Die 5 Hauptklassen von Antidepressiva

Ein Antidepressivum ist, wie der Name schon sagt, ein Medikament, das hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird. Depression ist eine häufige Erkrankung, die die Chemie und die Funktion Ihres Gehirns beeinträchtigt. Antidepressiva können helfen, die Funktionsstörung zu korrigieren, indem sie die Schaltkreise und Chemikalien verändern, die Signale entlang der Nervenwege zum Gehirn leiten.

Antidepressiva werden in Klassen eingeteilt, basierend darauf, wie sie die Chemie des Gehirns beeinflussen. Während die Antidepressiva in einer Klasse dazu neigen, ähnliche Nebenwirkungen und Wirkungsmechanismen aufzuweisen, gibt es Unterschiede in ihren molekularen Strukturen, die beeinflussen können, wie gut das Medikament bei verschiedenen Menschen absorbiert, verbreitet oder toleriert wird.

Es gibt fünf Hauptklassen von Antidepressiva und mehrere andere, die weniger häufig verwendet werden. Jeder hat seine eigenen Vorteile, Risiken und zweckmäßigen Verwendungen. Während einige als bevorzugte Optionen angesehen werden können, kann die Arzneimittelauswahl je nach Ihren Symptomen, der Vorgeschichte der Behandlung und gleichzeitig auftretenden psychischen Störungen variieren.

Wie Antidepressiva wirken

Es gibt drei Grundmoleküle, chemisch bekannt als Monoamine, von denen angenommen wird, dass sie an der Regulierung der Stimmung beteiligt sind. Diese wirken in erster Linie als Neurotransmitter, die buchstäblich Nervensignale an ihre entsprechenden Rezeptoren im Gehirn übertragen. Antidepressiva wirken durch Beeinflussung dieser Neurotransmitter, zu denen gehören:

Serotonin, der Neurotransmitter, dessen Rolle es ist, Stimmung, Appetit, Schlaf, Gedächtnis, soziales Verhalten und sexuelles Verlangen zu regulieren
Noradrenalin, Dies beeinflusst die Wachsamkeit und Motorik und hilft, den Blutdruck und die Herzfrequenz als Reaktion auf Stress zu regulieren
Dopamin, Dies spielt eine zentrale Rolle bei der Entscheidungsfindung, Motivation, Erregung und der Signalisierung von Vergnügen und Belohnung

Bei Menschen mit Depressionen ist die Verfügbarkeit dieser Neurotransmitter im Gehirn charakteristischerweise gering. Antidepressiva erhöhen die Verfügbarkeit eines oder mehrerer dieser Neurotransmitter auf unterschiedliche Weise.

Von den fünf Hauptklassen von Antidepressiva sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) die am häufigsten verschriebenen, insbesondere in der Erstlinientherapie.

Andere Antidepressiva können verwendet werden, wenn diese Medikamente versagen oder wenn eine hartnäckige Depression vorliegt (auch als behandlungsresistente Depression bezeichnet)..

Die Chemie der Depression verstehen

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)

Es gibt eine Reihe von Antidepressiva, die die Rückresorption (Wiederaufnahme) von Neurotransmittern in den Körper verhindern. Zusammenfassend bekannt als Wiederaufnahmehemmer, verhindern sie die Wiederaufnahme eines oder mehrerer Neurotransmitter, so dass mehr im Gehirn verfügbar und aktiv sind.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) hemmen gezielt die Wiederaufnahme von Serotonin. SSRIs sind eine neuere Klasse von Antidepressiva, die erstmals in den 1970er Jahren entwickelt wurden.

Beispiele beinhalten:

Prozac (Fluoxetin)
Paxil (Paroxetin)
Zoloft (Sertralin)
Celexa (Citalopram)
Luvox (Fluvoxamin)
Lexapro (Escitalopram)
Viibryd (Vilazodon)

SSRIs haben tendenziell weniger Nebenwirkungen als ältere Antidepressiva, sind jedoch weiterhin für Übelkeit, Schlaflosigkeit, Nervosität, Zittern und sexuelle Dysfunktion bekannt.

Zusätzlich zur Behandlung von Depressionen werden SSRIs manchmal auch zur Behandlung von Zwangsstörungen (OCD), generalisierten Angststörungen (GAD), Essstörungen und vorzeitigen Ejakulationen eingesetzt. Sie haben sich auch bei der Heilung von Schlaganfällen als hilfreich erwiesen.

Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs)

Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) wirken ähnlich wie SSRIs, mit der Ausnahme, dass sie die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin hemmen. Der erste SNRI wurde im Dezember 1993 von der FDA zugelassen.

Eine Erhöhung des Noradrenalinspiegels in Kombination mit dem Serotoninspiegel kann besonders nützlich sein oder bei Menschen mit psychomotorischer Behinderung (Verlangsamung der körperlichen Bewegung und des Denkens)..

Beispiele für SNRIs sind:

Effexor (Venlafaxin)
Cymbalta (Duloxetin)
Pristiq (Desvenlafaxin)
Savella (Milnacipran)
Fetzima (Levomilnacipran)

Häufige Nebenwirkungen von SNRIs sind Übelkeit, Schläfrigkeit, Müdigkeit, Verstopfung und Mundtrockenheit.

Einige SNRIs, wie Cymbalta, können auch zur Behandlung von chronischen Schmerzen eingesetzt werden, eine Erkrankung, die eng mit der Entwicklung von Depressionen zusammenhängt. Sie haben sich auch bei der Behandlung von generalisierter Angst, posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS), sozialer Angststörung (SAD), Panikstörung und Nervenschmerzen im Zusammenhang mit Fibromyalgie als nützlich erwiesen.

Trizyklische Antidepressiva (TCAs)

Trizyklische Antidepressiva (TCAs) sind eine ältere Wirkstoffklasse, die erstmals in den 1950er Jahren entdeckt wurde. Sie wurden nach ihrer chemischen Struktur benannt, die sich aus drei miteinander verbundenen Atomringen zusammensetzt.

TCAs wirken ähnlich wie Wiederaufnahmehemmer, da sie die Absorption von Serotonin und Noradrenalin in Nervenzellen sowie einen anderen Neurotransmitter namens Acetylcholin blockieren (der die Bewegung der Skelettmuskeln reguliert)..

Beispiele für TCAs sind:

Elavil (Amitriptylin)
Norpramin (Desipramin)
Asendin (Amoxapin)
Anafranil (Clomipramin)
Pamelor (Nortriptylin)
Tofranil (Imipramin)
Vivactil (Protriptylin)
Surmontil (Trimipramin)
Sinequan (Doxepin)

Ludiomil (Maprotilin) gehört zur gleichen Klasse des Arzneimittels, wird jedoch besser als a tetracyclisches Antidepressivum (TeCA) aufgrund seines vierten Atomrings.

Häufige Symptome sind Verstopfung, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Schläfrigkeit, Schwindel und Gewichtszunahme. In einigen Fällen können auch unregelmäßige Herzschläge, niedriger Blutdruck und Krampfanfälle auftreten.

Zusätzlich zu ihrer Verwendung bei Depressionen können trizyklische Antidepressiva bei der Behandlung chronischer Schmerzen helfen. Sie wurden früher auch häufig bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität (ADHS) angewendet, wurden jedoch inzwischen durch wirksamere Arzneimittel mit weniger Nebenwirkungen ersetzt.

Monoaminoxidasehemmer (MAOIs)

Eine der ersten entwickelten Klassen von Antidepressiva waren Monoaminoxidasehemmer (MAO). Diese Antidepressivumklasse, die erstmals in den 1950er Jahren entdeckt wurde, hemmt die Wirkung eines Enzyms namens Monoaminoxidase, dessen Aufgabe es ist, Monoamine abzubauen. Indem dieser Effekt blockiert wird, stehen mehr Neurotransmitter für die Stimmungsregulation zur Verfügung.

Beispiele für MAOIs sind:

Nardil (Phenelzin)
Parnat (Tranylcypromin)
Marplan (Isocarboxazid)
Emsam (Selegiline)

MAOs werden aufgrund potenziell schwerwiegender Reaktionen mit tyraminreichen Lebensmitteln seltener eingesetzt. Bei unsachgemäßer Einnahme können MAO-Hemmer zu einem Anstieg des Tyraminspiegels führen und einen kritischen Blutdruckanstieg auslösen.

Um dies zu vermeiden, beinhaltet die MAOI-Behandlung normalerweise diätetische Einschränkungen. Andere Nebenwirkungen sind Übelkeit, Schwindel, Schläfrigkeit, Unruhe und Schlaflosigkeit.

