Ovarialkarzinomen erhalten Krebsarten einen Tumorgrad zwischen 1 und 3:
- 1. Klasse: Zellen sehen normaler aus (differenziert) und neigen dazu, weniger aggressiv zu sein.
- Note 2: Zellen fallen zwischen der oberen und unteren Klassifikation.
- 3. Klasse: Zellen sehen sehr abnormal aus (undifferenziert) und neigen dazu, aggressiver zu sein.
Stufen
Eierstockkrebs wird entweder mit vereinfachten oder vollständigen FIGO-Staging-Methoden inszeniert. Befunde können auch als Borderline-Eierstockkrebs definiert werden. Obwohl das Folgende hauptsächlich Ihren Arzt betrifft, kann es hilfreich sein, zu verstehen, welche Behandlungsoptionen für Sie geeignet sind.Borderline-Eierstockkrebs
Borderline-Ovarialkarzinome sind solche mit geringem malignen Potenzial. Dies sind in der Regel Tumoren im Frühstadium und wachsen in der Regel nach der Operation nicht nach. Diesen Tumoren kann ein Stadium zugewiesen werden, wenn Ihr Chirurg während der Operation nicht sicher ist, ob Krebs höheren Grades vorliegt oder ob sich der Tumor ausgebreitet hat.
Vereinfachte Inszenierung
Um ein umfassendes Bild der Unterschiede zwischen den Phasen zu erhalten, können diese unterteilt werden in:
- Bühne 1: Der Krebs ist auf den Eierstock beschränkt.
- Stufe 2: Der Tumor hat sich auf die Beckenorgane (wie den Uterus und die Eileiter) ausgebreitet, jedoch nicht auf die Bauchorgane.
- Stufe 3: Der Tumor hat sich auf Bauchorgane (z. B. die Oberfläche der Leber oder des Darms) oder Lymphknoten (Becken- oder Bauchknoten) ausgebreitet..
- Stufe 4: Der Tumor hat sich in entfernte Regionen wie Lunge, Leber (nicht nur an der Oberfläche), Gehirn oder entfernte Lymphknoten ausgebreitet.
- Wiederkehrend: Rezidivierender Eierstockkrebs bezieht sich auf Krebserkrankungen, die während oder nach der Behandlung wieder auftreten. Wenn Krebs in den ersten drei Monaten wieder auftritt, wird er normalerweise eher als Fortschreiten denn als Wiederauftreten angesehen.
Die vollständige FIGO, benannt nach der Internationalen Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe, ist ein chirurgisches Staging-System, das römische Ziffern für Stadien (zur Abschätzung der Prognose) und Buchstaben für Substages (als Leitfaden für die Behandlungsoptionen) verwendet..
- Stufe IA: Der Krebs ist auf einen Eierstock begrenzt und die äußere Eierstockkapsel wird nicht aufgebrochen. Es gibt keinen Tumor auf der äußeren Oberfläche des Eierstocks und es gibt keinen Aszites und / oder die Waschungen sind negativ.
- Stufe IB: Der Krebs ist in beiden Eierstöcken vorhanden, aber die äußere Kapsel ist intakt und auf der äußeren Oberfläche befindet sich kein Tumor. Es gibt keinen Aszites und die Waschungen sind negativ.
- Stage IC: Der Krebs ist entweder im Stadium IA oder im Stadium IB, aber die Kapsel ist zerbrochen, es befindet sich ein Tumor auf der Eierstockoberfläche oder in Aszites oder Waschungen sind bösartige Zellen vorhanden.
- Stufe IIA: Der Krebs befällt einen oder beide Eierstöcke und hat sich auf den Uterus und / oder die Eileiter ausgedehnt. Die Waschungen sind negative Waschungen und es gibt keinen Aszites.
- Stufe IIB: Der Krebs befällt einen oder beide Eierstöcke und hat sich über den Uterus und die Eileiter hinaus auf andere Beckengewebe ausgedehnt. Die Waschungen sind negativ und es gibt keinen Aszites.
- Stufe IIC: Der Krebs betrifft einen oder beide Eierstöcke und hat sich auf Beckengewebe wie Stadium IIA oder IIB ausgeweitet, jedoch mit positiven Beckenwaschungen.
- Stufe IIIA: Der Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet.Der Tumor ist grob (mit bloßem Auge) auf das Becken beschränkt, aber mit mikroskopischen Peritonealmetastasen (Ausbreitung nur unter dem Mikroskop) über das Becken hinaus auf Bauchperitonealflächen oder das Omentum. Das Omentum ist die Fettstruktur, die den Darm und andere Bauchorgane bedeckt.
- Stufe IIIB: Der Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Dieses Stadium ist dem Stadium IIIA ähnlich, jedoch mit makroskopischer Ausbreitung (Ausbreitung, die visuell sichtbar ist) zum Peritoneum oder Omentum. Zu diesem Zeitpunkt sind die Krebsgebiete, die sich ausgebreitet haben, weniger als 2 cm groß.
- Stufe IIIC: Der Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Dieses Stadium ähnelt auch Stadium IIIA, jedoch mit peritonealen oder omentalen Metastasen (Ausbreitung) außerhalb des Beckens mit Bereichen, die einen Durchmesser von mehr als 2 cm (1 Zoll) aufweisen, oder mit Ausbreitung auf Lymphknoten in der Leiste (Leisten) , Becken (Beckenknoten) oder para-Aorta (para-Aortaknoten).
- Stufe IV: Der Krebs hat sich auf den Körper der Leber oder auf Bereiche außerhalb des Unterbauchs (der Bauchhöhle) in Bereichen wie der Brust oder dem Gehirn ausgebreitet.
