Was ist Aspirationspneumonie?

Aspirationspneumonie ist eine Art von Pneumonie, die durch das versehentliche Eindringen von Nahrungsmitteln oder anderen Substanzen aus dem Mund oder Magen in die Lunge verursacht wird. Der Zustand kann durch Bakterien verursacht werden, die sich normalerweise im Mund oder in den Nasenwegen befinden, oder durch nicht-infektiöse Toxine, die das Lungengewebe schädigen.
Röntgenaufnahmen der Brust und andere Tests können dabei helfen, Aspirationspneumonien von anderen Arten von Pneumonien zu unterscheiden. Bakterielle Infektionen werden mit Antibiotika behandelt, während für eine chemische Lungenentzündung möglicherweise Steroide und nichtsteroidale Medikamente erforderlich sind, um die Entzündung zu lindern.

Symptome

Die Symptome einer Aspirationspneumonie sind im Wesentlichen die gleichen wie bei jeder anderen Art von Pneumonie, was eine klinische Unterscheidung schwierig macht. Gleiches gilt für die Unterschiede zwischen Aspirationspneumonie und chemischer Pneumonie mit einigen bemerkenswerten Unterschieden.
Die häufigsten Symptome einer Aspirationspneumonie sind:

• Brustschmerz.
• Kurzatmigkeit (Dyspnoe).
• Keuchen.
• Fieber.
• Husten, manchmal mit gelbem oder grünlichem Auswurf (Mischung aus Speichel und Schleim).
• ermüden.
• Schluckbeschwerden (Dysphagie).
• starkes Schwitzen.
• schlechter Atem.
• eine bläuliche Hautfarbe (Zyanose), die durch niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut verursacht wird.

Wenn die Exposition durch eine toxische Substanz verursacht wurde, kann es auch zu oralen oder nasalen Verbrennungen, einer geschwollenen Zunge oder einem geschwollenen Hals, Stimmheiserkeit, einem schnellen Herzschlag (Tachykardie), einem veränderten Geisteszustand und anderen Anzeichen einer Vergiftung kommen.

Komplikationen

Aspirationspneumonie kann manchmal zu schweren und möglicherweise lebensbedrohlichen Komplikationen führen, wenn sie nicht behandelt wird, einschließlich:

• parapneumonischer Erguss, der die Ansammlung von Flüssigkeit im Unterlappen der Lunge ist.
• Empyem, das Sammeln von Eiter in der Lunge.
• Lungenabszeß, ein mit Eiter gefüllter Hohlraum in der Lunge.
• Suprainfektion, das Auftreten einer Sekundärinfektion, auch nachdem die erste behandelt wurde.
• Bronchopleurafistel, eine abnorme Öffnung zwischen den Atemwegen einer Lunge und dem Raum um die Lunge (Pleurahöhle).

Wenn sie nicht aggressiv und rechtzeitig behandelt werden, können Komplikationen einer Aspirationspneumonie zu Atemversagen und zum Tod führen.
Erkrankungen wie die Bronchopleurafistel allein bergen laut Untersuchungen des North Shore University Hospital auf Long Island ein Sterblichkeitsrisiko von 18 bis 67 Prozent. Es ist wichtig, bei Bedarf medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Ursachen

Eine Aspirationspneumonie ist durch ein Versagen der physiologischen Mechanismen gekennzeichnet, die das Eindringen von Nahrungsmitteln und anderen Substanzen in die Luftröhre und die Lunge verhindern. Das Ansaugen dieser Substanzen kann Entzündungen, Infektionen oder Atemwegsobstruktionen verursachen. Die meisten Episoden verursachen vorübergehende Symptome einer Pneumonitis (Entzündung der Luftsäcke der Lunge) ohne Infektion oder Verstopfung.
Ein Subtyp der Aspirationspneumonie, der als chemische Pneumonie bezeichnet wird, umfasst das Einbringen von Magensäure oder anderen nicht infektiösen Toxinen in die Lungen, die das Atemwegsgewebe direkt schädigen.
Gesunde Menschen saugen normalerweise kleine Mengen von Nahrungsmitteln und anderen Substanzen in die Lunge ein, aber die natürlichen Reflexe des Körpers (Würgen, Husten) klären sie normalerweise problemlos. Probleme treten nur auf, wenn größere Mengen eingeatmet werden oder die Beeinträchtigung der Lunge oder des Nervensystems diese Rachenreflexe schwächt.
Viele Fälle von Aspirationspneumonie sind entweder mit einem neurologischen Zustand oder einer Folge von Bewusstseinsstörungen verbunden, die diesen Reflex ausschalten.
Beispiele für Zustände, die diesen Reflex beeinträchtigen und möglicherweise zu einer Aspirationspneumonie führen würden, sind:

