Chirurgische Behandlung von Hypophysentumoren

Die Hypophyse ist ein sehr wichtiges, aber kleines Gewebestück, das sich an der Basis des Gehirns befindet. Dieses Gewebe wird als Drüse bezeichnet, da es Hormone in den Blutkreislauf ausschüttet, um wesentliche Funktionen des Körpers, einschließlich der Fortpflanzung, des Wachstums während der Entwicklung des Kindes und der Funktion der Schilddrüse, zu steuern. Die Hypophyse ist wohl die wichtigste Drüse im menschlichen Körper, weil sie so viele Dinge gleichzeitig tut.
Die Hypophyse sondert sechs verschiedene Hormone ab:

Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH): Steuert die Funktion der Schilddrüse
Adrenocorticotropes Hormon (ACTH): Regt die Nebennieren an, Adrenalin freizusetzen
Follikelstimulierendes Hormon (FSH): Spielt eine Rolle in der Pubertät und Reproduktion
Luteinisierendes Hormon (LH): Hilft bei der Kontrolle der Fortpflanzung und der sexuellen Entwicklung
Wachstumshormon (GH): Kontrolliert das Wachstum des Körpers während der Kindheit und Jugend
Prolactin (PRL): Kontrolliert die Produktion von Muttermilch nach der Schwangerschaft

Die meisten Drüsen scheiden ein Hormon aus, so dass die Hypophyse aufgrund der Komplexität ihrer Funktion und ihrer einzigartigen Lage im Gehirn direkt hinter der Nase ungewöhnlich ist.
Die Hypophyse scheidet nicht nur sechs verschiedene Hormone aus, einige dieser Hormone kontrollieren auch andere Drüsen - einschließlich der Schilddrüsen - so dass Veränderungen in der Funktion der Hypophyse die Gesundheit und das Wohlbefinden eines Menschen ernsthaft beeinträchtigen können.
Hormonelle Ungleichgewichte, ob aus der Hypophyse oder einem anderen Bereich des Körpers, werden typischerweise endokrinologisch behandelt. Endokrinologie ist die medizinische Spezialität, die Hormonprobleme behandelt, einschließlich Hypophysenproblemen und anderen Hormonproblemen wie Diabetes.

Hypophysentumor

Die häufigste Art von Hypophysentumor ist das Hypophysenadenom, ein nicht kanzeröser Tumor, der sich an der Hypophyse bildet. Es gibt andere Arten von Tumoren als die, die sich bilden können, aber das Adenom ist bei weitem das häufigste.
Hypophysenadenome werden auf verschiedene Arten kategorisiert. Sie sind gutartig (nicht krebsartig), invasiv adenomartig oder krebsartig. Der Tumor kann ein sekretorischer Tumor sein, was bedeutet, dass der Tumor Hormone absondert, oder auch nicht. Sie werden als Makroadenom bezeichnet, wenn sie einen Zentimeter oder mehr groß sind, und gelten als Mikroadenom, wenn sie kleiner als ein Zentimeter sind.
Es gibt andere Arten von Tumoren, die an der Hypophyse auftreten können, aber die meisten sind selten, und die Operation wird ähnlich wie bei der Behandlung von Adenomen durchgeführt.

Diagnose eines Hypophysentumors

Hypophysentumoren werden häufig diagnostiziert, nachdem ein scheinbar nicht verwandtes Problem zur Diagnose dieser Art von Hirntumor geführt hat. Beispielsweise kann eine junge Frau, die noch nie ein Kind bekommen hat, beginnen, Muttermilch zu produzieren, und Laborergebnisse können auf einen Hypophysentumor als Ursache des Problems hinweisen.
Allerdings werden viele Hypophysentumoren als "Incidentalome" bezeichnet, wenn sie nicht aufgrund von Symptomen oder Problemen, sondern während einer Aufarbeitung für etwas anderes gefunden werden. In diesem Fall könnte während einer CT-Untersuchung des Gehirns ein Hypophysentumor festgestellt werden, da der Patient wegen eines möglichen Schlaganfalls in die Notaufnahme gegangen ist. In diesem Fall traten aufgrund des Adenoms keine Probleme oder Symptome auf, und es könnte sein, dass es niemals gefunden wurde, wenn der CT-Scan nicht durchgeführt worden wäre.

