Management von Knochenmetastasen bei Brustkrebs
Schauen wir uns an, auf welche Knochen sich Brustkrebs am häufigsten ausbreitet, welche Symptome von Knochenmetastasen auftreten, welche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen und mit welchen Komplikationen Sie vertraut sein sollten.
Brustkrebs Mit Knochenmetastasen
Brustkrebs, der sich auf den Knochen ausbreitet, ist eine Quelle großer Verwirrung. Daher definieren wir zunächst genau, was dies bedeutet. Brustkrebs, der sich auf den Knochen ausbreitet (metastasiert), ist immer noch Brustkrebs. Wenn Sie eine Probe des Tumors in einem Knochen entnehmen und unter dem Mikroskop betrachten, sehen Sie krebsartige Brustzellen.Brustkrebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, ist kein Knochenkrebs (unter einem Mikroskop würde Knochenkrebs krebsartige Knochenzellen aufdecken). Wenn sich Brustkrebs auf Knochen ausbreitet, lautet die korrekte Terminologie "Brustkrebs, der auf Knochen metastasiert". Wenn Krebs in Knochen gefunden wird, ist es viel wahrscheinlicher, dass er metastasierend aus einem anderen Bereich des Körpers stammt als primärer Knochenkrebs.
Bedeutung von Knochenmetastasen
Die Behandlung von Knochenproblemen und Knochenmetastasen ist unabhängig vom Stadium des Brustkrebses wichtig. Brustkrebs kann sich nicht nur auf die Knochen ausbreiten, auch Behandlungen von Brustkrebs wie Hormontherapien können zu Knochenschwund führen. Tatsächlich werden Medikamente gegen Knochenmetastasen (Bisphosphonate) jetzt auch für Patienten mit Brustkrebs im Frühstadium in Betracht gezogen, um die Knochen zu stärken und möglicherweise das Auftreten von Knochenmetastasen zu verhindern.Die Schmerzen, die häufig mit Knochenmetastasen einhergehen, können in Verbindung mit einer Einschränkung der Beweglichkeit aufgrund von Frakturen oder einer Disposition für Frakturen die Lebensqualität von Frauen mit metastasierendem Brustkrebs erheblich beeinträchtigen. Im Gegensatz zu der allgemeinen Auffassung, dass bei Brustkrebs im Stadium 4 nur wenig getan werden kann, kann viel getan werden, um nicht nur die Schmerzen und Komplikationen von Knochenmetastasen zu lindern, sondern auch das Leben zu verlängern.
Brustkrebs breitete sich auf den Knochen aus Übersicht
Wie oben erwähnt, sind Knochenmetastasen bei Brustkrebs die häufigste Stelle für Fernmetastasen bei Brustkrebs. Knochenmetastasen treten bei Frauen mit Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs etwas häufiger auf (Leber- und Gehirnmetastasen treten bei Frauen mit HER2-positivem und dreifach negativem Brustkrebs häufiger auf)..Knochenmetastasen sind auch bei Frauen mit invasivem duktalem Brustkrebs häufiger als bei invasivem lobulärem Brustkrebs (bei lobulärem Karzinom sind Metastasen des Abdomens (Peritonealmetastasen) häufiger). Von den verschiedenen Subtypen von Brustkrebs treten Knochenmetastasen häufiger bei luminalen Krebserkrankungen auf.
Auf welche Knochen breitet sich Brustkrebs aus??
Brustkrebs hat die Tendenz, sich häufiger auf einige Knochen im Körper auszubreiten als auf andere. Dies kann jedoch variieren, und bei nahezu jedem Knochen im Körper sind Metastasen aufgetreten. Metastasen treten am häufigsten auf bei:- Rücken
- Rippen
- Becken
- Lange Knochen an Armen und Beinen (Oberarm und Oberschenkel)
Warum breitet sich Brustkrebs auf die Knochen aus??
Wir verstehen derzeit nicht, warum sich Brustkrebs auf Knochen ausbreitet. Die Knochen sind reich an Blutgefäßen, aber auch die Leber und die Lunge, Bereiche, in denen sich Brustkrebs ausbreitet, jedoch seltener als Knochen.Da Metastasen so wichtig sind (Metastasen sind die Todesursache bei 90 Prozent der Frauen, die an Brustkrebs sterben), wird dieser Bereich derzeit aktiv untersucht.
Es gibt eine Theorie, dass Brustkrebs im Knochenmark schlummern könnte, und die Knochen, auf die sich Brustkrebs am häufigsten ausbreitet, sind diejenigen, die reich an Knochenmark sind. Wenn Sie interessiert sind, können Sie mehr über die Theorie der Krebsstammzellen und der Ruhephasen erfahren, um zu erklären, warum sich Brustkrebs jahrelang oder jahrzehntelang verstecken kann und dann erneut auftritt.