Trotz der Risiken haben sich MAOs bei der Behandlung von Agoraphobie, sozialer Phobie, Bulimie, PTBS, Borderline-Persönlichkeitsstörung und bipolarer Depression als nützlich erwiesen. Trotzdem ist seine Verwendung normalerweise für den Fall reserviert, dass andere Antidepressivum-Optionen versagt haben.

Atypische Antidepressiva

Es gibt auch andere ziemlich neue Antidepressiva, die nicht in eine der oben aufgeführten Kategorien passen. Allgemein als atypische Antidepressiva beschrieben, beeinflussen sie auf einzigartige Weise den Serotonin-, Noradrenalin- und Dopaminspiegel.

Beispiele hierfür sind:

Wellbutrin (Bupropion), klassifiziert als Dopamin-Wiederaufnahmehemmer, wird zur Behandlung von Depressionen und saisonalen affektiven Störungen sowie zur Unterstützung bei der Raucherentwöhnung angewendet.
Remeron (Mirtazapin) ist ein noradrenerger Antagonist wird bei schweren Depressionen angewendet und blockiert Rezeptoren des Stresshormons Adrenalin im Gehirn.
Oleptro (Trazodon) und Brintellix (Vortioxetin) sind Serotonin-Antagonist und Wiederaufnahmehemmer (SARIs), die bei schweren Depressionen eingesetzt werden, hemmen die Serotonin-Wiederaufnahme und blockieren die adrenergen Rezeptoren.
Symbax kombiniert das SSRI-Fluoxetin mit dem Antipsychotikum Fluoxetin, um bipolare Depressionen oder behandlungsresistente Depressionen zu behandeln.

Die Nebenwirkungen können je nach Arzneimitteltyp variieren, können jedoch Schwindel, Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, verschwommenes Sehen, Gewichtszunahme und sexuelle Dysfunktion umfassen.

Auswahl des richtigen Antidepressivums

Es gibt mehrere Faktoren, die bei der Auswahl des richtigen Antidepressivums eine Rolle spielen. Das wichtigste unter ihnen ist die Verträglichkeit. Da viele Antidepressiva bei der Behandlung von Depressionen gleichermaßen wirksam sind, wird ein größerer Schwerpunkt auf die Verschreibung der Medikamente mit den geringsten kurz- und langfristigen Nebenwirkungen gelegt.

Dies gilt insbesondere für Übelkeit und Gewichtszunahme, die die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen und zu einem vorzeitigen Abbruch der Behandlung führen können.

Antidepressiva sollten niemals allein zur Behandlung schwerer Depressionen verwendet werden, sondern in Verbindung mit Psychotherapie, Selbsthilfestrategien, sozialer Unterstützung und der Behandlung von gleichzeitig bestehenden Erkrankungen (wie chronischen Schmerzen, Angstzuständen, bipolaren Störungen und Persönlichkeitsstörungen)..

Risiko und Überlegungen

Antidepressiva werden manchmal in Kombination mit anderen Arzneimitteln zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt. In einigen Fällen kann die kombinierte Anwendung von Arzneimitteln, die beide eine serotonerge Wirkung ausüben, zum Serotonin-Syndrom führen. Dies ist die toxische Anreicherung von Serotonin, die eine Kaskade potenziell gefährlicher physischer und psychischer Symptome auslösen kann.

Um dies zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt immer über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente, rezeptfreier Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzlicher Heilmittel.

Antidepressiva sollten nur wie verordnet angewendet werden und können bis zu acht Wochen dauern, bis der Nutzen voll zum Tragen kommt. Es ist wichtig, dass Sie die Einnahme nicht abbrechen, unterbrechen, verringern oder erhöhen, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben.

Ein plötzliches Anhalten kann zu störenden und häufig schwächenden Entzugserscheinungen führen, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Zittern, Albträumen, Schwindel, Depressionen und Stromschlaggefühlen. Dies kann vermieden werden, indem die Dosis schrittweise verringert wird, vorzugsweise unter Anweisung eines Arztes.

Antidepressiva sollten bei Kindern, Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Im Jahr 2007 veröffentlichte die FDA eine Black-Box-Warnung über das erhöhte Risiko von Selbstmordgedanken und -maßnahmen bei Menschen unter 24 Jahren gegen Antidepressiva jeglicher Art.

Antidepressiva sollten nur bei Kindern, Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen angewendet werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist und erst, nachdem der potenzielle Nutzen der Behandlung gegen die potenziellen Risiken abgewogen wurde.

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