Symptome von Hypophysentumoren

Die folgenden Symptome können auftreten, wenn Sie einen Hypophysentumor haben:

Kopfschmerzen, die chronisch sind und sich mit der Zeit verschlimmern können
Akromegalie, ein Zustand, der durch zu viel Wachstumshormon verursacht wird, nachdem die meisten Menschen aufgehört haben zu wachsen, was zu sehr großen Händen und Füßen und, wenn nicht behandelt, zu groben Gesichtszügen führt. Wenn im Jugendalter zu viel Wachstumshormon produziert wird, kann dies zu Gigantismus - extremer Körpergröße - führen.
Hypopituitarismus, ein Zustand, der bei Kindern zu Wachstumsstörungen führt
Das Cushing-Syndrom, ein Zustand, der durch zu viel Hypophysen-ACTH verursacht werden kann, verursacht häufig ein rundes Gesicht und einen Buckel zwischen den Schultern.
Addison-Krankheit, ein Zustand, der durch zu wenig ACTH verursacht wird
Vision ändert sich
Muttermilch bei einer Frau, die noch keine Kinder bekommen hat
Der Menstruationszyklus kann unregelmäßig sein oder fehlen
Stimmungsschwankungen
Unfruchtbarkeit
Erektile Dysfunktion
Gewicht ändert sich
Chronische Müdigkeitsgefühle
Schilddrüsenhormonspiegel sind zu hoch oder zu niedrig

Wenn eine Hypophysenoperation notwendig ist

Hypophysenadenome sind extrem häufig, und so viele wie jeder sechste Patient hat irgendwann in seinem Leben ein kleines Adenom in der Hypophyse. Glücklicherweise ist ein Adenom, das Gesundheitsprobleme verursacht, weitaus seltener, wobei ungefähr ein Hypophysenadenom pro Tausend Symptome hervorruft.
Viele Patienten mit einem Hypophysenadenom oder einem anderen gutartigen Tumor können eine Operation vermeiden. Für Patienten mit einem Hypophysenadenom, das keine Probleme verursacht und keine Medikamente benötigt, ist eine Operation eine unnötige Behandlung. Andere Patienten können eine Operation vermeiden, indem sie Medikamente einnehmen, die die durch einen Hypophysentumor verursachten hormonellen Veränderungen kontrollieren.
Die Personen, die am wahrscheinlichsten chirurgische Eingriffe benötigen, sprechen in der Regel nicht gut auf Medikamente an oder haben aufgrund des Tumors erhebliche Probleme. Diese Probleme können eine Veränderung oder einen Verlust des Sehvermögens, starke Kopfschmerzen oder andere Gesundheitsprobleme sein, die durch Hormonstörungen verursacht werden.

Risiken der Hypophysenchirurgie

Zusätzlich zu den üblichen Risiken im Zusammenhang mit Operationen und Anästhesierisiken birgt die Operation zur Entfernung eines Hypophysentumors einzigartige Risiken. Das schwerwiegendste dieser Risiken ist ein schwerwiegendes Hormongleichgewicht, das durch eine Schädigung der Hypophyse während des Eingriffs verursacht wird. Eine Schädigung der Drüse kann einige oder alle der sechs Hormone beeinträchtigen, die von der Hypophyse ausgeschüttet werden, und kann zu komplexen Problemen führen, die in vielen Bereichen des Körpers gesundheitliche Probleme verursachen können.
Zusätzliche Probleme, die nach einer Hypophysenoperation auftreten können, sind:

Diabetes insipidus: Durch ein Hormonungleichgewicht kann der Körper sehr viel Urin produzieren, was zu Dehydration, Durst und in schweren Fällen zu Verwirrung führt.
Leckage der Wirbelsäule: Nach einer transsphenoidalen Operation kann Rückenmarksflüssigkeit aus der Nase austreten. Dies liegt daran, dass hinter der Nasenhöhle ein Loch in den Knochen gebohrt wird, damit eine Operation durchgeführt werden kann. Wenn der zum „Ausbessern“ des Lochs verwendete sterile Kleber den Bereich nicht vollständig ausfüllt, verspürt der Patient eine tropfende Nase, ähnlich wie bei einem erkälteten, klaren Schleim.
Sinus Kopfschmerzen: Ein Kopfschmerz nach dieser Art von Operation ist sehr häufig und wird oft als Sinuskopfschmerz beschrieben.
Verstopfte Nase: Es wird erwartet, dass die Nasenwege nach diesem Eingriff verstopft sind, und diese Verstopfung tritt häufig ein bis zwei Wochen nach dem Eingriff auf. In den meisten Fällen bessert sich die Stauung während der Erholungsphase stetig und ist in der Regel das Ergebnis von chirurgischen Instrumenten, die das empfindliche Gewebe in der Nase reizen.

