Überblick über die MAZE-Herzprozedur

Ein Labyrinth-Eingriff ist eine Operation zur Kontrolle des Vorhofflimmerns oder "A-Fib", einer Herzerkrankung, bei der der Herzrhythmus unregelmäßig ist. Wenn es nicht durch Medikamente oder andere Behandlungen kontrolliert werden kann, kann ein Labyrinthverfahren eine geeignete Behandlung sein. Diesen Namen verdankt es den linearen Narben, die sich wie ein Labyrinth nach der Operation in den Kammern des Herzens befinden.
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Vorhofflimmern

Unkontrolliertes Vorhofflimmern kann das Schlaganfallrisiko erhöhen. Es kann auch dazu führen, dass sich eine Person schwach und verzweifelt fühlt, da das Herz weniger effizient pumpt.
Um den Vorgang zu verstehen, ist es wichtig zu wissen, dass das Herz über ein eigenes elektrisches System verfügt, das die verschiedenen Aktivitäten des Herzmuskels steuert. Bei einem normalen Herzen veranlasst das elektrische System zuerst die Kontraktion des linken und rechten Vorhofs (obere Herzkammern), dann der Ventrikel (untere Herzkammern)..
Während des Vorhofflimmerns wird das Signal aufgesplittert, als würde es mehrere Wege durch ein Labyrinth zurücklegen, wodurch sich verschiedene Bereiche des Vorhofs zu verschiedenen Zeiten zusammenziehen, da für jede Strecke eine andere Zeit benötigt wird, bis sich das Signal fortbewegt. Dieser flatternde Effekt, bei dem sich verschiedene Teile des Atriums zu verschiedenen Zeiten zusammenziehen, wird als Fibrillation bezeichnet.
Das Labyrinthverfahren verhindert, dass der elektrische Impuls mehrere Pfade nimmt, und zwingt das Signal auf einen einzigen Pfad, wodurch sich das gesamte Atrium gleichzeitig zusammenziehen kann.
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Kandidatur

Ein Labyrinthverfahren ist für die überwiegende Mehrheit der Vorhofflimmerpatienten nicht erforderlich. Medikamente wirken bei den meisten Menschen gut. Für Patienten, denen Medikamente allein nicht helfen, kann die Kardioversion der nächste Schritt sein. Kardioversion ist eine Prozedur, bei der ein elektrischer Impuls an das Herz gesendet wird und der Patient für längere Zeit in einen normalen Rhythmus zurückkehren kann.
In anderen Fällen entscheiden sich Patienten für ein Leben mit milden Symptomen, erwägen jedoch eine Operation, wenn die Symptome zunehmen oder zu irritierend werden oder zu ignorieren sind. Mit der Zeit stellen die Patienten möglicherweise fest, dass ein früheres Behandlungsschema die Symptome des Vorhofflimmerns möglicherweise nicht mehr lindert. Wenn Anpassungen der Therapie nicht erfolgreich sind, kann ein Labyrinthverfahren eine Option sein, aber normalerweise nur, wenn alle anderen Optionen ausgeschöpft sind.
Wenn Sie sich in der Vergangenheit mit dieser Option befasst haben, bedenken Sie, dass es jetzt neuere und weniger invasive Katheterablationstechniken gibt, für die keine große Brustinzision und Platzierung auf der kardiopulmonalen Bypass-Maschine erforderlich ist, obwohl diese Technologie noch neu ist und nicht in allen Krankenhäusern angeboten. In einigen Fällen kann ein Labyrinthverfahren mit einem zusätzlichen Verfahren kombiniert werden, beispielsweise einer Herz-Bypass-Operation (CABG)..
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Wie es funktioniert

Der Eingriff kann über eine Operation am offenen Herzen oder über einen minimal invasiven Eingriff erfolgen, bei dem ein Katheter verwendet wird, der durch die großen Blutgefäße der Leistengegend geführt wird. Die minimal-invasive Technik wird derzeit in einigen spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt und ist relativ neu.
Bei beiden Verfahren ist das Ziel, den Splittereffekt zu korrigieren, der bewirkt, dass sich verschiedene Teile des Atriums zu verschiedenen Zeiten zusammenziehen. Dies geschieht, indem der elektrische Impuls chirurgisch in einen einzigen Pfad gezwungen wird, wodurch das Atrium effizient gezündet wird. Anstatt mehrere Wege durch ein „Labyrinth“ zum Muskel des Atriums zu nehmen, wird das elektrische Signal gezwungen, einen Weg zu nehmen, wodurch der Splittereffekt beendet wird.
Dies geschieht durch Abschneiden oder Vernarben der alternativen Pfade. Der elektrische Impuls kann keine durchtrennten oder vernarbten Pfade durchqueren, daher verwendet der Chirurg entweder ein Skalpell, eine Hochfrequenzablation (eine Art von Wärme) oder eine Kryonik (Kälte), um die unerwünschten Pfade zu stoppen.
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Die Operation

