Wie wird Hodenkrebs behandelt?

Wenn bei Ihnen Hodenkrebs diagnostiziert wurde, können drei Arten von Behandlungen angewendet werden: Operation, Chemotherapie und Bestrahlung. Was für Sie empfohlen wird, richtet sich hauptsächlich nach dem Stadium (Ausmaß) des Krebses und den zellulären Eigenschaften des Tumors.
Dank der Fortschritte bei Chemotherapeutika erreichen wir bei Hodenkrebs im Stadium 1 eine Fünfjahresüberlebensrate von nahezu 99 Prozent. Darüber hinaus liegt die Fünfjahres-Überlebensrate für Hodenkrebs im Stadium 3 bei etwa 73 Prozent.

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Operationen

Wenn Hodenkrebs diagnostiziert wird, wird eine Operation immer eine Facette der Behandlung sein. Die Operation beinhaltet routinemäßig die Entfernung des Hodens und des Tumors in einem als radikale Orchiektomie bezeichneten Verfahren. Abhängig davon, ob (und wie viel) sich der Krebs über die Stelle des ursprünglichen Tumors hinaus ausgebreitet hat, können zusätzliche Operationen erforderlich sein, um betroffene Lymphknoten zu entfernen.
Hodenentfernung (radikale Orchiektomie)
Hodenkrebs ist einzigartig, da die Diagnose fast immer durch dauerhaftes Entfernen des Hodens bei einem chirurgischen Eingriff gestellt wird, der als radikale Leistenorchiektomie bezeichnet wird. Während dies extrem erscheinen mag - ein Organ zu entfernen, um einen Zustand zu diagnostizieren -, wird es nur durchgeführt, wenn alle anderen Tests (einschließlich eines Ultraschall- und eines Bluttumor-Markertests) stark krebserregend sind.
Eine radikale Orchiektomie kann sowohl das Endstadium der Krebsdiagnose als auch der erste Schritt in der Behandlung sein.
Auch wenn Ihr Hoden entfernt werden muss, kann der verbleibende die Arbeit für beide erledigen. Die Operation wird Sie nicht sterilisieren oder Ihre Fähigkeit, Sex zu haben oder eine Erektion zu erreichen, beeinträchtigen.
Falls gewünscht, können Sie das Aussehen des Hodensacks wiederherstellen, indem Sie ein Silikonimplantat für den Hoden von einem kosmetischen Chirurgen durchführen lassen.
Wie es durchgeführt wird: Die Operation selbst dauert zwischen drei und sechs Stunden. Es wird in einem Krankenhaus von einem Urologen durchgeführt und oft am selben Tag operiert.
Es beginnt mit einem drei bis sechs Zoll großen Einschnitt im Schambereich direkt über dem betroffenen Hoden. Der Hoden wird dann extrahiert und zusammen mit dem Samenstrang (der die Samenleiter enthält, die die Spermien aus dem Hoden transportieren) operativ entfernt. Die Schläuche und Gefäße werden dann mit permanenten Nähten aus Seide oder Polypropylen abgebunden. Die Nähte dienen als Marker für den Fall, dass der Urologe eine zusätzliche Operation durchführen muss.
Wiederherstellung: Die Genesung nach einer Orchiektomie dauert in der Regel zwei bis drei Wochen. Bettruhe wird normalerweise für die ersten 24 Stunden empfohlen. In den ersten Tagen ist möglicherweise unterstützende Unterwäsche wie ein Jock-Strap erforderlich. Komplikationen einer Orchiektomie sind selten, können aber Blutungen, Infektionen, örtliches Taubheitsgefühl oder chronische Schmerzen in der Leistengegend oder im Hodensack umfassen.
Staging- und Behandlungsentscheidungen: Basierend auf den Ergebnissen der Gewebeanalyse und anderen Tests wird der Pathologe die Krankheit inszenieren. Jedes dieser Krankheitsstadien - von Stadium 1 bis Stadium 3 - beschreibt die Ausbreitung und Schwere des Krebses:

Bühne 1 bedeutet, dass der Krebs im Hoden enthalten ist.
Stufe 2 bedeutet, dass sich der Krebs auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat.
Stufe 3 bedeutet, dass der Krebs in der Ferne metastasiert hat.

