Schutz des Herzens vor Strahlentherapie mit Brustkrebs
Es ist wichtig zu beachten, dass die Bestrahlung mit Atemstillstand noch nicht in allen Krebszentren verfügbar ist, aber viele bieten diese Option jetzt an.
Strahlentherapie bei Brustkrebs
Viele Frauen erhalten eine Bestrahlungstherapie gegen Brustkrebs, und derzeit haben ungefähr 50 Prozent der Menschen mit Brustkrebs im Frühstadium diese Behandlungen. Eine Strahlentherapie der Brust kann angewendet werden, um das Risiko eines Lokalrezidivs in der Brust nach einer Lumpektomie zu verringern. Es reduziert auch die Brustkrebstodesrate um ein Sechstel.Die Bestrahlung kann auch nach einer Mastektomie angewendet werden, insbesondere bei Frauen mit Lymphknoten, die für die Krankheit positiv sind. Die Vollbrust-Strahlentherapie wird je nach Krebszentrum nach unterschiedlichen Zeitplänen durchgeführt, findet jedoch häufig fünf bis sechs Wochen lang täglich unter der Woche statt. Neuere Bestrahlungsmethoden bieten auch höhere Bestrahlungsdosen mit weniger Besuchen in einigen Zentren.
Strahlentherapie und Herzerkrankungen
Da sich die Überlebensrate von Brustkrebs aufgrund besserer Chemotherapiekombinationen, fortgesetzter Hormontherapie über fünf bis 10 Jahre und gezielter Therapien für HER2-positive Erkrankungen verbessert, muss das Risiko eines längeren Lebens mit Krebs berücksichtigt werden. In der Vergangenheit waren wir nicht so besorgt über die langfristigen Nebenwirkungen der Strahlentherapie wie heute. Es ist zu erwarten, dass viele Menschen mehrere Jahrzehnte nach diesen Behandlungen leben, was uns dazu veranlasst, mögliche Komplikationen, die Jahre später auftreten können, ernsthaft zu untersuchen.Die Strahlentherapie ist an verschiedenen Arten von Herzerkrankungen beteiligt. Diese schließen ein:
- Koronare Herzkrankheit
- Kardiomyopathie / Herzinsuffizienz, eine Schwächung des Herzmuskels, die die Fähigkeit des Herzens verringert, Blut in den Rest des Körpers zu pumpen
- Erkrankungen der Herzklappen (Herzklappenerkrankung)
- Abnormale Herzrhythmen (Arrhythmien)
- Perikarderkrankungen: Eine Beschädigung der Herzschleimhaut (des Perikards) kann zu einer Ansammlung von Flüssigkeiten zwischen den Gewebeschichten führen, die als Perikarderguss bezeichnet wird. Ein Perikarderguss erschwert das Pumpen des Herzmuskels und kann manchmal zu einem medizinischen Notfall werden.
- Plötzlichen Herztod
In einem großen Bericht aus dem Jahr 2017 wurde das Risiko für herzbedingte Todesfälle bei Frauen mit Brustkrebsdiagnose zwischen 2010 und 2015 untersucht. Ausgehend von diesen Daten und anderen Studien versuchten die Forscher, die Auswirkungen der Strahlentherapie auf zukünftige Herzerkrankungen abzuschätzen und mit diesen zu vergleichen die Vorteile der Bestrahlung bei der Reduzierung von Rezidiven und Todesfällen durch Brustkrebs.
Es wurde festgestellt, dass der Nutzen der Strahlentherapie für das Überleben von Brustkrebs das geschätzte Risiko für Herzerkrankungen im Zusammenhang mit Bestrahlung überwog. Es gab jedoch eine Ausnahme, und bei Menschen, die rauchen, kann das Risiko einer strahlenbedingten Herzerkrankung die Vorteile für Krebs überwiegen. Insgesamt wurde geschätzt, dass die Strahlentherapie das Risiko für Herzerkrankungen um rund 30 Prozent erhöht.
Respiratory Gating: Funktioniert es??
Die Atmungskontrolle ist eine Methode zur Veränderung der Brustform, um die Bestrahlung des Herzens so gering wie möglich zu halten. Atemtor und Atemstillstand-Strahlentherapie sind eine Technik, bei der eine Person einen großen Atemzug nimmt und hält, während der Strahl auf die Brust gerichtet ist. Dieses Halten der Brust dauert etwa 20 bis 30 Sekunden und wird während jedes Strahlentherapie-Besuchs mehrmals wiederholt.Laut einer Studie aus dem Jahr 2016 reduzierte die Tiefinspiration-Atemanhaltetechnik die Menge an Strahlung, die das Herz erhielt (mittlere Herzdosis), um etwa 50 bis 60 Prozent im Vergleich zur Herzdosis an Strahlung bei Menschen, die während der gesamten Sitzung normal und spontan atmeten. Einige Menschen waren in der Lage, ihre Atmung so zu kontrollieren, dass nur eine minimale bis keine Strahlung ihr Herz erreichte. Es gibt verschiedene Variationen der Technik, einschließlich der aktiven Atemkontrolle oder des ABC-Systems.
