ARFID ist mehr als nur wählerisches Essen

Kennen Sie oder jemand Sie einen wählerischen Esser? Einige extrem wählerische Esser leiden möglicherweise an einer Essstörung, die als „Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder“ (ARFID) bezeichnet wird. In den meisten Fällen beeinträchtigt wählerisches Essen nicht den Gewichtsstatus, das Wachstum oder die tägliche Funktionsfähigkeit. Menschen, die solche Konsequenzen infolge extrem wählerischen Essens haben, müssen möglicherweise behandelt werden.

Wählerische Esser sind Menschen, die viele Lebensmittel meiden, weil sie ihren Geschmack, Geruch, ihre Konsistenz oder ihr Aussehen nicht mögen. In der Kindheit kommt es häufig zu wählerischen Essgewohnheiten, und bei 13 bis 22 Prozent der Kinder zwischen drei und elf Jahren kann es sich jederzeit um wählerische Essgewohnheiten handeln. Während die meisten kleinen Kinder über ihre Empfindlichkeit hinauswachsen, sind zwischen 18 und 40 Prozent bis in die Jugend wählerisch.

Unterscheidung von ARFID von "normalem wählerischem Essen"

Bei sich entwickelnden Kindern schreitet die Auswahl an Arten, Texturen und Menge der verzehrten Lebensmittel im Allgemeinen bis zum Alter von sechs oder sieben Jahren fort. Etwa in diesem Alter werden viele Kinder im schulpflichtigen Alter „wählerischer“ und bevorzugen Kohlenhydrate, die das Wachstum fördern. In der Regel steigt der Appetit und die Flexibilität beim Essen in der Pubertät, begleitet von einer Rückkehr zu einem breiteren Einnahmebereich und einem größeren Gleichgewicht innerhalb und zwischen den Mahlzeiten. Viele Eltern geben an, besorgt darüber zu sein, dass ihr Kind in jungen Jahren isst. Andere sagen jedoch, es sei „normal“ und sie sollten sich keine Sorgen machen.

Eltern von Kindern mit ARFID bemerken häufig bereits im Alter von 1 Jahr Probleme bei der Aufnahmemenge ihres Kindes. Diese Kinder bevorzugen möglicherweise eine enge Auswahl an Lebensmitteln und lehnen es möglicherweise ab, etwas außerhalb dieses Bereichs zu essen. Eltern berichten oft, dass ihre Kinder mit ARFID Schwierigkeiten hatten, von Einzelfuttermitteln für Säuglinge auf Mischfutter umzusteigen. Sie berichten auch oft, dass sie für Texturen wie „matschig“ oder „knusprig“ besonders empfindlich sind.

Es kann für Eltern und Angehörige der Gesundheitsberufe schwierig sein, die „normale Kleinlichkeit“ eines Kindes von einer ARFID-Diagnose zu unterscheiden. Das Essverhalten und die Flexibilität können in einem Spannungsfeld zwischen denjenigen, die neue Lebensmittel probieren, und denjenigen, die eine Routine-Diät bevorzugen, bestehen. Die meisten Kinder können trotz einiger Kleinigkeiten ihren Ernährungsbedarf noch decken.

Laut Dr. Fitzpatrick und seinen Kollegen ist ARFID eine extremere und klinisch relevante Version, die sich dadurch auszeichnet, dass sie sich weigert, etwas Neues auszuprobieren von einem "langweiligen" Esser. "ARFID wird von manchen als" Nahrungsmittelneophobie "beschrieben, bei der ein Problem mit der Neuheit zu einer eingeschränkten Ernährung führt.

Eine neue Fütterungs- und Essstörung in DSM-5

ARFID ist eine neue Diagnose, die mit der Veröffentlichung des Diagnose- und Statistikhandbuchs 5 eingeführt wurde^th Ausgabe (DSM-5) im Jahr 2013. Vor dieser neuen Kategorie wurde bei Personen mit ARFID eine Essstörung diagnostiziert, die nicht anderweitig spezifiziert ist (EDNOS) oder unter die Diagnose einer Fütterungsstörung im Kindesalter oder im Kindesalter fällt. Infolgedessen ist ARFID nicht so bekannt wie Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa. Trotzdem kann es schwerwiegende Folgen haben.

Menschen mit ARFID essen nicht genug, um ihren Energie- und Ernährungsbedarf zu decken. Im Gegensatz zu Menschen mit Anorexia nervosa sorgen sich Menschen mit ARFID jedoch nicht um ihr Gewicht oder ihre Form oder werden fett und beschränken ihre Ernährung aus diesem Grund nicht. ARFID tritt in der Regel auch nicht nach einer normaleren Essensanamnese auf, ebenso wenig wie Anorexia nervosa und Bulimia nervosa. Personen mit ARFID hatten die ganze Zeit über einschränkende Essgewohnheiten.