Außerdem möchte Ihr Arzt wissen, welche Art von Tumor Sie haben. Hodenkrebs wird klassifiziert als Seminome, ein Typ, der langsam wächst und seltener metastasiert, und Nicht-Seminome, die tendenziell aggressiv sind und sich eher ausbreiten.
Basierend auf einer Überprüfung der gesammelten Informationen wird Ihr Arzt den geeigneten Behandlungsverlauf festlegen.
Seltener a partielle Orchiektomie kann durchgeführt werden, bei dem nur der krebsartige Teil eines Hodens entfernt wird. Dies kann untersucht werden, um die Fruchtbarkeit zu erhalten, wenn Sie nur einen Hoden haben oder wenn beide Hoden betroffen sind.
Retroperitoneale Lymphknotendissektion (RPLND)
Wenn Hodenkrebs positiv diagnostiziert wird, kann ein chirurgischer Eingriff, der als retroperitoneale Lymphknotendissektion (RPLND) bezeichnet wird, durchgeführt werden, wenn sich der Krebs entweder ausgebreitet hat oder Bedenken bestehen.
Wenn ein Hodentumor metastasiert, geschieht dies in einem relativ vorhersehbaren Muster. Als erstes Gewebe sind in der Regel die Lymphknoten des Retroperitoneums betroffen. Dies ist der Raum hinter dem Peritoneum (die Membran, die die Bauchhöhle auskleidet), der mit Blut und Lymphgefäßen besetzt ist. Durch die Untersuchung eines extrahierten Lymphknotens kann der Pathologe feststellen, ob sich die Krankheit ausgebreitet hat.
RPLND ist typischerweise für Nicht-Seminome des Stadiums 1 und des Stadiums 2 indiziert, da sie mit höherer Wahrscheinlichkeit metastasieren. (Im Gegensatz dazu werden Seminome der Stadien 1 und 2 häufiger nur mit Strahlung behandelt.)
Bei bestimmten Nicht-Seminomen im Stadium 1 möchte der Arzt die Vorteile einer RPLND im Vergleich zu einer weniger invasiven Chemotherapie abwägen. Die Entscheidung ist nicht immer geschnitten und trocken. In einigen Fällen kann ein Watch-and-Wait-Ansatz bevorzugt sein, wenn der Tumor begrenzt ist und keine Anzeichen von Krebs im Hodensack, im Samenstrang oder anderswo vorliegen.
Wenn Sie ein Nicht-Seminom im Stadium 2 haben, kann nach einer Chemotherapie eine RPLND durchgeführt werden, wenn Anzeichen für Krebsreste vorliegen. Dies liegt daran, dass sich die Krebsreste manchmal ausbreiten und gegen die zuvor verwendeten Chemotherapeutika resistent werden können. In diesem Fall wäre die Behandlung des Krebses weitaus schwieriger.
Eine RPLND kann für ein Stadium-2- oder Stadium-3-Seminom geeignet sein, wenn nach einer Bestrahlung oder einer Chemotherapie noch Krebsreste vorhanden sind.
Wie es durchgeführt wird: Die Operation umfasst einen Schnitt, der direkt unterhalb des Brustbeins beginnt und bis zum Nabel reicht. Nachdem der Darm sanft verlagert wurde, werden etwa 40 bis 50 Lymphknoten entfernt, wobei darauf geachtet wird, dass keine umgebenden Nerven beschädigt werden. Es ist eine hochtechnische Operation, die einen erfahrenen Chirurgen erfordert.
Nachdem der Darm ausgetauscht und die Wunde genäht wurde, werden die Lymphknoten zur Analyse ins Labor geschickt. Insgesamt kann die Operation mehrere Stunden dauern.
Wiederherstellung: Nach der Operation werden Sie für einige Stunden in die Nachanästhesie-Station gebracht. Danach werden Sie für den Rest Ihrer Genesung in ein Krankenhauszimmer gebracht. Zum Zeitpunkt der Operation wurde ein Harnkatheter angebracht, um die Blasenentleerung zu erleichtern. Es wird dort zwei bis vier Tage aufbewahrt, um die Urinausscheidung zu überwachen. Während der ersten zwei oder drei Tage erhalten Sie eine flüssige Diät. Orale und intravenöse Schmerzmittel können ebenfalls verschrieben werden.
Im Allgemeinen sollte es Ihnen gut genug gehen, um innerhalb von sieben bis 10 Tagen entlassen zu werden. Wenn Sie zu Hause sind, kann es drei bis sieben Wochen dauern, bis Sie sich vollständig erholt haben.
Postoperative Komplikationen: Komplikationen können eine Schädigung des Sympathikus sein, der parallel zum Rückenmark verläuft. In diesem Fall kann es zu einer retrograden Ejakulation kommen, bei der der Samen eher in die Blase als in die Harnröhre geleitet wird. Während dies Ihre Fähigkeit zur Empfängnis beeinträchtigen kann, können bestimmte Medikamente wie Tofranil (Imipramin) dazu beitragen, die Muskelreaktion zu verbessern.
Weitere postoperative Komplikationen sind Infektionen, Darmverschluss und eine Reaktion auf die Narkosemittel. Entgegen der landläufigen Meinung verursacht eine RPLND keine erektile Dysfunktion, da sich die Nerven, die die Erektionen regulieren, an anderer Stelle im Körper befinden.
Eine laparoskopische Operation (auch als "Schlüsselloch" -Operation bekannt) kann manchmal für eine RPLND in Betracht gezogen werden. Es ist zwar weniger invasiv als ein herkömmlicher RPLND, aber äußerst zeitaufwendig und möglicherweise nicht so effektiv wie eine "offene" Operation.

