Ist Gadolinium sicher für eine Brustkrebs-MRT?

Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde oder bei denen ein hohes Risiko besteht, an Brustkrebs zu erkranken, werden häufig einem medizinischen Bildgebungsverfahren unterzogen, das als Magnetresonanztomographie (MRT) bezeichnet wird. Das Verfahren beinhaltet die Injektion einer Lösung, die das chemische Element Gadolinium enthält, das als Kontrastmittel bezeichnet wird.
Gadolinium ist ein silberweißes Metall (im Periodensystem der Elemente mit den Buchstaben Gd) mit milden magnetischen Eigenschaften. Diese Eigenschaften können in der MRT genutzt werden, deren Technologie magnetische Impulse verwendet, um sehr detaillierte Querschnittsbilder der inneren Organe zu erstellen. Bei intravenöser Verabreichung (in eine Vene) können Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis ein MRT-Bild verbessern und noch feinere Details von Gefäßsystemen und Weichgeweben liefern.
Gadolinium ist das am häufigsten verwendete Kontrastmittel für die MRT und dasjenige, das zur Früherkennung, Diagnose oder Überwachung von Brustkrebs verwendet wird.
Unterschiede zwischen einem Mammogramm und einer Brust-MRT

Zweck

Das für eine Brust-MRT verwendete Gadolinium ist chelatiert, was bedeutet, dass es chemisch an eine Aminosäure gebunden wurde, damit es vom Körper besser aufgenommen werden kann.
In eine Vene injiziert, zirkulieren die Gadoliniumpartikel im Blutkreislauf und finden ihren Weg in interstitielle Kompartimente (auch als "Gewebsräume" bezeichnet), wo sie durch die von der MRT-Maschine erzeugten Magnetfelder erfasst werden können. Diese Signale werden an einen Computer gesendet, der Bilder des Brustgewebes erzeugt.
Was Gadolinium einzigartig macht, ist, dass es sieben ungepaarte Elektronen hat, die höchste Zahl, die sich möglicherweise um ein einzelnes Atom drehen kann. Die Geschwindigkeit, mit der sich diese Elektronen drehen, beeinflusst direkt die Helligkeit einer MRT.
In höheren Konzentrationen können Gadolinium-basierte Wirkstoffe Läsionen, Tumore und Metastasen (sekundäres Krebswachstum) sowie Bereiche mit erhöhter Vaskularität im Brustgewebe (die typischerweise auftreten, wenn der Blutfluss zu einem Tumor umgeleitet wird) besser erkennen..
Da das Gadolinium in MRT-Kontrastmitteln chelatisiert ist, wird es leichter über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden. Daher wird Gadolinium nicht als toxisch eingestuft und setzt Sie keiner Strahlung aus, wie sie bei Röntgentechnologien (wie der Computertomographie) oder der Positronenemissionstomographie (PET), die üblicherweise bei der Krebsdiagnose eingesetzt werden, vorkommt.
Was Sie während einer MRT erwarten sollten

Indikationen

Ebenso wie Mammographien mit speziellen Röntgengeräten durchgeführt werden, sind auch die für Brustscans verwendeten MRT-Geräte spezialisiert. Die Maschine wird als MRT mit speziellen Brustspulen bezeichnet und ist so konzipiert, dass sie verschiedenen Brustschalengrößen entspricht und ein klareres Bild der Vaskularität und Dichte einer Brust liefert.
Eine kontrastmittelverstärkte Brust-MRT kann aus verschiedenen Gründen angezeigt sein, darunter:

Screening von Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko (aufgrund von Familienanamnese, Gentests oder anderen Risikofaktoren)
Bestimmung des Ausmaßes von Krebs nach der Diagnose (einschließlich Metastasen oder Lymphknotenbefall)
Auswertung schwer zu beurteilender Auffälligkeiten im Mammogramm
Routinemäßige Beurteilung und Überwachung einer Lumpektomiestelle nach der Operation
Überwachung der Größe eines Tumors, wenn eine neoadjuvante Chemotherapie angewendet wird, um den Tumor vor der Operation zu verkleinern
Beurteilung von Brustimplantaten nach einer Brustrekonstruktion, um ein Versickern oder einen Bruch festzustellen

Nicht alle Krankenhäuser oder Bildgebungszentren verfügen über ein spezielles Brust-MRT-Gerät. Wenn Sie eine Screening-MRT haben, ist es wichtig, eine Einrichtung mit einer speziellen Brust-MRT zu finden, oder die eine MRT-gesteuerte Brustbiopsie durchführen kann.

