Was ist Nussknacker-Ösophagus (hypertensive Peristaltik)?

Nussknacker-Ösophagus ist eine Form der Speiseröhrenkrämpfe. Es ist in der gleichen Kategorie von Motilitätsstörungen der Speiseröhre wie Presslufthammer-Ösophagus und diffuse Krämpfe der Speiseröhre. In den USA wird bei ungefähr 1 von 100.000 Personen pro Jahr eine Störung der Motilität der Speiseröhre diagnostiziert. Die tatsächliche Inzidenz wird jedoch als viel höher eingeschätzt, da sie häufig fälschlicherweise als saurer Reflux diagnostiziert wird.
Esophageal Krämpfe können häufiger bei kaukasischen Menschen und häufiger bei Frauen als bei Männern auftreten. Je älter Sie werden, desto wahrscheinlicher werden Sie Ösophaguskrämpfe bekommen.
Zu den charakteristischen Merkmalen des Nussknacker-Ösophagus gehören hohe Drücke und Krämpfe in der Speiseröhre, die auf koordinierte Weise auftreten. Krämpfe der Speiseröhrenmuskulatur können dazu führen, dass Lebensmittel in der Speiseröhre stecken bleiben oder sich dort festsetzen. Bei Nussknacker-Ösophagus treten jedoch eher Brustschmerzen als Schluckbeschwerden auf, da die Krämpfe immer noch koordiniert und organisiert auftreten.
Es ist nicht genau bekannt, was Nussknacker-Ösophagus verursacht. Einige Theorien besagen, dass die Erkrankung eng mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) zusammenhängt und möglicherweise durch sie verursacht wird. Eine andere Theorie besagt, dass es durch eine Nervenstörung verursacht wird, und einige Leute glauben, dass es durch eine abnormale Reaktion auf die Substanz Acetylcholin verursacht wird.

Symptome der Nussknacker-Speiseröhre

Nussknacker-Ösophagus kann eine Kombination einiger oder aller der folgenden Symptome verursachen:

Schluckbeschwerden (Dysphagie), die sowohl bei fester als auch bei flüssiger Nahrung auftreten und nur gelegentlich auftreten können
Brustschmerz
Aufstoßen von Lebensmitteln
Rückfluss

Es ist auch möglich, dass der Nussknacker-Ösophagus asymptomatisch ist (keine erkennbaren Symptome verursacht). Einige Untersuchungen legen nahe, dass Menschen mit Nussknacker-Ösophagus eine Speiseröhre haben können, die überempfindlich und steif ist.
Die Symptome anderer Motilitätsstörungen (Presslufthammer-Ösophagus und diffuser Ösophagusspasmus) sind fast die gleichen wie bei Nussknacker-Ösophagus. Daher müssen spezielle Tests durchgeführt werden, um zwischen diesen Störungen zu unterscheiden.

Diagnose Nussknacker-Ösophagus

Die folgenden Tests können Ihrem Arzt bei der Diagnose des Nussknacker-Ösophagus helfen:

EIN Barium ist ein Test, bei dem eine Substanz namens Bariumsulfat verschluckt wird. Bariumsulfat zeigt sich auf Röntgenstrahlen, so dass es möglich ist, den Weg von Bariumsulfat durch das Verdauungssystem zu visualisieren. Zusätzlich zu Ösophaguskrämpfen kann dieser Test helfen, Probleme wie Schwierigkeiten beim Schlucken oder Verengen der Speiseröhre zu diagnostizieren. Sie sollten diesen Test nicht durchführen lassen, wenn Sie allergisch gegen Bariumsulfat sind. Im Allgemeinen weist der Test jedoch eine gute Sicherheitsbilanz auf. Es ist jedoch bekannt, dass Bariumsulfat Verstopfung verursacht. Daher müssen Sie nach dem Test möglicherweise viel Wasser trinken oder einen rezeptfreien Stuhlweichmacher verwenden.
EIN CT-Scan kann bei Personen mit Nussknacker-Ösophagus eine Verdickung der Speiseröhrenwand (größer als 3 mm) zeigen. Dies kann jedoch auch bei anderen Erkrankungen auftreten, einschließlich Speiseröhrenkrebs. Wenn Ihr CT eine Verdickung der Speiseröhrenwand zeigt, muss Ihr Arzt weitere Tests anordnen, um Ihre Diagnose zu bestätigen.
Hochfrequenz Ultraschall kann bei der Unterscheidung zwischen Nussknacker-Ösophagus, Presslufthammer-Ösophagus und diffusem Ösophagus-Krampf hilfreich sein.

