Spätdyskinesie

Tardive Dyskinesie (TD) ist eine Bewegungsstörung, die durch Antipsychotika verursacht wird. Dieser möglicherweise dauerhafte Zustand ist eine mögliche Nebenwirkung einer Langzeitbehandlung mit Antipsychotika wie Thorazin und Haldol, die häufig zur Behandlung von Schizophrenie und anderen schweren psychischen Störungen angewendet werden. Antipsychotische Medikamente haben die Behandlung dieser Störungen revolutioniert.

Überblick

Bevor in den 1950er Jahren Chlorpromazin (Thorazin) eingeführt wurde, wurden Patienten mit Schizophrenie häufig mit relativ ineffektiven somatischen Therapien behandelt und möglicherweise für längere Zeit in psychiatrischen Kliniken aufbewahrt. Phenothiazine wie Thorazine beruhigten die Stimmen, die diese Patienten oft hörten, und beruhigten ihr wahnhaftes Denken. Diese Medikamente wurden als Wundermittel gefeiert, obwohl die Patienten manchmal überfordert waren

Es wurde festgestellt, dass diese Medikamente häufig Nebenwirkungen hervorrufen, die der Parkinson-Krankheit ähneln. Dieser „Pseudoparkinsonismus“ kann häufig durch die Zugabe bestimmter anderer Medikamente behandelt werden, um diesen Symptomen entgegenzuwirken. Andere „extrapyramidale“ Nebenwirkungen (die sich auf den Teil des Gehirns beziehen, von dem angenommen wird, dass er für das Entstehen dieser Nebenwirkungen verantwortlich ist) wurden ebenfalls offensichtlich.

Akathisie ist ein subjektives Gefühl der Unruhe mit dem zwanghaften Wunsch, die Beine zu bewegen oder herumzulaufen.
Dystonien sind langsame, anhaltende Muskelkontraktionen oder Krämpfe, die zu einer unwillkürlichen Bewegung des gesamten Körpers oder einzelner Körperteile, häufig des Halses, führen können.

Medikamente sind auch verfügbar, um diese Art von Nebenwirkungen zu behandeln.

Spätdyskinesie

Da Phenothiazine jedoch über einen längeren Zeitraum hinweg verschrieben wurden, zeigten einige Patienten Muskelzuckungen und andere ungewöhnliche Bewegungen, die auf diese anderen Medikamente nicht ansprachen und oft nicht verschwanden, wenn die Antipsychotika abgesetzt wurden. Dies wurde als Spätdyskinesie (TD) bezeichnet..

Spätentwickelte Dyskinesien wurden erstmals 1964 beschrieben, obwohl die Patienten die Störung seit mehreren Jahren entwickelten. Die Symptome bestehen normalerweise aus sich wiederholenden, rhythmisch unwillkürlichen Bewegungen, die auftreten, unabhängig davon, ob der Patient das Medikament noch einnimmt oder nicht. Typische unwillkürliche Bewegungen sind Zungenstoßen, Schmatzen und Schmatzen der Lippen, Grimassen- und Kaubewegungen, Schaukeln, Beckenstoßen, Beinrotation, Aufmarschieren, unregelmäßiges Atmen und wiederholte Geräusche.

Es wurde gezeigt, dass Antipsychotika und damit verbundene Medikamente bei einigen Patienten zu einer Spätdyskinesie führen. Dazu gehören die folgenden.

Medikamente gegen Magen-Darm-Probleme

Metoclopramid (Reglan)
Prochlorperazin (Compazine)
Promethazin (Phenergan)

Medikamente gegen Depressionen

Amoxapin (Ascendin)
Perphenazin / Amitriptylin (Triavil)

Erste Generation "typischer" Antipsychotika oder Neuroleptika

Chlorpromazin (Thorazin)
Thioridazin (Mellaril)
Trifluoperazin (Stelazin)
Perphenazin (Trilafon)
Fluphenazin (Prolixin)
Thiothixen (Navane)
Haloperidol (Haldol)
Pimozid (Orap)

Zweite Generation von "atypischen" Antipsychotika

Obwohl allgemein angenommen wird, dass es zu einer Spätdyskinesie kommt, die signifikant geringer ist als bei den Wirkstoffen der ersten Generation, bergen diese neueren Wirkstoffe immer noch ein gewisses Risiko für die Störung. Beispiel sind:

Risperidon (Risperdal)
Aripiprazol (Abilify)
Olanzapin (Zyprexa)
Quetiapin (Seroquel)
Ziprasidon (Geodon)
Paliperidon (Invega)

Clozapin (Clorazil) ist ein atypisches Antipsychotikum, das bei therapierefraktärer Psychose angewendet wird. Obwohl es in seltenen Fällen Fälle gab, in denen es zu einer Spätdyskinesie kam, kann es manchmal auch zur Behandlung der Erkrankung eingesetzt werden.

Risikofaktoren

Ältere Patienten, Patientinnen und Patienten mit Stimmungsstörungen scheinen für diese Störung am meisten gefährdet zu sein. Es wurde auch gezeigt, dass die Familiengeschichte ein Prädiktor ist. Wenn ein Familienmitglied diese Störung während der Einnahme eines dieser Medikamente entwickelte, ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient die Störung entwickelt, höher. Je länger ein Patient diese Medikamente einnimmt, desto wahrscheinlicher entwickelt er eine späte Dyskinesie.

Verhütung

Wie kann einer Spätdyskinesie vorgebeugt werden? Einige Ideen in der Literatur sind:

Beschränken Sie die Verwendung dieser Medikamente auf die Behandlung akuter Psychosen und aktiver Halluzinationen und Wahnvorstellungen. Behandeln Sie Schlafstörungen oder Angstzustände nicht mit Antipsychotika.
Vermeiden Sie die Einnahme dieser älteren Medikamente bei älteren Patienten mit Demenz.
Geben Sie den Patienten die geringste Dosis, die für die kürzeste Behandlungsdauer erforderlich ist.
Verwenden Sie die neueren "atypischen" Antipsychotika als Erstbehandlung.
Verwenden Sie auch andere Medikamente, um die Dosis des Antipsychotikums auf dem niedrigstmöglichen Niveau zu halten.
Injizierbare Langzeitmedikamente verursachen wahrscheinlich keine späte Dyskinesie als andere Medikamente, es sollte jedoch die niedrigste wirksame Dosis angewendet werden.
Ärzte sollten die kurzfristigen Parkinson-ähnlichen Symptome, die ebenfalls auftreten können, aggressiv behandeln. Medikamente zur Behandlung dieser Symptome - einschließlich der Anticholinergika - erhöhen das TD-Risiko nicht.

Behandlung

Es gab begrenzte Behandlungsmöglichkeiten für Spätdyskinesien. Das Anti-Angst-Mittel Clonazepam wurde gelegentlich angewendet, und es gibt Hinweise darauf, dass die Anwendung der Kräutertherapie Ginkgo Biloba und des Bewegungsstörungsarzneimittels Amantadin unterstützt wird. Kürzlich wurden zwei Medikamente Valbenazin (Ingrezza) und Deutetrabenazin (Austedo) für die Behandlung von TD zugelassen.