Übersicht über maligne Pleuraergüsse

Ein maligner Pleuraerguss ist eine Komplikation, bei der sich zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden, Flüssigkeit mit Krebszellen ansammelt. Es tritt bei rund 30 Prozent der Lungenkrebsfälle auf, kann aber auch bei anderen Krebsfällen wie Brustkrebs, Eierstockkrebs, Leukämien und Lymphomen auftreten.
Bei Lungenkrebs kann ein maligner Pleuraerguss das erste Anzeichen für Krebs sein oder als Spätkomplikation bei fortgeschrittenem Lungenkrebs auftreten.

Überblick

Ein Pleuraerguss ist definiert als eine abnormale Menge an Flüssigkeit in dem Raum zwischen den Gewebeschichten (der Pleura), die die Lunge auskleiden. Befinden sich in dieser Flüssigkeit (der Pleurahöhle) Krebszellen, spricht man von einem bösartigen (krebsartigen) Pleuraerguss.
Ein maligner Pleuraerguss kann groß und diffus oder klein sein und nur einen kleinen Teil der Pleurahöhle betreffen. Der Erguss kann sich alle in einem Bereich befinden, oder es können sich mehrere Ergussbereiche befinden (septierte Pleuraergüsse)..

Symptome

Die Symptome eines malignen Pleuraergusses können sehr unangenehm sein. Kurzatmigkeit ist mit Abstand das häufigste Symptom, das bei rund 80 Prozent der Menschen auftritt. Ein Husten kann vorhanden sein, und dieser ist häufig positionsabhängig, was bedeutet, dass er in bestimmten Positionen schlimmer sein kann, z. B. wenn Sie sich nach vorne lehnen oder auf einer Seite liegen. Brustdruck oder irgendeine Art von abnormalem Brustgefühl können ebenfalls auftreten.

Ursachen

Fast jede Art von Krebs kann einen Pleuraerguss verursachen, wenn er im Brustbereich vorhanden ist oder sich dort ausbreitet (metastasiert). Am häufigsten sind Brustkrebs, Lungenkrebs, Eierstockkrebs und einige Arten von Leukämien und Lymphomen. Ein Pleuraerguss kann auch durch Behandlungen von Lungenkrebs verursacht werden, wie z. B. eine Operation, eine Strahlentherapie oder eine Chemotherapie.
Ein maligner Pleuraerguss ist eine Krankheit, von der rund 15 Prozent der Krebskranken betroffen sind. Es tritt bei etwa 150.000 krebskranken Amerikanern pro Jahr auf und ist im Allgemeinen mit einer schlechten Prognose verbunden.

Diagnose

Es ist wichtig, eine genaue Diagnose eines malignen Pleuraergusses zu stellen, da sich Prognose und Behandlung erheblich von nicht-malignen (benignen) Pleuraergüssen unterscheiden. Es ist wichtig zu beachten, dass selbst bei Krebs bis zu 50 Prozent der Pleuraergüsse gutartig sind.
Ein maligner Pleuraerguss wird häufig zuerst aufgrund von Symptomen oder Befunden bei einer Röntgen- oder CT-Untersuchung der Brust vermutet. Wenn Ihr Arzt einen malignen Pleuraerguss vermutet, ist der nächste Schritt in der Regel eine Thorakozentese. Dabei wird eine Nadel durch die Brustwand in den Pleuraraum eingeführt, um eine Flüssigkeitsprobe zu erhalten. Diese Flüssigkeit wird dann unter einem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Krebszellen vorhanden sind.
Wenn eine Thorakozentese nicht durchgeführt werden kann oder die Ergebnisse nicht schlüssig sind, müssen möglicherweise weitere Verfahren durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose zu erhalten. In einigen Fällen muss möglicherweise eine Thorakoskopie (ein Verfahren, bei dem ein Thorakoskop in den Brustkorb eingeführt wird) durchgeführt werden, um eine Biopsie zur Diagnose eines malignen Pleuraergusses zu erhalten.
Leider beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung für Lungenkrebs mit einem bösartigen Pleuraerguss weniger als sechs Monate. Die mediane Überlebenszeit (der Zeitpunkt, zu dem 50 Prozent der Menschen gestorben sind) beträgt vier Monate, obwohl einige Menschen länger überleben.
Die Prognose ist bei Patienten mit malignen Pleuraergüssen im Zusammenhang mit Brustkrebs oder insbesondere Eierstockkrebs etwas besser. Mit dem Aufkommen neuerer Behandlungen wie gezielter Therapien und Immuntherapien ist zu hoffen, dass sich diese Zahlen in naher Zukunft ändern werden. Es gibt auch viele klinische Studien, die sich mit der optimalen Behandlung dieser Ergüsse befassen.