• neurologische Erkrankungen wie Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit, Multiple Sklerose, Zerebralparese, Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), Myasthenia gravis und Hirntrauma-Verletzung, für die Dysphagie (Schluckbeschwerden) charakteristisch ist.
• Erbrechen, bei dem durch die starken Krämpfe Lebensmittel aus der Speiseröhre in die Luftröhre gelangen können.
• Alkohol, Beruhigungsmittel oder illegale Drogen, die Ihr Bewusstsein verändern und den normalen Würgereflex beeinträchtigen können.
• Anfälle, bei denen unwillkürliche Krämpfe die Aspiration fördern können.
• Vollnarkose, die auch den Schluckreflex deaktiviert.
• Zahnbehandlungen, bei denen Anästhesie und orale Manipulation eine Aspiration ermöglichen können.
• Magen- und Endotrachealtuben, die einen einfachen Zugang vom Magen zur Lunge ermöglichen.
• gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), gekennzeichnet durch sauren Reflux und das erhöhte Risiko einer chemischen Lungenentzündung.
• Achalasie, eine Störung der Motilität der Speiseröhre.
• Kehlkopfkrebs.
• nicht tödliches Ertrinken.

Bei einer chemischen Lungenentzündung ist Magensäure die häufigste Ursache, obwohl giftige Gase (wie Chlorgas), Dämpfe (wie Verbrennungsrauch und Pestizide), Partikel aus der Luft (wie chemischer Dünger) und Flüssigkeiten auch die Luftröhre infiltrieren und Lungenentzündungen verursachen können.
Es ist auch bekannt, dass bestimmte Abführmittel zur Behandlung von Verstopfung (wie Mineralöl oder Rizinusöl) bei versehentlichem Einatmen eine chemische Lungenentzündung verursachen.

Risikofaktoren

Aspirationspneumonie tritt häufiger bei älteren Menschen auf, wenn das Bewusstsein verändert wird (z. B. durch Beruhigungsmittel) und das Risiko für Alzheimer und andere altersbedingte neurologische Erkrankungen steigt.
Andere Risikofaktoren sind neben dem Alter:

• schlechte Mundhygiene, die Bakterienbesiedlung im Mund fördert.
• ein geschwächtes Immunsystem.
• Längerer Krankenhausaufenthalt und / oder mechanische Beatmung.
• durch Rauchen, COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) oder andere Ursachen geschädigtes Lungengewebe.
• längerer oder unangemessener Gebrauch von Antipsychotika.
• Langzeitanwendung von Protonenpumpenhemmern und ACE-Hemmern.
• gastrointestinale Motilitätsstörungen.
• Strahlentherapie an Kopf und Hals.
• Alkoholismus oder Drogenmissbrauch.
• Unterernährung.
• ein Hiatushernie.
• Diabetes.

Diagnose

Eine Aspirationspneumonie wird häufig vermutet, wenn sich kurz nach einem auslösenden Ereignis Symptome wie starkes Erbrechen, Kontakt mit Vollnarkose oder Industriedämpfen oder ein tonisch-klonischer Anfall entwickeln. Manchmal ist die Ursache unbekannt, was die Unterscheidung einer Diagnose ziemlich schwierig macht.
Typische Ursachen für eine Lungenentzündung sind Influenza A, B, Vogelgrippeviren oder der Streptococcus pneumoniaeBakterien (bei den meisten ambulanten Lungenentzündungsinfektionen). Wenn keines davon gefunden werden kann, kann Aspirationspneumonie als Ursache durch eine körperliche Untersuchung und eine Vielzahl von bildgebenden Untersuchungen und Labortests untersucht werden.

Körperliche Untersuchung

Einer der ersten Anhaltspunkte, nach denen Ärzte bei der Untersuchung von Aspirationspneumonien Ausschau halten, ist das plötzliche Auftreten von Fieber und Atemproblemen nach einem Aspirationsereignis. Sie suchen auch nach charakteristischen Atemgeräuschen im Stethoskop, wie z. B. Knistern (Crepitus) in bestimmten Zonen der Lunge. Auch übelriechender Atem ist häufig (und ansonsten für eine "normale" Lungenentzündung untypisch)..
Chronische Aspiration, häufig verursacht durch GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit) oder Achalasie, kann durch das Auftreten eines nass klingenden Hustens unmittelbar nach dem Essen nachgewiesen werden.