Meningitis: Es ist wahrscheinlicher, dass eine Gehirninfektion nach einer Gehirnoperation auftritt, da die Operation das Risiko erhöht, dass Bakterien das Gehirn erreichen.

Vor der Hypophysenoperation

Vor der Operation an der Hypophyse können Sie einen CT-Scan, eine MRT oder beides erwarten, um die Größe und Form der Drüse und des Tumors zu beurteilen. Labortests werden auch Teil der Diagnose des Problems sein, und viele dieser Labortests können vor der Operation wiederholt werden, wenn der Tumor hormonelle Ungleichgewichte verursacht. Diese Labors vor der Operation erstellen nach Abschluss der Operation eine Vergleichsbasis und können dabei helfen, festzustellen, ob die Operation zu einer Verbesserung geführt hat.

Hypophysen-Tumor-Operationen

Die Operation zur Entfernung eines Hypophysentumors wird typischerweise von einem Neurochirurgen durchgeführt, einem Chirurgen, der auf die Behandlung von Erkrankungen des Zentralnervensystems spezialisiert ist, zu denen Gehirn und Wirbelsäule gehören. In einigen Fällen kann ein HNO-Chirurg (Hals-, Nasen- und Ohrenchirurg) der Chirurg oder ein Teil des Teams sein, das die Operation durchführt. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, die von einem Anästhesisten oder einer Krankenschwester (CRNA) durchgeführt wird..
Aufgrund der einzigartigen Position der Hypophyse innerhalb des Schädels, aber außerhalb des Gehirns, gibt es zwei Möglichkeiten, wie der Eingriff durchgeführt werden kann.

Transphenoidaler Ansatz

Die häufigste Methode zur Entfernung eines Hypophysentumors ist der transsphenoidale Ansatz, bei dem der Chirurg Instrumente durch die Nase einführt und ein Loch in den Sinus bohrt, der sich zwischen dem Nasenrücken und dem Gehirn befindet. Durch Einbringen eines kleinen Lochs in diesen Knochen, den so genannten Keilbeinknochen, wird ein direkter Zugang zur Hypophyse ermöglicht.
Um klar zu sein, die Hypophyse ist an das Gehirn gebunden, ruht aber auf der Unterseite des Gehirns. Dadurch kann die Drüse über die Nase erreicht werden. Das Verfahren verwendet ein Endoskop, einen flexiblen dünnen Schlauch mit Licht, eine Kamera und kleine Instrumente im Inneren. Das Endoskop wird eingeführt und der Chirurg kann die Bilder auf einem Monitor betrachten. Mit winzigen Instrumenten innerhalb des Oszilloskops wird das unerwünschte Gewebe abgeschnitten.
In vielen Fällen helfen hochwertige Scans, die vor der Operation durchgeführt wurden, in Kombination mit speziellen Geräten, die während des Eingriffs verwendet wurden, dem Chirurgen dabei, den direktesten Weg zur Hypophyse zu finden. Sobald der Weg frei ist, werden kleine Instrumente, sogenannte Küretten, verwendet, um das unerwünschte Tumorgewebe zu entfernen.
Sobald das Tumorgewebe entfernt ist, wird ein kleines Stück Bauchfett in den Bereich gelegt, in dem der Tumor entfernt wurde, und der Chirurg versiegelt das Loch im Knochen mit einem Knochentransplantat, einem sterilen chirurgischen Kleber oder beidem. In den meisten Fällen werden die Nasenlöcher geöffnet, um zu verhindern, dass die Schwellung die Nasenwege vollständig verschließt.