Es wurden andere Techniken versucht, um die an das Herz abgegebene Strahlungsdosis zu verringern, sie führen jedoch häufig zu einer geringeren (und weniger schützenden) Strahlungsmenge, die an das Brustgewebe und die Brustwand abgegeben wird. Mit Atemtor und Atemstillstand konnten die Radioonkologen die Auswirkungen auf das Herz reduzieren, ohne die Strahlendosis reduzieren zu müssen.
Was können Sie während Ihrer Behandlungen erwarten?
Der erste Schritt bei der Beatmung ist Ihre Behandlungsplanung mit Ihrem Strahlentherapeuten, um zu bestimmen, wo und in welcher Dosis Strahlung abgegeben wird (sogenannter Dosimetrieplan). Während dieser Planungsphase führt Ihr Radioonkologe Messungen durch und testet die Fähigkeit der Atmungskontrolle, um die Menge der an Ihr Herz abgegebenen Strahlung zu verringern.Die Prozedur wird recht gut vertragen und ungefähr 80 Prozent der Menschen können ihre Atmung kontrollieren und den Atem für die benötigte Zeit anhalten. Einige Leute haben sich vorgestellt, wie sie eine Runde in einem Pool unter Wasser schwimmen, während sie atmen. Während Ihrer Sitzung wird häufig ein Feedback-System wie audio-visuelles Biofeedback eingerichtet, um Ihnen mitzuteilen, wann Sie normal atmen und wann Sie den Atem anhalten müssen.
Einschränkungen der Atemwege und Atemstillstand
Wie bereits erwähnt, ist die Atmungskontrolle normalerweise gut verträglich, und viele Menschen können den Atem für die erforderliche Zeit anhalten. Es gibt jedoch einige Einschränkungen, und es stellte sich heraus, dass einige Menschen (weniger als 20 Prozent) Schwierigkeiten hatten, ihre Inspiration innerhalb des gewählten Bereichs zu halten.Andere mit Herzerkrankungen verbundene Krebsbehandlungen
Eine Strahlentherapie bei linksseitigem Brustkrebs kann das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen, andere Brustkrebsbehandlungen können dieses Risiko jedoch erhöhen.Chemotherapeutika gegen Brustkrebs können Ihr Risiko für Herzerkrankungen, insbesondere für Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz, erhöhen, und Ihr Onkologe hat Sie möglicherweise vor Beginn der Chemotherapie Herztests (z. B. einen MUGA-Scan) durchführen lassen. Adriamycin (Doxorubicin) ist ein bekannter Risikofaktor für Herzinsuffizienz und wird in vielen Chemotherapien bei Brustkrebs im Frühstadium angewendet. Cytoxan (Cyclophosphamid) kann auch herzbedingte Nebenwirkungen haben.
Bei Frauen mit HER2-positivem Brustkrebs können gezielt Medikamente wie Herceptin (Trastuzumab) und verwandte Medikamente angewendet werden. Etwa 5 Prozent der mit HER2-zielgerichteten Therapien behandelten Menschen leiden unter einem gewissen Grad an Herzinsuffizienz. Es tritt eher in Kombination mit Adriamycin auf und erhöht wahrscheinlich das durch die Strahlentherapie bedingte Herzrisiko. Die schwere Kardiotoxizität ist etwas geringer und liegt zwischen 0,6 und 4 Prozent.
Bei Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren kann die hormonelle Behandlung von Brustkrebs auch das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen. Medikamente, die als Aromatasehemmer bekannt sind, einschließlich Aromasin (Exemestan), Arimidex (Anastrozol) und Femara (Letrozol), werden häufig bei Frauen mit postmenopausalem Brustkrebs nach Chemotherapie und bei Frauen mit prämenopausalem Brustkrebs, die eine Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke erhalten haben, angewendet.
Eine Brustkrebsoperation scheint das Risiko einer Herzerkrankung nicht zu erhöhen, aber Schmerzen oder Schmerzen im Zusammenhang mit einer Operation können Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, die Symptome einer Herzerkrankung zu erkennen.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Risikofaktoren für Herzerkrankungen
Während Sie eine Brustkrebsbehandlung durchlaufen, konzentriert sich Ihr Geist wahrscheinlich nur auf Brustkrebs. Herzkrankheiten sind jedoch die häufigste Todesursache bei Frauen, und Herzkrankheiten treten am häufigsten bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße auf.Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt über das Risiko von Herzerkrankungen im Zusammenhang mit Ihrer Brustkrebsbehandlung zu sprechen. Neben Brustkrebsbehandlungen können andere Risikofaktoren für Herzerkrankungen bei Frauen sein:
- Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Herzerkrankungen
- Rauchen
- Bluthochdruck
- Erhöhtes Cholesterin (oder niedriger HDL)
- Übergewichtig oder fettleibig
- Diabetes oder metabolisches Syndrom
Kennen Sie die Warnsignale für Herzprobleme - sie sind bei Frauen unterschiedlich!