Wie werden Knochenmetastasen bei Brustkrebs diagnostiziert??
Knochenmetastasen von Brustkrebs können auf verschiedene Arten diagnostiziert werden. Manchmal werden Metastasen beobachtet, wenn eine Fraktur mit minimalem Trauma geröntgt wird (aufgrund der Schwächung eines Knochens aufgrund von Metastasen, einer pathologischen Fraktur). In anderen Fällen werden Knochenmetastasen zufällig diagnostiziert, wenn ein Test wie ein PET-Scan aus einem anderen Grund durchgeführt wird. Speziell für die Suche nach Knochenmetastasen durchgeführte Tests umfassen Knochenscans und PET-Scans, wobei die Kombination aus PET / CT, SPECT / CT, Ganzkörper-MRT und PET / MRT eine weitere Empfindlichkeit bietet. Es gibt einige Debatten über den besten Test, aber Ihr Onkologe wird bei der Abgabe einer Empfehlung mehrere Überlegungen berücksichtigen.Behandlungen für Knochenmetastasen
Für Knochenmetastasen stehen verschiedene Behandlungen zur Verfügung. Welche Option für Sie am besten geeignet ist, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, z. B. der Anzahl und Position der betroffenen Knochen, dem Vorhandensein anderer Metastasen und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.Allgemeine Behandlungsoptionen für metastasierten Brustkrebs wie Chemotherapie, Hormontherapie und gezielte Medikamente werden häufig angewendet, andere Optionen, die speziell für die Behandlung der Ausbreitung von Krebs auf die Knochen entwickelt wurden, werden jedoch häufig angewendet und können bei einigen Patienten zur Behandlung von Krebs führen Zeit. Dies können sein:
Schmerzkontrolle - Knochenmetastasen können sehr schmerzhaft sein, doch es gibt viele verschiedene Ansätze zur Schmerzlinderung. Die richtigen Medikamente zu finden und die Nebenwirkungen dieser Medikamente mit ausreichender Schmerzlinderung in Einklang zu bringen, kann eine Herausforderung sein. Wenn dies schwierig wird, arbeiten einige Leute mit einem Palliativmediziner oder einem Schmerzspezialisten zusammen, um das beste Management für ihre Schmerzen zu finden.
Strahlentherapie - Strahlentherapie wird häufig angewendet und kann sowohl zur Schmerzlinderung als auch zur Verringerung des Risikos von Frakturen beitragen. Strahlenbehandlungen sind "lokale Behandlungen", was bedeutet, dass sie bei isolierten Bereichen von Metastasen besser wirken als bei weit verbreiteten Metastasen.
Radiopharmazeutika - Radiopharmazeutika sind Medikamente, die ein Strahlungsteilchen enthalten, das an eine andere Chemikalie gebunden ist, die dann in den Blutkreislauf injiziert werden kann. Die Strahlung wird somit direkt an die Knochenmetastasen abgegeben. Beispiele umfassen Strontium-89 und Radium-223. Radiopharmaka können besonders hilfreich sein bei Patienten mit multiplen oder ausgedehnten Knochenmetastasen, die mit lokalen Therapien wie der Strahlentherapie nur schwer zu behandeln wären. Sie haben relativ wenige Nebenwirkungen und können bei der Kontrolle von Knochenschmerzen sehr wirksam sein.
Knochenmodifizierende Mittel - Knochenmodifizierungsmittel sind Arzneimittel, die oral oder durch Injektion zur Verringerung von Knochenmetastasen angewendet werden können. Diese schließen ein:
- Bisphosphonate - Bisphosphonate sind Medikamente, die zuerst für Osteoporose zugelassen wurden und sich dann als sehr wirksam bei der Behandlung von Knochenmetastasen erwiesen haben. Ein Beispiel ist Zometa (Zoledronsäure). Zusätzlich zur Reduzierung von Komplikationen durch Knochenmetastasen scheinen diese Medikamente starke Antitumorwirkungen zu haben. Aus diesem Grund werden sie jetzt auch für Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium in Betracht gezogen (postmenopausale oder prämenopausale Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke), da sie beide bei dem durch hormonelle Therapien (wie Aromatasehemmer) und verursachten Knochenverlust helfen können Verhindern Sie Knochenmetastasen. Bisphosphonate haben eine seltene Nebenwirkung der Osteonekrose des Kiefers.
- Xgeva (Denosumab) - Denosumab ist ein Antikörper, von dem festgestellt wurde, dass er bei der Verringerung von Komplikationen (wie Frakturen) bei Menschen mit Knochenmetastasen aufgrund von Brustkrebs wirksam ist. Es scheint auch Anti-Krebs-Eigenschaften zu haben. Es wird alle vier Wochen als subkutikuläre Injektion verabreicht.