Chemotherapie

Bei der Chemotherapie werden giftige Medikamente eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. In der Regel werden zwei oder mehr Arzneimittel intravenös (in eine Blutvene) verabreicht, um sicherzustellen, dass die Arzneimittel im Körper weit verbreitet sind.
Dies ist die Standardbehandlung bei metastasierten Seminomen (Stadium 2 bis Stadium 3). Eine RPLND kann auch nachträglich durchgeführt werden, wenn Krebsreste vorliegen. Eine Chemotherapie wird bei einem Stadium-1-Seminom seltener angewendet, es sei denn, Krebszellen werden außerhalb der Hoden nachgewiesen, aber bei bildgebenden Tests nicht beobachtet.
Im Gegensatz dazu kann die Chemotherapie zur Behandlung von Nicht-Seminomen im Stadium 1 verwendet werden und kann sogar gegenüber einer RPLND im Stadium 2 bevorzugt werden. Wie bei Seminomen im Stadium 3 werden Nicht-Seminome im Stadium 3 standardmäßig mit einer Chemotherapie behandelt.
Die sechs am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von Hodenkrebs sind:

Bleomycin
Platinol (Cisplatin)
Etoposid (VP-16)
Ifex (Ifosfamid)
Taxol (Paclitaxel)
Vinblastin

Die Medikamente werden üblicherweise in Kombinationstherapie verschrieben. Es gibt drei Standardschemata, auf die mit den folgenden Akronymen Bezug genommen wird:

BEP: Bleomycin + Etoposid + Platinol (Cisplatin)
EP: Etoposid + Platinol (Cisplatin)
VIP: VP-16 (Etoposid) oder Vinblastin + Ifosfamid + Platinol (Cisplatin)

Die Patienten werden normalerweise alle drei bis vier Wochen zwei bis vier Zyklen einer Chemotherapie unterzogen. Die Behandlung beginnt kurz nach der Orchiektomie.
Nebenwirkungen: Chemotherapeutika zielen auf sich schnell replizierende Zellen wie Krebs ab. Leider greifen sie auch andere sich schnell replizierende Zellen wie Haarfollikel, Knochenmark und Gewebe im Mund und Darm an. Die daraus resultierenden Nebenwirkungen können sein:

Haarverlust
Müdigkeit (durch Knochenmarksuppression)
Wunde Stellen im Mund
Durchfall
Übelkeit und Erbrechen
Verlust von Appetit
Leichte Blutergüsse (aufgrund niedriger Blutplättchen)
Erhöhtes Infektionsrisiko