Ösophagus-Manometrie ist ein sehr guter Test für die Diagnose von Ösophaguskrämpfen und Ursachen von nicht kardialen Brustschmerzen. Bei diesem Test wird ein dünner Schlauch in die Nase, den Hals und die Speiseröhre sowie in den Magen eingeführt. Der Schlauch ist druckempfindlich und kann die Stärke und den Druck von Muskelkontraktionen in der Speiseröhre messen, während Sie schlucken. Dieser Test kann zu Beschwerden führen, die mit einem Spray gelindert werden, das die Innenseite der Nase und manchmal die Oberseite des Rachens betäubt.
Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) ist ein Verfahren, bei dem Nussknacker-Ösophagus nicht spezifisch diagnostiziert werden kann, das jedoch nützlich sein kann, um andere ähnliche Erkrankungen wie Hiatushernie oder GERD auszuschließen.

Behandlung von Nussknacker-Ösophagus

Sie und Ihr Arzt entscheiden sich möglicherweise für eine der folgenden Behandlungen, um die Symptome des Nussknacker-Ösophagus zu lindern.
Zur Behandlung dieser Erkrankung werden verschiedene Medikamente eingesetzt, darunter Kalziumkanalblocker, Nitrate und Phosphodiesterasehemmer. Injektionen von Botulinumtoxin über dem unteren Ösophagussphinkter können die Symptome vorübergehend lindern, indem sie die Freisetzung von Acetylcholin blockieren. Protonenpumpenhemmer können dazu beitragen, Symptome im Zusammenhang mit saurem Reflux zu lindern. Eines der wirksamsten Medikamente gegen Motilitätsstörungen der Speiseröhre, einschließlich Nussknacker-Ösophagus, sind trizyklische Antidepressiva.
Ballondilatation der Speiseröhre ist ein Verfahren, das den Durchmesser der Speiseröhre streckt und die Symptome der Nussknacker-Speiseröhre lindern kann. Der Eingriff wird in der Regel ambulant und unter Sedierung durchgeführt. Sie erhalten eine spezielle Anweisung, in einem bestimmten Zeitraum vor dem Eingriff nicht zu essen und zu trinken. Zu den Risiken einer Ballondilatation zählen Nebenwirkungen oder allergische Reaktionen auf die verwendeten Anästhesiemedikamente oder selten eine Perforation der Speiseröhre.
In extremen Fällen, die auf andere Behandlungen nicht gut ansprechen, kann ein chirurgischer Eingriff namens Myotomie angezeigt sein. Dieses Verfahren wird auch als Heller-Myotomie oder Ösophagus-Myotomie bezeichnet und wird am häufigsten zur Behandlung von Achalasie, aber auch zur Behandlung von Nussknacker-Ösophagus verwendet. Es wird als letzter Ausweg verwendet, da es in einigen Fällen tatsächlich zu einer Verschlechterung der mit dem Nussknacker-Ösophagus verbundenen Muskelkontraktionen geführt hat.
Das Verfahren kann laparoskopisch oder als offenes Verfahren durchgeführt werden, die laparoskopische Methode ist jedoch mit einem geringeren Risiko und einer kürzeren Erholungszeit verbunden. Ein kleiner Einschnitt wird direkt über dem Bauchnabel vorgenommen, und dann werden die äußeren Muskelschichten der Speiseröhre abgeschnitten, um zu verhindern, dass sie sich zusammenziehen. Zusätzlich bewirkt eine Schwächung der Muskeln an der gastroösophagealen Verbindung, dass der Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre offen bleibt.
Zu den Risiken bei der Myotomie der Speiseröhre zählen Schäden an umgebenden Organen wie Milz, Leber oder Magen sowie postoperative Infektionen. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht auch bei der Anästhesie das Risiko einer allergischen Reaktion oder von Nebenwirkungen. Wie bereits erwähnt, besteht bei der Behandlung von Nussknacker-Ösophagus die Gefahr, dass sich die Symptome verschlimmern. Selbst wenn die Symptome nach einigen Jahren nachlassen, ist es möglich, dass die positiven Auswirkungen dieses Verfahrens nachlassen.
Zusätzlich zu den oben genannten Behandlungen deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass der Nussknacker-Ösophagus von selbst innerhalb weniger Jahre besser zu werden scheint.