Achalasie ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre
Es ist nicht bekannt, warum die Nervenzellen zu degenerieren beginnen, aber der Verlust dieser Zellen führt zu einer Funktionsstörung der Muskeln in der Speiseröhre und der Unfähigkeit des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES), richtig zu schließen. Das LES zieht sich normalerweise zum Öffnen zusammen, sodass Lebensmittel aus der Speiseröhre in den Magen gelangen können, und entspannt sich dann wieder, um zu verhindern, dass der Lebensmittelinhalt wieder in die Speiseröhre gelangt.
Als die Ärzte 1929 feststellten, dass die Ursache der Achalasie die Unfähigkeit des LES war, ordnungsgemäß zu schließen, nannten sie den Zustand Achalasie, was bedeutet, dass es nicht gelang, sich zu entspannen.
Achalasie kann bei einigen Menschen vererbt werden, tritt jedoch normalerweise sowohl bei erwachsenen Männern als auch bei Frauen mittleren Alters auf. Die Inzidenz wird auf etwa 1 von 100.000 Personen pro Jahr geschätzt. Eine Infektion namens Chagas (verursacht durch Trypanosoma cruzi) kann ebenfalls Achalasie verursachen.
Es ist auch wichtig zu wissen, dass Achalasie manchmal fälschlicherweise als gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) diagnostiziert wird. Eine frühe Diagnose von Achalasie ist sehr wichtig, da Achalasie das Risiko für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs erhöhen kann.
Symptome
Wenn Sie an Achalasie leiden, können eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:- Saurer Rückfluss oder Sodbrennen
- Regurgitation des Mageninhalts
- Häufiges Husten
- Schluckbeschwerden
- Würgend
- Das Gefühl, dass Essen in der Brust steckt
- Fühlen Sie sich, als ob immer ein Kloß in Ihrem Hals ist
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust und / oder Mangelernährung
Diagnose
Ihr Arzt kann aufgrund Ihrer Symptome und körperlichen Untersuchung eine Achalasie vermuten. Achalasie sollte vermutet werden, wenn Sie Schwierigkeiten haben, sowohl Feststoffe als auch Flüssigkeiten zu schlucken, und wenn Sie einen Aufstoßen haben, der trotz der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern nicht abgeklungen ist. Protonenpumpenhemmer sind eine Klasse von Medikamenten, die üblicherweise zur Behandlung von saurem Reflux verwendet werden, darunter Prilosec, Nexium und Dexilant.Die folgenden Tests helfen auch bei der Diagnose dieses Zustands:
- Endoskopie (EGD)
- Motilitätstests der Speiseröhre
- Barium esophagram
Behandlung
Aktuelle Empfehlungen für die Behandlung von Achalasie umfassen eine abgestufte pneumatische Dilatation oder eine chirurgische Myotomie mit partieller Fundoplikatio. Diese Ösophagus-Verfahren haben sich als die wirksamsten Behandlungen erwiesen (weitere Informationen zu diesen Verfahren unten)..Für diejenigen, die sich keiner Operation unterziehen können oder dies nicht möchten, wird eine Botox-Injektion mit anschließender Behandlung mit Medikamenten empfohlen.
Derzeit ist keine Behandlung verfügbar, mit der die normale Muskelfunktion (Peristaltik) der Speiseröhre wiederhergestellt werden kann. Daher zielen alle Behandlungen darauf ab, den Druck im LES zu reduzieren.
- Chirurgische Myotomie ist ein invasiver Eingriff, bei dem die Muskelfasern des LES geteilt werden. Es kann laparoskopisch durchgeführt werden, was die Erholungszeit verkürzt. Studien haben gezeigt, dass eine chirurgische Myotomie die Symptome einer Achalasie sehr wirksam lindert, die Entwicklung einer GERD nach diesem Eingriff jedoch häufig auftritt. Aus diesem Grund wird empfohlen, die chirurgische Myotomie zusammen mit einem anderen Verfahren durchzuführen, das als partielle Fundoplikatio bezeichnet wird, um GERD zu verhindern.
- Pneumatische Dilatation (PD) ist ein nicht-chirurgisches Verfahren, bei dem Luftdruck verwendet wird, um die Muskelfasern im LES aufzubrechen. Das Verfahren wird unter Verwendung einer leichten Sedierung durchgeführt. Es besteht die Gefahr einer Perforation der Speiseröhre (versehentliches Zerreißen der Speiseröhre oder Einstechen in die Speiseröhre). Nach dem Eingriff muss ein Barium-Ösophagramm vorliegen, um sicherzustellen, dass die Speiseröhre nicht perforiert wurde. Studien zeigen, dass PD bei richtiger Durchführung eine gute bis ausgezeichnete Linderung der Symptome von Achalasie bewirkt. Die Ergebnisse sind nicht dauerhaft, können jedoch Jahre andauern.
- Ösophagus-Dilatation ähnelt der pneumatischen Dilatation, aber während der Ösophagusdilatation streckt der Arzt die LES mit dem Dilatator. Einige Patienten können nach diesem Verfahren GERD entwickeln.
- Botox-Injektionen Es hat sich gezeigt, dass es den Druck im LES reduziert, aber nicht so effektiv ist wie PD oder Operation. Die Injektionen erfolgen endoskopisch und der Hauptvorteil des Verfahrens besteht darin, dass es nur wenige Nebenwirkungen gibt, dass das Risiko von Komplikationen gering ist und dass die Genesung im Allgemeinen schnell und unkompliziert vonstatten geht. Bei vielen Menschen, die sich für diese Behandlung entscheiden, treten die Symptome häufig erneut auf und es sind nachfolgende Injektionen erforderlich.
- Ösophagektomie, oder chirurgische Entfernung der Speiseröhre (oder Teile der Speiseröhre), ist für schwere Fälle, in denen andere Behandlungen fehlgeschlagen sind, vorbehalten.
- Medikation Die Behandlung von Achalasie gilt als die am wenigsten wirksame Methode zur Kontrolle der Symptome. Jedoch können für diejenigen, die sich einer Operation nicht unterziehen können und für die Botox-Behandlungen unwirksam waren, Medikamente verwendet werden. Medikamente, die als Kalziumkanalblocker bezeichnet werden und üblicherweise bei Bluthochdruck verschrieben werden, werden wegen ihrer Fähigkeit, die glatte Muskulatur zu entspannen, häufig bei Achalasie eingesetzt. Diese Entspannung reduziert den Druck im LES. Es wurde auch gezeigt, dass ein anderes Medikament namens Sildenafil (Viagra) den Druck in der LES senkt. Abhängig von der Situation und dem Ermessen Ihres Arztes können andere Medikamente verwendet werden.