Mögliche Komplikationen bei Knochenmetastasen
Knochenmetastasen können zu vielen verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen. Diese schließen ein:Schwer zu behandelnde Schmerzen - Die mit Knochenmetastasen einhergehenden Schmerzen können schwerwiegend sein. Schmerz wird oft mit einer Kombination von Schmerzmitteln und Behandlungen behandelt, die die Knochenmetastasen reduzieren sollen. Zusätzlich zu Schmerzmitteln haben Schmerzspezialisten eine Reihe anderer Therapien, einschließlich Nervenblockaden, die manchmal benötigt werden.
Frakturen / Bruchgefahr - Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Person zuerst erfährt, dass sie nach einer Fraktur Knochenmetastasen hat. (Hier ist ein Beispiel für eine Frau mit Brustkrebs und einer pathologischen Hüftfraktur aufgrund von Metastasen.) Eine Operation wird häufig durchgeführt, um die Frakturen zu reparieren. Bei Frakturen in den langen Knochen der Arme oder Beine wird üblicherweise eine Stange platziert. Dies bietet nicht nur Unterstützung für einen geschwächten Knochen, sondern ermöglicht es Ihnen auch, schneller aktiv zu werden. Vertebroplastie oder "Zement" kann für Wirbelsäulenfrakturen oder drohende Frakturen verwendet werden.
Kompression des Rückenmarks - Die krebsbedingte Kompression des Rückenmarks ist ein medizinischer Notfall, der durch Knochenmetastasen verursacht werden kann. Infiltration von Krebs in der unteren Wirbelsäule kann zum Kollaps der Wirbel und damit zu einer Kompression der Nerven führen, die die Wirbelsäule verlassen, um in die untere Körperhälfte zu gelangen. Zu den Symptomen zählen eine Verschlechterung der Schmerzen im unteren Rückenbereich, die die Beine hinunterstrahlen können, Schwäche oder Taubheit in einem oder beiden Beinen sowie der Verlust der Blasen- und / oder Darmkontrolle, wenn Brustkrebs in die Wirbelsäule metastasiert. Chirurgische Eingriffe dienen der Stabilisierung der Wirbelsäule.
Hyperkalzämie - Wenn Knochen durch Krebs abgebaut werden, wird Kalzium in das Blut freigesetzt. Dies kann wiederum zu Verstopfung, Müdigkeit, extremem Durst und Muskelschwäche führen. Eine schwere, unbehandelte, durch Krebs verursachte Hyperkalzämie kann zu Nierenversagen, Koma und Tod führen. Die Erstbehandlung umfasst die intravenöse Rehydratisierung und Bisphosphonate. Manchmal können andere Medikamente wie Calcitonin, Galliumnitrat oder Mithramycin verwendet werden. Bei schwerer Hyperkalzämie ist die Dialyse eine weitere Option.
Verlust der Mobilität - Die Auswirkungen einer verminderten Aktivität im Zusammenhang mit der Genesung nach einer Fraktur können nicht genug betont werden. Mit Studien, die belegen, dass Bewegung auch bei metastasierendem Brustkrebs eine Rolle für das Überleben spielen kann, muss alles, was Ihre körperliche Leistungsfähigkeit einschränkt, sorgfältig angegangen werden.
Schlechte Lebensqualität - Zwischen den Schmerzen im Zusammenhang mit Knochenmetastasen und der Unbeweglichkeit im Zusammenhang mit Frakturen oder dem Risiko von Frakturen können Knochenmetastasen Ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Zum Glück gibt es, wie bereits erwähnt, viele Behandlungsmöglichkeiten.
Prognose Wenn sich Brustkrebs auf den Knochen ausbreitet
Die Prognose für Brustkrebs, der sich nur auf Knochen ausgebreitet hat, ist etwas besser als für Krebs, der sich auf andere Körperregionen ausgebreitet hat. Die Behandlung von Knochenmetastasen kann manchmal die Krankheit für eine lange Zeit kontrollieren. Das durchschnittliche Gesamtüberleben bei metastasierendem Brustkrebs liegt bei 18 bis 24 Monaten, wobei nur etwa 20 Prozent der Menschen über fünf Jahre alt sind. Es ist jedoch wichtig zu erwähnen, dass die Prognose für Menschen mit nur Knochenmetastasen besser ist und es einige Langzeitüberlebende von Brustkrebs gibt, die sich auf Knochen ausgebreitet haben.Ein Wort von Verywell
Wenn sich Brustkrebs auf Knochen ausbreitet, kann dies furchterregend sein, insbesondere wenn Sie auf diese Weise feststellen, dass Ihr Krebs wieder aufgetreten ist und Sie nun an metastasierendem Brustkrebs leiden.Während Knochenmetastasen bestätigen, dass sich Ihr Krebs ausgebreitet hat und schmerzhaft sein kann, gibt es einige ausgezeichnete Behandlungsmöglichkeiten, wobei derzeit weitere Behandlungen in klinischen Studien evaluiert werden.