Während die meisten dieser Nebenwirkungen nach dem Ende der Behandlung verschwinden, können einige lange anhalten und verschwinden möglicherweise nie. Wenn Sie schwerwiegende oder sich verschlimmernde Nebenwirkungen bemerken, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, der möglicherweise Medikamente verschreiben kann, um Übelkeit und Erbrechen zu verhindern oder Durchfall oder das Infektionsrisiko zu verringern.
In einigen Fällen muss die Chemotherapie möglicherweise geändert oder abgebrochen werden, wenn die Nebenwirkungen unerträglich werden. Andere Behandlungsmöglichkeiten würden dann untersucht.
Chemotherapie mit Stammzelltransplantation
Während die meisten Hodenkrebsarten auf eine Chemotherapie ansprechen, sind nicht alle Krebsarten leicht zu heilen. Einige erfordern eine Hochdosistherapie, die das Knochenmark, in dem neue Blutzellen gebildet werden, schwer schädigen kann. In diesem Fall kann eine Chemotherapie zu potenziell lebensbedrohlichen Blutungen oder einem erhöhten Risiko einer schwerwiegenden Infektion führen, da weiße Blutkörperchen fehlen.
Da Nicht-Seminome nicht effektiv mit Strahlung behandelt werden können, verwenden Ärzte manchmal eine hochdosierte Chemotherapie gefolgt von einer peripheren Blutstammzelltransplantation (PBSCT), um die körpereigene Produktion von Blutzellen zu "steigern".
Durch die Verwendung von PBSCT können höhere Chemotherapiedosen verschrieben werden, ohne dass das Risiko schwerwiegender Komplikationen besteht.
In der Vergangenheit wurden Stammzellen direkt aus dem Knochenmark entnommen. Heute werden sie häufiger mit einer speziellen Maschine aus der Blutbahn geerntet. Dies kann in den Wochen vor Ihrer Behandlung erfolgen. Nach der Entnahme werden die Stammzellen bis zur Verwendung eingefroren.
Sobald die Chemotherapie begonnen hat, werden die Stammzellen sanft aufgetaut und über eine intravenöse (IV) Infusion in Ihren Blutkreislauf zurückgeführt. Die Stammzellen setzen sich dann in Ihrem Knochenmark ab und produzieren innerhalb von sechs Wochen neue Blutkörperchen.
Das Verfahren wird am häufigsten bei Männern angewendet, die einen Krebsrückfall hatten.
Selbst in der Population schwer zu behandelnder Männer mit nicht seminomatösen Tumoren kann die kombinierte Anwendung von Hochdosis-Chemotherapie und PBSCT laut einer im Jahr 2017 veröffentlichten Studie zu einer langfristigen krankheitsfreien Überlebensrate von 60 Prozent führen Journal of Clinical Oncology.
Während das Verfahren zeitaufwändig ist, ist es in der Regel mit nur geringen Nebenwirkungen tolerierbar. Sowohl die Entnahme als auch die Infusion von Stammzellen können lokalisierte Schmerzen, Rötungen und Schwellungen an der Infusionsstelle verursachen. Einige Menschen reagieren möglicherweise auf die Konservierungsmittel, die in den gelagerten Stammzellen verwendet werden, und leiden unter Schüttelfrost, Atemnot, Müdigkeit, Benommenheit und Nesselsucht. Die Nebenwirkungen sind in der Regel mild und klingen schnell ab.
Wenn Sie den Eingriff aus irgendeinem Grund nicht tolerieren können (oder die Behandlung die erhofften Ergebnisse nicht erzielt), kann Ihr Arzt möglicherweise auf klinische Studien mit Prüfmedikamenten und -behandlungen verweisen.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden energiereiche Strahlen (wie Gammastrahlen oder Röntgenstrahlen) oder Partikel (wie Elektronen, Protonen oder Neutronen) eingesetzt, um Krebszellen zu zerstören oder ihr Wachstum zu verlangsamen. Das Verfahren, auch als externe Bestrahlung bekannt, ist in der Regel den strahlungsempfindlicheren Seminomen vorbehalten.
Im Stadium 1 Seminom, Bestrahlung wird manchmal als eine Form der adjuvanten (vorbeugenden) Therapie verwendet, um sicherzustellen, dass fehlerhafte Krebszellen ausgelöscht werden. Dabei wird es nur unter bestimmten Bedingungen eingesetzt.
Für ein Stadium 2 Seminom, Die Bestrahlung kann bald nach einer radikalen Orchiektomie beginnen. Es wird als die bevorzugte Form von Seminomen im Behandlungsstadium 2 angesehen, es sei denn, die betroffenen Lymphknoten sind zu groß oder zu weit verbreitet. Chemotherapie ist eine alternative Option.
Die Strahlentherapie beginnt, sobald Sie von der Orchiektomie ausreichend geheilt sind. Die Dosierung richtet sich nach dem Stadium Ihres Krebses.
Die Behandlung wird fünfmal pro Woche in 2,0 Gy-Dosen verabreicht. Für ein Stadium-2-Seminom bedeutet dies 10 Dosen über zwei Wochen. Für Stufe 3 würden Sie 15 Dosen über drei Wochen benötigen.
Der Vorgang selbst ist relativ schnell und einfach. Sie legen sich einfach auf einen Tisch unter einen Strahler im Freien. Ein Schild schützt den restlichen Hoden. Oft wird ein Handtuch zwischen die Beine gelegt, um die richtige Position zu halten. Einmal an Ort und Stelle, wird die Strahlung in einem anhaltenden Ausbruch abgegeben. Sie werden die Strahlung weder sehen noch fühlen.
Nebenwirkungen: Nebenwirkungen der Strahlentherapie können sofort auftreten oder Jahre später auftreten. Kurzfristige Nebenwirkungen können Müdigkeit, Übelkeit und Durchfall sein. Einige Männer haben auch Rötungen, Blasen und Schälung an der Entbindungsstelle, obwohl dies relativ selten vorkommt.
Mehr besorgniserregend sind die langfristigen Nebenwirkungen, einschließlich Schäden an nahe gelegenen Organen oder Blutgefäßen, die sich möglicherweise erst später im Leben manifestieren. Strahlung kann auch die Entwicklung neuer Krebsarten auslösen, einschließlich Leukämie und Krebsarten der Blase, des Magens, der Bauchspeicheldrüse oder der Nieren.
Glücklicherweise ist das Risiko dafür weitaus geringer als früher, dass die Behandlung gezielter und in niedrigeren Dosierungen durchgeführt wird.

