Wie wahrscheinlich ist Morbus Crohn nach einer J-Pouch-Operation?

Menschen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) werden manchmal operiert, um ihre Krankheit zu behandeln. Die beiden Hauptformen der CED, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn, werden mit verschiedenen chirurgischen Eingriffen behandelt. Bei Morbus Crohn, der sowohl den Dick- als auch den Dünndarm betreffen kann, ist eine Resektion zur Entfernung eines entzündeten Darmabschnitts die am häufigsten durchgeführte Operation. In einigen Fällen von Morbus Crohn kann auch eine vorübergehende oder dauerhafte Stomachirurgie durchgeführt werden. Bei Colitis ulcerosa, die nur den Dickdarm betrifft, ist die am meisten bevorzugte Operation die Ileum-Anal-Anastomose (IPAA), die allgemein als J-Pouch bezeichnet wird. Es wird geschätzt, dass 30% der Patienten mit Colitis ulcerosa irgendwann operiert werden müssen, um ihre Krankheit zu behandeln.

Was ist J-Pouch-Chirurgie??

Bei der J-Pouch-Chirurgie wird der Dickdarm entfernt und der letzte Abschnitt des Dünndarms zu einem Beutel umgearbeitet (häufig in Form eines "J", obwohl manchmal auch andere Formen vorgenommen werden). Der J-Beutel ist mit dem Anus verbunden, was bedeutet, dass ein Patient "normaler" evakuieren kann. Der Dickdarm ist weg, aber es ist nicht erforderlich, ein Stoma zu schaffen und ein externes Gerät zu tragen, um den Stuhl zu sammeln. 
Der J-Beutel wird normalerweise nicht für Morbus Crohn verwendet. Der Hauptgrund dafür ist, dass Morbus Crohn den Beutel (der aus dem Ileum hergestellt wird) nach seiner Herstellung betreffen kann. Wenn sich ein J-Beutel entzündet, kann dies zu Komplikationen und zum eventuellen Versagen des Beutels führen. Ein ausgefallener J-Pouch würde mehr Operationen bedeuten, um ihn zu entfernen und eine Ileostomie zu erstellen. Mehr Operationen würden natürlich nicht dazu beitragen, die Lebensqualität eines Patienten zu verbessern.

Wenn Morbus Crohn nach einer J-Pouch-Operation gefunden wird

In einigen Fällen wird später festgestellt, dass Menschen, bei denen Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, tatsächlich an Morbus Crohn leiden. Dies ist manchmal der Fall, wenn ein Patient sich einer J-Pouch-Operation unterzogen hat, obwohl dies nicht häufig vorkommt. Diese Patienten hatten möglicherweise von Anfang an Morbus Crohn, obwohl dies nicht die ursprüngliche Diagnose war. Ein Grund dafür ist, dass Morbus Crohn manchmal nur den Dickdarm befällt (sogenannte Morbus Crohn), was den Anschein erweckt, als wäre Colitis ulcerosa die wahre Diagnose. Im Laufe der Zeit und wenn einige Anzeichen oder Symptome von Morbus Crohn sichtbar werden, kann sich die Diagnose ändern.
Natürlich können einige Menschen mit IBD, die 1, 2 oder sogar 3 Operationen in Betracht ziehen, um einen J-Beutel herzustellen, ernsthafte Bedenken hinsichtlich einer möglichen Änderung der Diagnose von Colitis ulcerosa zu Morbus Crohn haben.

Wie häufig ist eine Diagnoseveränderung??

In mehreren Studien wurde die Anzahl der Patienten untersucht, bei denen nach einer J-Pouch-Operation Morbus Crohn diagnostiziert wurde. Der Prozentsatz dieser erneut diagnostizierten Fälle reicht von weniger als 1% bis zu einem Höchstwert von 13% in einer Studie. Die Autoren der Studie, die den höchsten Prozentsatz angeben, weisen darauf hin, dass ihre Ergebnisse selbst für sie hoch erscheinen. Sie sagen weiter, dass sie erkennen, dass dies bei den meisten anderen Studien, die im Bereich von 10% und darunter liegen, nicht gut funktioniert. Die meisten Studien der letzten Jahre haben den Prozentsatz auf ungefähr 5% gebracht, da sich die Fähigkeit für Kliniker, die richtige Form von IBD zu diagnostizieren, verbessert. Die Prozentsätze unterscheiden sich zwischen verschiedenen chirurgischen Zentren, die die IPAA-Operation durchführen. In einer Studie an Kindern mit Colitis ulcerosa oder unbestimmter Colitis lag die Diagnose von Morbus Crohn nach der Operation bei 13%..
Die Chirurgen der Cleveland Clinic (eines der wichtigsten Kompetenzzentren für IBD- und J-Pouch-Operationen) geben an, wie viele Patienten mit Morbus Crohn diagnostiziert wurden, nachdem die IPAA-Operation im Laufe der Zeit abgenommen hat. Da sich der Prozess der genauen Diagnose verbessert, sinkt die Anzahl der Patienten mit einer Diagnoseveränderung.

Können wir vorhersagen, wer Morbus Crohn haben könnte??

Es besteht kein Konsens darüber, wie Patienten mit Colitis ulcerosa identifiziert werden können, bei denen später möglicherweise tatsächlich Morbus Crohn festgestellt wird. Es gibt jedoch mindestens eine Studie, in der bei Patienten, bei denen in jungen Jahren Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde und die auch extraintestinale Komplikationen hatten, nach einer J-Pouch-Operation mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Diagnoseveränderung bei Morbus Crohn festgestellt wurde. Bei Patienten, bei denen letztendlich Morbus Crohn diagnostiziert wurde, ist ein "Versagen" des Beutels und schließlich das Entfernen des J-Beutels ziemlich häufig. Für diejenigen, die in der Lage sind, ihren Beutel aufzubewahren und herauszufinden, dass er für sie gut funktioniert, scheint es jedoch keinen Unterschied in ihrer Lebensqualität und der Lebensqualität für diejenigen zu geben, die sich einer IPAA-Operation unterzogen und eine Colitis ulcerosa bestätigt haben.

Die Quintessenz

Die Diagnose eines Morbus Crohn nach der Diagnose einer Colitis ulcerosa und einer J-Pouch-Operation ist ein berechtigtes Anliegen. Die Möglichkeit sollte vor der Operation ausführlich mit dem Gastroenterologen und dem Kolorektalchirurgen besprochen werden, insbesondere bei Menschen, bei denen in jungen Jahren eine Diagnose gestellt wurde oder die extraintestinale Komplikationen haben. Patienten sollten ihren Chirurgen nach der Anzahl der Patienten fragen, die nach der Operation erneut diagnostiziert wurden. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Dies ist immer noch nicht alltäglich-Die Wahrscheinlichkeit einer Diagnoseveränderung nimmt mit der Zeit ab, da sich die Diagnosetechniken für IBD verbessern.