Typen

Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat eine Reihe von Kontrastmitteln auf Gadoliniumbasis zugelassen, die als sicher und wirksam gelten. Einige wurden für bestimmte Zwecke entwickelt (zum Beispiel zur Darstellung der Leber oder der Nieren), während andere zur Darstellung mehrerer Organsysteme oder -zustände verwendet werden können. Zu den am häufigsten für Brustkrebs verwendeten gehören:

Omniscan (Gadodiamid)
OptiMARK (Gadoversetamid)
Magnevist (Gadopentetsäure)
ProHance (Gadoteridol)
MultiHance (Gadobenat)
Ablavar (Gadofosveset)
Dotarem (Gadoterate)
Eovist (Gadoxessigsäure)
Gadavist (Gadobutrol)

In der Praxis werden Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis von MRT-Technikern üblicherweise als "Gad" oder "Gado" bezeichnet.

Mögliche Risiken

Die MRT gilt im Allgemeinen als sicherer als bildgebende Verfahren, bei denen Sie ionisierender Strahlung ausgesetzt sind. Jüngste Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass die Verwendung von Gadolinium mit gewissen, wenn auch geringfügigen Risiken verbunden ist.

Hirnretention

Im Jahr 2014 berichteten eine Reihe von Studien, dass Gadolinium den Körper nicht immer vollständig verlässt, wie zuvor angenommen, und manchmal Ablagerungen im Gehirn verursachen kann. Dies ließ einige vermuten, dass Gadoliniumablagerungen neurologische Störungen wie die Parkinson-Krankheit oder Multiple Sklerose (MS) verursachen können. Bisher gibt es kaum Anhaltspunkte dafür.
Eine Überprüfung der Studien aus dem Jahr 2018 ergab keine Hinweise auf Toxizität oder kognitive Beeinträchtigung bei Personen, bei denen eine häufige MRT durchgeführt wurde, oder auf Schwankungen der Parkinson- oder MS-Rate bei Personen, die Gadolinium ausgesetzt waren, im Vergleich zu Personen, die keine hatten.
Trotzdem gab die FDA eine Reihe von Sicherheitsmitteilungen heraus, in denen sie Ärzte aufforderte, ihre Patienten über das Risiko der Gadoliniumretention zu beraten, und räumte ein, dass mit solchen Ablagerungen im Gehirn "keine schädlichen Auswirkungen" verbunden seien.

Nephrogene systemische Fibrose

Andererseits wurde Gadolinium mit einer als nephrogene systemische Fibrose (NSF) bezeichneten Erkrankung in Verbindung gebracht. Der Zustand tritt meistens als Folge einer Gadolinium-Exposition auf, die eine Verdickung oder Verhärtung der Haut und eine Fibrose (Narbenbildung) in anderen Körperteilen auslöst.
Wie Gadolinium NSF verursacht, ist nicht bekannt, aber es betrifft nur einen kleinen Prozentsatz der Menschen mit schwerer Nierenerkrankung, z. B. Dialysepatienten, die sich einer Nierentransplantation unterzogen haben oder an einem akuten oder chronischen Nierenversagen leiden. Trotzdem sind nur rund 4 Prozent dieser Bevölkerung betroffen.
Die meisten der gemeldeten Fälle betrafen ein Herzbildgebungsverfahren, das als Magnetresonanz-Angiogramm (MRA) bekannt ist und das bis zu Dreifache des in einer herkömmlichen MRT verwendeten Gadoliniums verwendet.
Die MRT ist bei Menschen mit Nierenerkrankungen nicht kontraindiziert (und in der Tat ein unschätzbares Diagnoseinstrument). Informieren Sie jedoch Ihren Arzt und Techniker, wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden, bevor Sie eine kontrastmittelverstärkte Brust-MRT durchführen.
Während es ungewöhnlich ist, können einige Bildgebungseinrichtungen Eisenoxid-basierte Mittel anstelle von Gadolinium verwenden, die als sicherer gelten, da der Körper bereits Eisen enthält. Die Wissenschaftler erforschen auch Kontrastmittel auf Manganbasis und sogar Nichtmetallverbindungen zur Verwendung mit einer MRT.

Ein Wort von Verywell

Als wichtiges Instrument wie eine Brust-MRT ist es nicht jedermanns Sache. Zu Beginn kann es für das Screening von Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko unangemessen teuer sein.
Obwohl eine Brust-MRT eine Spezifität von rund 99 Prozent aufweist (was bedeutet, wie oft sie ein korrektes positives Ergebnis liefert), kann sie häufig ein falsch positives Ergebnis liefern, da sie weniger in der Lage ist, zwischen gutartigen und krebsartigen Tumoren zu unterscheiden.
Dennoch überwiegen bei Frauen mit Brustkrebs oder bei Frauen mit hohem Krankheitsrisiko die Fähigkeiten und der Nutzen der Erkrankung alle potenziellen Risiken, einschließlich der mit dem Gadoliniumkonsum verbundenen.
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