Kraniotomie-Ansatz

Der alternative Ansatz zur Hypophysenchirurgie besteht in einer Kraniotomie, bei der ein Teil des Schädels entfernt wird, um direkt auf das Gehirn zuzugreifen. Dieser Weg ist weitaus seltener und wird in der Regel verwendet, wenn die Operation nicht die erste ist, die an der Hypophyse durchgeführt wird. Es kann auch angewendet werden, wenn nach einem ersten Eingriff an der Hypophyse ein Problem mit dem Austreten von zerebraler Wirbelsäulenflüssigkeit auftritt.
Während dieser Art von Hypophysenoperation beginnt der Eingriff, nachdem der Bereich, in dem der Schnitt vorgenommen wird, von Haaren befreit wurde und ein Metallgerät in der Nähe der Schläfen platziert wurde, um den Kopf vollständig ruhig zu halten. Ein Einschnitt in die Kopfhaut wird gemacht und die Haut geöffnet, um den Schädel freizulegen, wo kleine Löcher, sogenannte Gratlöcher, in zwei Bereiche des Schädels gebohrt werden. Diese beiden Löcher werden dann mit einer Säge verbunden, wodurch ein keilförmiges Stück Melonenknochen entsteht, das während des Vorgangs vorsichtig entfernt und beiseite gelegt wird. Die Hülle des Gehirns, Dura genannt, wird geöffnet und das Gehirn kann gesehen werden.
Sobald das Gehirn freigelegt ist, wird es mit einer speziellen Absaugvorrichtung sanft angehoben, um Zugang zur Unterseite des Gehirns zu erhalten, auf der die Hypophyse ruht. Der Chirurg kann die Drüse direkt visualisieren und mit in den Händen gehaltenen Instrumenten operieren.
Sobald der Vorgang abgeschlossen ist, wird das Schädelstück entweder ersetzt und dort mit Klebstoff festgehalten oder es wird in einem speziellen Gefrierschrank aufbewahrt, damit es zu einem späteren Zeitpunkt ersetzt werden kann. Die Haut der Kopfhaut wird mit Heftklammern oder Leim verschlossen.

Nach Hypophysenoperation

Die meisten Patienten werden einen oder zwei Tage auf der neurologischen oder chirurgischen Intensivstation verbringen, um nach der Operation eine genaue Überwachung zu gewährleisten. Während dieser Zeit wird das Personal besonders auf Blutuntersuchungen achten, um festzustellen, ob die Operation erfolgreich war, um Hormonstörungen zu reduzieren, und wird auch die Urinausscheidung genau überwachen, um festzustellen, ob die Operation Diabetes insipidus verursacht hat. Sie werden auch engmaschig auf postnasale Tröpfchen oder eine laufende Nase überwacht. Dies kann ein Zeichen dafür sein, dass das Pflaster zum Verschließen des Lochs im Keilbein die zerebrale Wirbelsäulenflüssigkeit nicht vollständig enthielt.
Nach ein bis zwei Tagen auf der Intensivstation kann der Patient in eine Absenk- oder Bodenstation im Krankenhaus gebracht werden. Die meisten Patienten sind in der Lage, 3-5 Tage nach der Operation mit strengen Anweisungen, sich nicht die Nase zu putzen, und Anweisungen zur Pflege des Einschnitts am Bauch nach Hause zurückzukehren.
Die meisten Patienten können zwei Wochen nach der Operation die überwiegende Mehrheit ihrer normalen Aktivitäten wieder aufnehmen. Einige Aktivitäten, die den intrakraniellen Druck (Druck im Gehirn) erhöhen können, wie z. B. Gewichtheben, anstrengendes Training, Beugen und Heben, müssen mindestens einen Monat nach der Operation vermieden werden. In der Regel sind jedoch Aktivitäten wie Arbeiten am Schreibtisch, Gehen und Fahren üblich ab zwei wochen möglich.
In den ersten Wochen der Genesung ist es typisch, dass verschreibungspflichtige Medikamente gegen chirurgische Schmerzen verabreicht werden. Zusätzliche Medikamente werden häufig zur Vorbeugung von Verstopfung verabreicht, da die Belastung durch Stuhlgang auch den Hirndruck erhöhen kann und vermieden werden sollte. Möglicherweise erhalten Sie Arzneimittel, um verstopfte Nase und Schwellungen zu verringern.
Während dieser Zeit ist es normal, dass Müdigkeit, verstopfte Nase und Kopfschmerzen vom Sinustyp auftreten. Es ist wichtig, Ihrem Chirurgen Folgendes mitzuteilen: postnasale Tropf- oder laufende Nase, die nicht stoppt, Fieber, Schüttelfrost, übermäßiges Wasserlassen, übermäßigen Durst, starke Kopfschmerzen und einen steifen Nacken, der verhindert, dass das Kinn die Brust berührt.
Ihre Nachsorgeuntersuchungen können bei Ihrem Neurochirurgen, bei der HNO oder bei beiden durchgeführt werden. Sie können davon ausgehen, dass Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um Ihren Fortschritt zu verfolgen und festzustellen, welche Medikamente Sie nach der Heilung gegebenenfalls benötigen.