Bildgebende Untersuchungen

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann normalerweise auf eine Aspirationspneumonie hinweisen. Wenn zum Beispiel bei Bewusstlosigkeit oder während eines Anfalls ein Aspirationsverdacht besteht, kann es zu einer Verfestigung der Flüssigkeit im hinteren Teil der oberen Lunge kommen.
Wenn die Aspiration im Stehen oder Sitzen erfolgt, findet die Verfestigung normalerweise auf beiden Seiten des Unterlappens statt.
Bei der Untersuchung einer Röntgenaufnahme der Brust sucht der Arzt nach weißen Lungenflecken (so genannten Infiltraten), die eine Infektion erkennen lassen.
Bei einer Aspirationspneumonie befindet sich auf dem Röntgenbild häufig ein Dichtebereich, in dem sich die Infiltrate um den Bereich der Obstruktion gruppieren. Bei einer "normalen" Lungenentzündung wird die Konsolidierung definiert, wirkt jedoch fleckiger.
Eine Computertomographie (CT) mit einem Kontrastmittel ist empfindlicher und wird in der Regel bei Verdacht auf Lungenabszess, Empyem oder Bronchopleurafistel angeordnet.

Labortests

Während eine körperliche Untersuchung und Röntgenuntersuchung alle Beweise für die endgültige Diagnose einer Aspirationspneumonie liefern können, können Labortests angeordnet werden, um die Diagnose zu unterstützen. Dies gilt insbesondere dann, wenn versucht wird, Aspirationspneumonie und chemische Pneumonie von anderen möglichen Ursachen zu unterscheiden.
Im Allgemeinen führen Bluttests zu ähnlichen Ergebnissen, unabhängig davon, ob die Erkrankung ansteckend oder entzündlich ist. In beiden Fällen ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) immer erhöht, was zu Leukozytose führt.
Eine Auswurfkultur kann bestellt werden, ist aber auch problematisch, da Kontamination durch andere Krankheitserreger im Mund (Bakterien, Viren und Pilze) häufig ist. Während manchmal Blutkulturen bestellt werden, wird Aspirationspneumonie in der Regel diagnostiziert und behandelt, lange bevor die Ergebnisse zurückgegeben werden. 
Ein Test namens O2-Sättigung (SaO) wird durchgeführt, um die Menge an Sauerstoff in Ihrem Blut zu messen, in erster Linie um festzustellen, wie schwer Ihre Lungenentzündung ist. Seltener kann die Bronchoskopie (das Einführen eines flexiblen Oszilloskops in die Luftröhre und die Atemwege) angeordnet werden, wenn ein Partikel besonders groß ist oder um eine Lungengewebeprobe für die Analyse im Labor zu erhalten.

Differentialdiagnosen

Lungenentzündungstypen können schwierig zu unterscheiden sein, weil sie alle so ähnlich sind. Aspirationspneumonie ist insofern einzigartig, als sie aerobe Bakterien (einschließlich derjenigen, die mit anderen Lungenentzündungen assoziiert sind) sowie anaerobe Bakterien, die natürlicherweise in Mund, Nase und Rachen (aber nicht in der Lunge) vorkommen kann..
Im Gegensatz dazu ist eine chemische Lungenentzündung durch die Abwesenheit einer Infektion gekennzeichnet (obwohl die Schädigung der Lunge manchmal zu einer Sekundärinfektion führen kann)..
Um die möglichen Ursachen zu unterscheiden, werden Ärzte nach Merkmalen suchen, die die verschiedenen Lungenentzündungstypen charakterisieren, und andere Lungenerkrankungen mit ähnlichen Symptomen untersuchen. Diese schließen ein:

• ambulant erworbene Pneumonie, typischerweise assoziiert mit Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Staphylococcus aureus.
• Krankenhaus erworbene Lungenentzündung, typischerweise im Zusammenhang mit Staphylococcus aureus.
• Pneumocystis-Pneumonie, die sich durch ein diffuses "Grundglas" -Auftreten auf Röntgenstrahlen auszeichnet, normalerweise bei Menschen mit schwerer Immunsuppression (wie fortgeschrittenem HIV).
• Lungenödem (überschüssige Flüssigkeit in der Lunge), unterschieden durch symmetrische Opazität auf einem Röntgenbild der Brust und das Fehlen von Leukozytose.
• Atelektase (eine kollabierte Lunge), die sich durch das Fehlen von Leukozytose und anderen Infektionsmarkern sowie durch den Verlust des Lungenvolumens bei Röntgenaufnahmen auszeichnet.