Die Operation beginnt mit einer Vollnarkose. Sobald die Anästhesie wirksam wird und der Patient intubiert ist (Atmung mit Hilfe einer Maschine), kann der Chirurg mit einem sternalen Schnitt beginnen, einem Schnitt über dem Brustbein (Brustbein). Das Brustbein wird mit einer speziellen Säge in zwei Teile geschnitten, wobei der Knochen vertikal gespalten wird. Dies ermöglicht dem Chirurgen einen direkten Zugang zum Herzen.
Der Chirurg kann an dieser Stelle mehrere Werkzeuge verwenden, um die unerwünschten Pfade zu vernarben, die die elektrischen Impulse des Herzens leiten, wie z. B. ein Skalpell oder ein sehr heißes oder sehr kaltes Instrument. Sobald der Chirurg feststellt, dass alle Bahnen vernarbt sind, wird das Brustbein oder das Brustbein geschlossen und mit einem sterilen chirurgischen Draht fixiert, damit es richtig heilen kann.
In einigen Fällen können kleine Schnitte unter dem Brustbereich gemacht werden, und es werden Thoraxschläuche eingeführt, um jegliches Blut zu entfernen, das sich um das Herz ansammeln kann. Die Röhrchen sind mit einer sterilen Entnahmevorrichtung verbunden, damit der Blutausstoß gemessen werden kann oder in einigen Fällen das Blut nach der Operation an den Patienten zurückgegeben werden kann.
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Wiederherstellung

Nach einem Labyrinth-Eingriff können Sie damit rechnen, einen oder mehrere Tage auf einer Intensivstation oder in einem Bereich der Herzversorgung zu verbringen, der genau überwacht wird. Im Gegensatz zu den meisten Operationen wird kein Medikament verabreicht, um den Patienten aus der Anästhesie zu wecken. Stattdessen kann die Anästhesie über mehrere Stunden hinweg nachlassen.
Während der Erholung auf der Intensivstation wird die elektrische Aktivität des Herzens genau überwacht, um festzustellen, ob der Eingriff erfolgreich war. Sobald die Anästhesie nachlässt, wird der Atemschlauch entfernt. In der Regel wird dem Patienten innerhalb von 12 Stunden nach der Operation ein Stuhl zur Verfügung gestellt. Es mag seltsam erscheinen, sich nach der Operation so schnell zu bewegen, aber dies ist ein wichtiger Teil der Genesung und beugt Komplikationen wie Blutgerinnseln und Lungenentzündung vor.
Möglicherweise treten temporäre Herzschrittmacherdrähte aus dem Einschnitt aus, sodass im Notfall ein externer Herzschrittmacher verwendet werden kann. In den allermeisten Fällen ist dies nicht erforderlich - die Drähte sind eine Vorsichtsmaßnahme, falls während der Wiederherstellung ein Schrittmacher benötigt wird.
In sehr seltenen Fällen kann ein permanenter Schrittmacher erforderlich sein, typischerweise wenn der intakte elektrische Pfad den Impuls nicht richtig zum Atrium leitet. Der Herzschrittmacher sendet den elektrischen Impuls, der normalerweise vom Herzen ausgelöst wird, und ist so programmiert, dass er je nach Ort und Art des Problems ein Signal an ein Atrium oder an beide sendet.
Patienten, die das minimal-invasive Verfahren haben, sind in der Regel für mehrere Tage auf der Intensivstation, um es zu überwachen. Sie können jedoch zur normalen Aktivität zurückkehren und schneller arbeiten als Patienten mit dem Verfahren des offenen Herz-Labyrinths. In dieser Zeit und in den folgenden Wochen ist die Inzisionspflege sehr wichtig, um Infektionen vorzubeugen.
Eine typische Erholung nach einer Operation am offenen Herzen dauert mindestens acht Wochen, während der minimal-invasive Eingriff erheblich kürzer ist. Ungefähr 90 Prozent der Patienten, bei denen der Eingriff durchgeführt wurde, haben nach der Genesung von der Operation eine Linderung der Symptome von Vorhofflimmern. Einige Patienten müssen möglicherweise nach der Operation an einer Herzrehabilitation teilnehmen, um ihre Kraft und Ausdauer wiederzugewinnen.