In den letzten Jahren haben wir gelernt, dass sich die Herzsymptome bei Frauen häufig von denen bei Männern unterscheiden. Dies gilt sowohl für Herzinsuffizienz als auch für Erkrankungen der Herzkranzgefäße und gilt als einer der Gründe, warum Erkrankungen der Herzkranzgefäße bei Frauen schwerwiegender sein können. Frauen mit Herzinfarkt haben insgesamt längere Krankenhausaufenthalte wegen Herzerkrankungen und sterben häufiger, bevor sie das Krankenhaus verlassen. Es ist wichtig, die möglichen Gründe dafür zu verstehen.Symptome einer Herzinsuffizienz bei Frauen
Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit Kardiomyopathie bei Männern umfasst häufig eine fortschreitende Atemnot und das Husten eines schaumigen rosafarbenen Ausflusses aus der Lunge. Die Symptome einer Herzinsuffizienz bei Frauen können subtiler sein. Zu den Symptomen zählen Müdigkeit, Kurzatmigkeit, die eher als Übungsintoleranz bezeichnet werden kann, und Schwellungen der Füße und Knöchel.Symptome von Angina und Herzinfarkt bei Frauen
Gleiches gilt für Angina und Herzinfarkte. Männer neigen dazu, die eher klassischen Symptome des Quetschens von Brustschmerzen zu haben, wie ein Elefant, der auf ihrer Brust sitzt. Angina bei Frauen beinhaltet häufig Symptome von Übelkeit und Erbrechen, Verdauungsstörungen, Kurzatmigkeit oder schwerer und schwerwiegender Müdigkeit. Während einige Frauen "typische" Symptome eines Herzinfarkts haben, unterscheiden sich die Symptome eines Herzinfarkts bei Frauen oft auch von denen bei Männern. Frauen haben möglicherweise ein heißes und brennendes Gefühl in der Brust oder sogar Berührungsempfindlichkeit. Kleinere Symptome treten häufig drei bis vier Wochen vor dem Herzinfarkt im Nachhinein auf. Frauen haben möglicherweise überhaupt keine Schmerzen in der Brust, wenn sie einen Herzinfarkt haben! Da Herzinfarkte zu Hause bei Frauen häufiger auftreten, ist auch das Risiko eines plötzlichen Todes höher."Stille" Herzinfarkte sind solche, die beim Testen festgestellt wurden (z. B. ein Elektrokardiogramm), aber ohne Symptome auftraten. Diese stillen Ereignisse treten häufiger bei Frauen auf.
Herzerkrankungen sind auf dem Radarbildschirm mit Brustkrebs gering
Um die Sache noch weiter zu komplizieren, denken sowohl Frauen mit Brustkrebs als auch ihre Ärzte eher an eine mögliche Brustkrebskomplikation als an die reale Möglichkeit, dass diese Symptome eine Herzerkrankung darstellen könnten. Viele dieser Symptome werden zunächst auf den Krebs zurückgeführt und erst später im Zusammenhang mit Herzerkrankungen festgestellt.Fazit zum Respiratory Gating zur Reduktion von Herzerkrankungen durch Strahlentherapie
Nachdem Sie mehr über Herzkrankheiten bei Frauen sowie andere Krebstherapien erfahren haben, die ein Risiko bergen können, ist es einfacher zu verstehen, warum es wichtig sein kann, die Exposition Ihres Herzens während der Strahlentherapie bei linksseitigem Brustkrebs zu verringern.Atemschutz kann die an das Herz abgegebene Strahlungsmenge um 50 bis 60 Prozent reduzieren und diese Exposition manchmal ganz ausschließen. Meistens sind diese Atemtechniken gut verträglich und können Ihnen sogar während Ihrer Bestrahlungssitzungen "etwas zu tun" geben.
Nicht alle Zentren für Radioonkologie bieten diese Technik an, sie wird jedoch im ganzen Land immer häufiger. Angesichts der Anzahl der mit der Behandlung verbundenen Nebenwirkungen ist es auch erfrischend, eine Technik zu haben, die nur ein geringes Risiko birgt.
Schließlich, obwohl Brustkrebs wahrscheinlich im Vordergrund Ihres Denkvermögens steht, sind es Herzerkrankungen, die mehr Frauen töten, darunter auch viele Frauen, die wegen Brustkrebs behandelt wurden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Risikofaktoren und mögliche weitere Tests. Und stellen Sie sicher, dass Sie mit den "atypischen" Symptomen von Herzerkrankungen vertraut sind, die bei Frauen häufig auftreten. Frauen erleiden mit größerer Wahrscheinlichkeit einen plötzlichen Tod, verbringen mehr Zeit im Krankenhaus und sterben vor dem Verlassen des Krankenhauses als Männer mit Herzerkrankungen. Ein Grund dafür ist, dass Frauen oder ihre Ärzte nicht so häufig auf dem Radarschirm stehen.
