Definition, Durchführung und Indikationen der Pleurodese

Pleurodese ist ein Eingriff, der manchmal bei Menschen mit Pleuraergüssen (Ansammlung von Flüssigkeit zwischen den die Lunge umgebenden Membranen) durchgeführt wird, die infolge von Lungenkrebs und anderen Erkrankungen erneut auftreten. Bei dem Verfahren wird eine Chemikalie zwischen die beiden Membranen gelegt, die die Lungen auskleiden, wodurch sie zusammen narben. Diese Vernarbung löscht den Pleuraraum, so dass sich keine Flüssigkeit mehr im Raum ansammeln kann. Es wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt. Das Verfahren ist im Allgemeinen sehr effektiv, kann jedoch weniger effektiv sein, wenn mehrere Ergussbereiche vorhanden sind (lokalisierte Ergüsse). In diesem Fall sind möglicherweise andere Verfahren wie das Entfernen der Pleura erforderlich. Bei Lungenkrebs besteht eine Alternative zur Pleurektomie im fortgeschrittenen Stadium darin, einen Stent zwischen der Pleurahöhle und der Außenseite des Körpers anzubringen, damit die Menschen die Flüssigkeit entfernen können, die sich zu Hause ansammelt. Was sollten Sie sonst noch über dieses Verfahren wissen??

Überblick

Bei der Pleurodese werden die beiden Schichten der Lungenschleimhaut (Pleura) zusammengehalten. Auf diese Weise wird der Raum zwischen den Schichten (der Pleurahöhle) ausgelöscht, sodass sich zwischen den Schichten keine Flüssigkeit (Wasser, Blut oder Eiter) mehr ansammeln kann. Normalerweise befinden sich drei bis vier Teelöffel Flüssigkeit zwischen der äußeren (parietalen) und der inneren (viszeralen) Pleuramembran. Wenn es zu einem Pleuraerguss kommt, der sowohl gutartige als auch bösartige Ursachen hat, sammelt sich diese Flüssigkeitsmenge an und der Pleuraraum kann manchmal ein paar zusätzliche Liter Flüssigkeit aufnehmen.
Bevor eine Pleurodese empfohlen wird, möchten die Ärzte zunächst sehen, dass ein Pleuraerguss (oder Pneumothorax) in Zukunft wieder auftreten wird. Wenn es sich um ein einmaliges Ereignis handelt, ist die Durchführung einer Thorakozentese zur Entfernung der Flüssigkeit häufig alles, was erforderlich ist. Unglücklicherweise treten häufig benigne Pleuraergüsse (und Pneumothoraces) und insbesondere maligne Pleuraergüsse auf.

Verfahren

Bei einer Pleurodese wird über einen Thoraxschlauch eine Chemikalie zwischen die beiden Pleuraschichten injiziert. Diese Chemikalien verursachen dann Entzündungen, die wiederum Narben verursachen. Diese Narbenbildung zieht die beiden Membranen zusammen und hält sie zusammen, so dass sich im Raum keine Flüssigkeit oder Luft mehr ansammeln kann. Die innere Pleuraauskleidung wird als viszerale Pleura und die äußere Pleuramembran als parietale Pleura bezeichnet. Abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung kann der Eingriff durch einen kleinen Einschnitt (videoassistierte Thorakoskopie oder VATS) oder eine Thorakotomie (offene Lungenoperation) erfolgen.
Es gibt zwei Arten der Pleurodese, die häufig zusammen angewendet werden:

• Mechanische Pleurodese Verursacht Entzündungen und Narben, indem die Pleura parietalis (außen) mechanisch mit Gaze eingerieben wird.
• Chemische Pleurodesebeinhaltet das Injizieren einer Chemikalie (meistens Talk) zwischen die Pleuramembranen, um Entzündungen und Narben (Fibrose) zu verursachen.

Indikationen

Es gibt mehrere Zustände, bei denen eine Pleurodese durchgeführt werden kann, die wiederum aus medizinischen Zuständen wie Lungenkrebs, Mesotheliom, Mukoviszidose und anderen Krankheiten resultieren.

• Bösartiger Pleuraerguss - Menschen mit Lungenkrebs, Brustkrebs oder Lungenmetastasen von anderen Krebsarten können einen bösartigen Pleuraerguss entwickeln, einen Pleuraerguss, der Krebszellen enthält. In diesem Fall gibt es zwei Möglichkeiten. Eine besteht darin, eine Thorakozentese durchzuführen und einen Stent zu platzieren, der die Flüssigkeit im Erguss kontinuierlich an einen anderen Körperteil abführt (einen Pleurakatheter oder einen Pleurakatheter mit Tunnel). Die andere ist die Pleurodese. 
• Rezidivierender Pleuraerguss
• Anhaltender Pneumothorax- Ein Pneumothorax ist ein Begriff, der verwendet wird, um eine kollabierte Lunge zu beschreiben. Wenn ein Pneumothorax auftritt und ein Thorax platziert wird, löst sich der Pneumothorax häufig auf. Wenn der Pneumothorax anhält (ein anhaltendes Luftleck) oder verschwindet und dann erneut auftritt, ist eine weitere Behandlung zur Lösung des Pneumothorax oder zur Verhinderung eines erneuten Auftretens erforderlich.
• Wiederkehrender Pneumothorax

Vorbereitung

Bevor eine Pleurodese durchgeführt wird, denken Ärzte über verschiedene Dinge nach.
Vor allem ist es wichtig, dass die Entfernung der Pleuraflüssigkeit bei Krebspatienten zu einer Verbesserung der Symptome (verminderte Atemnot) führt. Ein Pleuraerguss, der in dieser Situation keine Symptome wie Brustschmerzen oder Atemnot hervorruft, wird normalerweise in Ruhe gelassen. Darüber hinaus empfehlen einige Ärzte das Verfahren nur, wenn die Lebenserwartung mehr als einen Monat beträgt.
Andererseits können bei jungen und ansonsten gesunden Menschen spontane Pneumothoraces auftreten. In diesem Fall kann das Verfahren durchgeführt werden, um zu verhindern, dass in Zukunft ein weiterer Pneumothorax auftritt.

Komplikationen

Im Allgemeinen wird ein Pleurodese-Eingriff gut vertragen. Für einen bestimmten Prozentsatz von Menschen ist das Verfahren unwirksam und eine weitere Behandlung mit einem Verweilkatheter zum Ablassen der Flüssigkeit oder eine Pleurektomie (Entfernung der Pleura) ist erforderlich. Ein weiteres Problem für Menschen, die in Zukunft möglicherweise eine Lungentransplantation haben, ist, dass eine frühere Pleurodese dieses Verfahren erschweren kann.
Bei Patienten mit Pleuraerguss aufgrund geringfügiger Erkrankungen oder rezidivierenden Pneumothorazien (häufig aufgrund eines erblichen Faktors) kann die Pleurodese die Gewissheit vermitteln, dass kein weiterer Erguss oder Pneumothorax auftritt, wenn keine sofortige medizinische Hilfe verfügbar ist.
Beispiel: Franks Lungenkrebs verursachte wiederkehrende Pleuraergüsse, und sein Arzt empfahl ihm ein Verfahren namens Pleurodese.