Chirurgische Behandlung von COPD

Haben Sie verschiedene Medikamente ausprobiert, um Ihre COPD-Symptome zu lindern, und nichts scheint zu wirken? Wenn die standardmäßige COPD-Behandlung bei Ihnen fehlgeschlagen ist und Sie weiterhin um den Atem ringen, sollten Sie die chirurgische Behandlung der COPD möglicherweise mit Ihrem Hausarzt besprechen.

Arten der chirurgischen Intervention

Es gibt drei Arten von chirurgischen Eingriffen, die für Patienten mit COPD im Endstadium, die an schweren Symptomen leiden, eine Option sein können.
Bullektomie
Bullae sind vergrößerte Lufträume (größer als 1 cm) in der Lunge, die manchmal sekundär zur COPD sind. Sie sind das Ergebnis einer Verstopfung der Bronchien oder des Bronchus. Riesige Blasen verursachen eine erhebliche Kompression des darunterliegenden, gesunden Lungengewebes, was wiederum die Durchblutung und den Sauerstoffverbrauch der Lunge verringert. Dies führt zu einer Verschlechterung der Atemnot.
Sobald die Blasen durch einen chirurgischen Eingriff entfernt wurden, der als Bullektomie bezeichnet wird, können sich die gesunden Luftsäcke in der Lunge ausdehnen und die Atmung wird erleichtert.
Der typische Kandidat für eine Bullektomie umfasst diejenigen Patienten, die an schwerer Dyspnoe, Hämoptyse oder wiederholten Bullae-Infektionen leiden. Ihr Arzt kann die folgenden Tests als Methode zur Bewertung Ihrer Lungenfunktion vor der Operation verschreiben:

Brust Röntgen
Brust CT
Lungenfunktionstests
Beatmung / Perfusion (VQ) Scan
Angiographie der Lunge (bei einigen Patienten)

Zu den Faktoren, die eine Bullektomie kontraindizieren können, gehören:

Das Vorhandensein mehrerer, kleinerer Bullae
Fortgeschrittenes Emphysem in der nicht bullösen angrenzenden Lunge
Hyperkapnie
Cor pulmonale
Bei FEV1 wird weniger als 40% oder 500 ml vorhergesagt

Obwohl dieses Verfahren möglich ist, wird selten eine Bullektomie durchgeführt, da nur ein äußerst kleiner Teil der Patienten mit Emphysem Riesenbullae aufweist. Gemäß Brust, Das Sterberisiko während oder unmittelbar nach der Operation beträgt in veröffentlichten Fällen 0-22%. Andere Komplikationen sind anhaltende Luftlecks, Lungeninfektionen und Atemversagen.
Lungenvolumenreduktionschirurgie (LVRS)
Beim LVRS werden ungefähr 30% des erkrankten Lungengewebes entfernt, damit gesundes Lungengewebe effizienter arbeiten kann. Es ist ein Verfahren, das Menschen mit schwerem Emphysem hilft, besser zu atmen, damit sie ein produktiveres Leben führen können.
Patienten, die am meisten von diesem Verfahren profitieren würden, sind Patienten mit schwerem Lungenemphysem in den oberen Lungenlappen, die ein geringes Operationsrisiko aufweisen und vor der Operation nicht gut auf die Lungenrehabilitation angesprochen haben. Der Erfolg von LVRS hängt direkt mit einer sorgfältigen Auswahl von Patienten zusammen, die diese Kriterien erfüllen.
Eine große Studie kam zu dem Schluss, dass diejenigen mit schwerem Emphysem in den oberen Lungenlappen und geringem Operationsrisiko, die vor der Operation nicht auf die Rehabilitation ansprechen, am meisten von LVRS profitieren würden. Die Studie zeigte auch, dass Patienten mit hohem Operationsrisiko und Patienten mit Lungenemphysem in anderen Teilen der Lunge den geringsten Nutzen haben und sogar geschädigt werden könnten (NETT-Studien)..
Um für LVRS in Betracht gezogen zu werden, müssen Patienten die folgenden Kriterien erfüllen:

Lungenemphysem in der Vorgeschichte
Vor und während des gesamten Bewertungsprozesses vier Monate lang nicht rauchen
Keine vorherige LVRS gehabt
Keine vorhergehende Bypass-Erkrankung der Herzkranzgefäße oder bestimmte Herzerkrankungen

Darüber hinaus muss sich der Patient vor und nach der Operation einer Lungentherapie unterziehen.
Es sollte klargestellt werden, dass die LVRS-Operation nachweislich die Atmungsfähigkeit, die Lungenkapazität und die allgemeine Lebensqualität verbessert. Es verlängert nicht das Überleben.
Lungentransplantation
Lungentransplantationen werden als Mittel zur chirurgischen Intervention bei einer Vielzahl von Lungenerkrankungen durchgeführt, einschließlich Lungenfibrose und pulmonaler Hypertonie. COPD ist jedoch die häufigste Indikation für eine Lungentransplantation.
Patienten unter 65 Jahren mit COPD im Endstadium ohne andere signifikante Erkrankungen sollten für die Beurteilung und Überweisung von Lungentransplantaten in Betracht gezogen werden. Bei einigen Programmen werden Patienten berücksichtigt, die älter als 65 Jahre sind, wobei strenge Kriterien zu beachten sind.
Zu denjenigen, die die höchste Belohnung durch Lungentransplantation erhalten würden, gehören Patienten, die Folgendes nachweisen:

Eine FEV1 von 20% oder weniger der vorhergesagten
Hyperkapnie
Personen mit assoziierter pulmonaler Hypertonie
Diejenigen, deren Überlebenschance größer wäre, wenn sie eine Lungentransplantation hätten, als wenn sie keine hätten

Darüber hinaus sollten potenzielle Transplantationskandidaten ambulant sein, ein angemessenes Gewicht und eine hohe Motivation mit einem angemessenen Unterstützungssystem.
Es ist interessant festzustellen, dass eine frühere Bullektomie oder LVRS keine Kontraindikation für eine Lungentransplantation darstellt. Diese Verfahren können bei einigen Patienten als Brücke zur Lungentransplantation dienen.
Während eine Lungentransplantation das Überleben bei COPD-Patienten nicht verbessert, muss der Nutzen einer Lungentransplantation im Hinblick auf den funktionellen Nutzen und die Lebensqualität untersucht werden.

Die Quintessenz

Die Belastung, die COPD einem Patienten auferlegt, kann seine Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Bei Patienten mit COPD im Endstadium, die nicht gut auf Medikamente ansprechen, kann ein chirurgischer Eingriff in Frage kommen. Nur Ihr Hausarzt kann entscheiden, ob Sie einen guten Kandidaten für diese Art von Operation abgeben.