Behandlungsrisiken

Hodenkrebs und seine Behandlung können den Hormonspiegel und Ihre Fähigkeit, Kinder zu zeugen, beeinflussen. Es ist wichtig, diese Möglichkeiten vor der Behandlung mit Ihrem Arzt zu besprechen, damit Sie besser einschätzen können, was vor Ihnen liegt und welche Möglichkeiten Sie für die Zukunft haben.
Während ein einzelner Hoden in der Regel genug Testosteron produzieren kann, um gesund zu bleiben, müsste bei einer bilateralen Orchiektomie (Entfernung beider Hoden) eine dauerhafte Testosteronersatztherapie durchgeführt werden. Dies kann ein Testosteron-Gel, ein transdermales Pflaster oder eine monatliche Testosteron-Injektion in Ihrer Arztpraxis sein.
In Bezug auf die Nebenwirkungen der Behandlung kommt es nicht selten vor, dass eine Chemotherapie vorübergehend zu Unfruchtbarkeit führt. Das Risiko steigt tendenziell zusammen mit der Medikamentendosis. Bei vielen Männern kehrt die Fruchtbarkeit innerhalb weniger Monate zurück. Für einige kann es bis zu zwei Jahre dauern, während andere sich möglicherweise überhaupt nicht erholen. Es gibt keine Möglichkeit im Voraus zu wissen, wer betroffen sein wird oder nicht.
In Bezug auf Strahlung ist das Infertilitätsrisiko in den letzten Jahren aufgrund geringerer Strahlungsdosierungen, höherer Sicherheitsvorkehrungen und gezielterer externer Strahlentechnologien gesunken. Bei einer Beeinträchtigung wird die Fruchtbarkeit in der Regel innerhalb von zwei bis drei Jahren wiederhergestellt.
Wenn Sie eines Tages beabsichtigen, ein Baby zu bekommen, sollten Sie vor der Behandlung eine Spermabankierung in Erwägung ziehen. Dadurch bleiben Ihre Fruchtbarkeitsoptionen erhalten und Sie können eine In-vitro-Fertilisation (IVF) durchführen, falls Sie aus irgendeinem Grund nicht schwanger werden sollten.