Behandlung

Antibiotika werden häufig zur Behandlung von Aspirationspneumonien eingesetzt. Auch wenn die Ursache neurologisch oder chemisch ist, wird dennoch eine Antibiotikakur verschrieben. Dies liegt daran, dass es häufig schwierig ist, eine bakterielle Infektion als primäre oder mitwirkende Ursache auszuschließen.
Breitbandantibiotika, die mehrere Bakterienstämme behandeln, werden standardmäßig verwendet und können Clindamycin, Moxifloxacin, Unasyn (Ampicillin / Sulbactam), Merrem (Meropenem) und Invanz (Ertapenem) umfassen..
Der typische Kurs kann zwischen einer Woche und zwei Wochen dauern.
Wenn dies vermutet wird, kann das Antibiotikum nach drei bis vier Tagen abgesetzt werden, wenn keine Anzeichen von Infiltraten auf einem Röntgenbild der Brust vorliegen. Unabhängig von der Schwere Ihres Zustands müssen Sie Ihre Antibiotika wie verschrieben einnehmen, ohne eine Dosis zu verpassen, auch wenn die Symptome verschwinden.
Wenn Dosen fehlen oder die Behandlung vorzeitig abgebrochen wird, können antibiotikaresistente Stämme entstehen. In diesem Fall wird es in Zukunft weitaus schwieriger sein, eine bakterielle Infektion zu behandeln.
Unterstützende Pflegemaßnahmen können mechanische Beatmung mit zusätzlichem Sauerstoff beinhalten, um die Atmung zu unterstützen. Befindet sich Flüssigkeit in der Lunge, kann ein als Thorazentese bezeichneter Eingriff durchgeführt werden. Dies beinhaltet das Einführen einer Nadel durch die Brustwand, um angesammelte Flüssigkeit aus dem Pleuraraum abzuleiten.

Verhütung

Wenn bei Ihnen das Risiko einer Aspirationspneumonie besteht, können Sie Maßnahmen ergreifen, um Ihr Risiko zu verringern. Nützliche Tipps zur Vorbeugung sind das Vermeiden von Beruhigungsmitteln und Alkohol, wenn Sie an chronischer Dysphagie und / oder Reflux leiden. Dies gilt insbesondere vor dem Zubettgehen, da die Aspiration normalerweise im Schlaf erfolgt. Wenn Sie an chronischer Dysphagie und / oder Reflux leiden, heben Sie Ihren Kopf im Schlaf um 30 Grad an, um ein Zurückfließen des Mageninhalts in die Luftröhre zu verhindern.
Für Menschen mit chronischer Dysphagie kann eine Dysphagiediät empfohlen werden. Abhängig vom Schweregrad wird empfohlen, pürierte Lebensmittel zu essen, die nicht gekaut werden müssen (Stufe 1), weiche, feuchte Lebensmittel, die etwas gekaut werden müssen (Stufe 2), oder weiche, nicht knusprige Lebensmittel, die gekaut werden müssen (Stufe 2) 3).
Weitere nützliche Tipps zur Vorbeugung sind:

• Zusammenarbeit mit einem Sprachpathologen zur Stärkung der Muskeln und Systeme, die zum Schlucken benötigt werden.
• Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes zum Fasten, um Aspiration während der Operation oder bei medizinischen Eingriffen mit Vollnarkose zu vermeiden.
• Aufrechterhaltung einer guten Mundhygiene, um das Eindringen von Mundbakterien in die Luftröhre und die Lunge zu verhindern.
• nicht rauchen. Rauchen schädigt die natürlichen Abwehrkräfte Ihrer Lunge gegen Infektionen.

Ein Wort von Verywell

Bei angemessener Behandlung spricht Aspirationspneumonie in der Regel gut auf Medikamente und unterstützende Maßnahmen an. Während das Sterberisiko bei unkomplizierter Aspirationspneumonie bei rund 5 Prozent liegt, kann sich dieses Risiko bei verzögerter Behandlung deutlich erhöhen.
Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie plötzlich keuchen, Atemnot, Schmerzen in der Brust, Fieber, Husten oder Schluckbeschwerden bekommen. Das Fehlen von Nasensymptomen sollte Ihnen sagen, dass es sich nicht um die Grippe handelt, mit der Sie es zu tun haben, sondern um eine möglicherweise schwerwiegende Infektion der Atemwege.
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