Behandlungen

Das Ziel bei der Behandlung eines malignen Pleuraergusses ist in den meisten Fällen palliativ, dh die Lebensqualität zu verbessern und die Symptome zu verringern, aber nicht die maligne Erkrankung zu heilen. Wenn der Erguss sehr klein ist, kann er manchmal in Ruhe gelassen werden.

Thorakozentese

Die Thorazentese ist normalerweise der erste Schritt, der sowohl zur Diagnose des Ergusses (Feststellung, ob Krebszellen in der Flüssigkeit vorhanden sind und mehr) als auch zur Entfernung der Flüssigkeit verwendet wird. Leider kehren diese Ergüsse häufig zurück.
Bei wiederkehrenden malignen Pleuraergüssen gibt es verschiedene Möglichkeiten, die Flüssigkeit zu behandeln und Atemnot zu lindern. Derzeit gibt es noch erhebliche Kontroversen darüber, welches Verfahren am besten ist, und die Wahl wird häufig anhand der Schwere der Symptome, der Reaktion des Tumors auf die Behandlung und Ihres Leistungsstatus (wie stark der Krebs Ihre Leistungsfähigkeit beeinträchtigt) getroffen normale tägliche Aktivitäten ausführen).
Obwohl die Thorakozentese im Allgemeinen als sicher angesehen wird, sind Komplikationen wie Infektionen, Pneumothorax (kollabierte Lunge), Blutungen in der Brustwand, Blutgerinnsel und eine Wiederausdehnung des Lungenödems möglich.

Pleurodese

Ein Verfahren, das bei etwa 60 bis 90 Prozent der Menschen funktioniert, wird als Pleurodese bezeichnet. Bei diesem Verfahren wird ein Schlauch in den Pleuraraum eingeführt und eine Substanz, üblicherweise Talk, wird zwischen die beiden Membranen, die die Lunge auskleiden, eingeführt. Diese Chemikalie verursacht eine Entzündung in der Pleurahöhle, die wiederum dazu führt, dass die beiden Auskleidungen zusammenkleben (verschmelzen) und die Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraraum verhindert.
Die möglichen Komplikationen der Pleurodese ähneln denen der Thorakozentese.

Verweilende Pleurakatheter

Ein weiteres Verfahren ist ein Verweilpleurakatheter (IPC), der auch als Tunnelpleurakatheter bezeichnet wird. Bei diesem Verfahren wird ein Röhrchen in den Pleuraraum eingeführt und unter der Haut getunnelt. An Ihrer Seite befindet sich eine kleine Öffnung, die mit einem Verband abgedeckt werden kann. Dadurch können Menschen ihre eigene Flüssigkeit ablassen, indem sie einen Vakuumbehälter an der Öffnung in der Haut anbringen.
Ein IPC ist manchmal effektiver, wenn der Erguss auf beiden Seiten der Brust vorliegt (bilateral) oder wenn große Bereiche mit lokalisierten Flüssigkeitsansammlungen vorliegen (lokalisierte Ergüsse). Dieses Verfahren wird oft als weniger invasiv als eine Pleurodese angesehen und ist bei 80 bis 100 Prozent der Menschen wirksam. Viele Forscher sind jetzt der Meinung, dass IPCs bei allen Menschen mit einem bösartigen Erguss als erste Wahl gelten sollten.
Ein IPC kann bei weniger als 5 Prozent der Anwender eine Infektion verursachen und kann normalerweise mit oralen Antibiotika behandelt werden. Das größere Problem ist das langfristige Risiko einer Metastasierung des Kathetertrakts, bei der sich Krebszellen über den Katheter ausbreiten.

Zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten

Wenn ein maligner Pleuraerguss trotz dieser anderen Techniken bestehen bleibt, kann eine Operation durchgeführt werden, um die Flüssigkeit in den Bauch abzuleiten, oder es kann eine Pleurektomie (eine Prozedur, die einen Teil der Pleura entfernt) durchgeführt werden.
Es entstehen neue Behandlungsmethoden (wie die medizinische Pleuroskopie), mit denen auch bösartige Pleuraergüsse behandelt werden können. Eine Chemotherapie kann bei malignen Pleuraergüssen aufgrund von kleinzelligem Lungenkrebs hilfreich sein, ist jedoch normalerweise bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs nicht sehr wirksam.

Auswahl der geeigneten Behandlung

Es wurde diskutiert, ob Pleurodese oder ein Pleurakatheter die bessere Option für Menschen mit fortgeschrittenem Krebs und einem wiederkehrenden Pleuraerguss ist.
Eine 2017 veröffentlichte Studie im Zeitschrift der American Medical Association, versuchte, diese Frage zu beantworten. Die Forscher stellten fest, dass diejenigen, die Pleurakatheter hatten, weniger Krankenhausaufenthalte hatten als diejenigen, die Pleurodese hatten, was hauptsächlich mit der Notwendigkeit von Verfahren zur Entfernung von Pleuraflüssigkeit zusammenhängt.
Ansonsten gab es keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf das Gefühl von Atemnot oder die Lebensqualität der Teilnehmer.
Bevor eine Pleurodese oder ein Tunnel-Pleurakatheter empfohlen wird, sind einige Dinge erforderlich:

Zunächst möchte Ihr Arzt bestätigen, dass Sie einen bösartigen Pleuraerguss haben und dass Ihre Symptome nicht auf eine andere Ursache zurückzuführen sind.
Zweitens sollten Sie einen Pleuraerguss haben, der nach einer Thorakozentese wiederkehrt.
Drittens und vor allem sollte das Ablassen der Flüssigkeit aus Ihrem Pleuraraum bei Ihren Symptomen von Atemnot helfen.

Es ist nicht notwendig, Flüssigkeit zu entfernen, nur weil sie vorhanden ist, sondern nur, wenn sie Probleme wie Atemnot verursacht. Wenn die Kurzatmigkeit auf eine andere Ursache wie COPD zurückzuführen ist, kann die Flüssigkeit normalerweise nicht entfernt werden.

Bewältigung

Die Emotionen, die Sie erleben können, wenn Sie lernen, dass Sie einen bösartigen Pleuraerguss haben, können beträchtlich sein. Passen Sie das mit der schlechten Prognose der Krankheit zusammen, und die Erfahrung kann für jedermann beunruhigend sein.
Um besser damit umzugehen, sollten Sie möglichst viel über die Krankheit und die fortschreitende Forschung lernen. Fragen stellen. Bitten Sie andere um Hilfe und lassen Sie sie diese geben. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Schmerzbehandlungsoptionen. Betrachten Sie die Mitgliedschaft in einer Selbsthilfegruppe.
Ihre Gefühle können das Spektrum von Wut über Unglauben bis hin zu Depressionen umfassen. Das ist normal. Suchen Sie Freunde und Verwandte, die bereit sind, Ihnen wirklich zuzuhören und Sie zu unterstützen.
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