Um die Kriterien für ARFID zu erfüllen, kann die Lebensmittelbeschränkung nicht durch Mangel an Lebensmitteln, eine kulturell sanktionierte Praxis (wie ein religiöser Grund für eine diätetische Einschränkung) oder ein anderes medizinisches Problem erklärt werden, das bei einer Behandlung das Essproblem lösen würde. Darüber hinaus muss es zu einer der folgenden führen:

Signifikanter Gewichtsverlust (oder Versagen der erwarteten Gewichtszunahme bei Kindern)
Erheblicher Nährstoffmangel
Abhängigkeit von Sondenernährung oder oralen Nahrungsergänzungsmitteln
Schwierigkeiten im täglichen Leben aufgrund von Scham, Angst oder Unannehmlichkeiten

Wer bekommt ARFID??

Wir haben keine guten Daten über die Prävalenzraten von ARFID. Es ist relativ häufiger bei Kindern und jungen Jugendlichen und weniger häufig bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen. Sie tritt jedoch während der gesamten Lebensdauer auf und betrifft alle Geschlechter. Der Beginn ist am häufigsten in der Kindheit. Die meisten Erwachsenen mit ARFID scheinen seit ihrer Kindheit ähnliche Symptome gehabt zu haben. Wenn ARFID in der Pubertät oder im Erwachsenenalter auftritt, handelt es sich meistens um eine negative ernährungsbedingte Erfahrung wie Ersticken oder Erbrechen.

Eine große Studie (Fisher et al., 2014) ergab, dass 14 Prozent aller neuen Patienten mit Essstörungen, die sich bei sieben Programmen für Essstörungen in der Jugendmedizin vorstellten, die Kriterien für ARFID erfüllten. Laut dieser Studie ist die Population von Kindern und Jugendlichen mit ARFID häufig jünger, hat eine längere Krankheitsdauer vor der Diagnose und umfasst eine größere Anzahl von Männern als die Population von Patienten mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa. Patienten mit ARFID haben im Durchschnitt ein geringeres Körpergewicht und sind daher einem ähnlichen Risiko für medizinische Komplikationen ausgesetzt wie Patienten mit Anorexia nervosa.

Patienten mit ARFID haben mit größerer Wahrscheinlichkeit als Patienten mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa eine Krankheit oder ein Symptom. Fitzpatrick und Kollegen stellen fest, dass ARFID-Patienten häufiger aus der Gastroenterologie überwiesen werden als Patienten mit anderen Essstörungen. Es ist auch wahrscheinlich, dass sie eine Angststörung haben, aber weniger wahrscheinlich als diejenigen mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa, dass sie an Depressionen leiden. Kinder, die an ARFID erkrankt sind, berichten häufig über eine große Anzahl von Sorgen, ähnlich wie bei Kindern mit Zwangsstörungen und generalisierten Angststörungen. Sie äußern sich auch häufiger besorgt über körperliche Symptome, die mit dem Essen zusammenhängen, wie z. B. Magenverstimmung.

Typen

DSM-5 enthält einige Beispiele für verschiedene Arten der Vermeidung oder Einschränkung, die in ARFID vorhanden sein können. Dazu gehören Einschränkungen im Zusammenhang mit einem offensichtlichen Mangel an Interesse am Essen oder Essen; sensorische Vermeidung von Nahrungsmitteln (z. B. lehnt das Individuum bestimmte Nahrungsmittel aufgrund von Geruch, Farbe oder Textur ab); und Vermeidung von befürchteten Folgen des Essens wie Ersticken oder Erbrechen, die häufig auf negativen Erfahrungen in der Vergangenheit beruhen.

Fisher und Kollegen schlugen sechs verschiedene Arten der ARFID-Präsentation mit folgenden Prävalenzraten in ihrer Stichprobe vor:

Wählerisches Essen seit der Kindheit (28,7 Prozent)
Generalisierte Angststörung (21,4 Prozent)
Magen-Darm-Beschwerden (19,4 Prozent)
Fressängste wegen Erstickungs- oder Erbrechenängsten (13,1 Prozent)
Nahrungsmittelallergien (4,1 Prozent)
Restriktives Essen aus "anderen Gründen" (13,2 Prozent)

Dr. Bermudez schlug fünf verschiedene Kategorien von ARFID vor:

Vermeiden Personen lehnen Lebensmittel aufgrund negativer oder angstbasierter Erfahrungen wie Ersticken, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen oder Schlucken ab.
Aversiv Einzelpersonen nehmen nur begrenzte Nahrungsmittel an, die auf sensorischen Eigenschaften basieren. Sie können eine sensorische Verarbeitungsstörung haben.
Restriktiv Einzelpersonen sind diejenigen, die nicht genug essen und wenig Interesse am Essen zeigen. Sie mögen wählerisch, ablenkbar und vergesslich sein und wünschen, sie würden mehr essen.
Mischtyp Beinhaltet Funktionen, die vermeidbar, abstoßend und einschränkend sind. Die Person präsentiert normalerweise zuerst Merkmale einer Kategorie, erwirbt dann aber zusätzliche Merkmale von einem anderen Typ.
ARFID "Plus" Personen, die anfangs mit einem der ARFID-Typen anwesend sind, beginnen dann jedoch, Merkmale der Anorexia nervosa zu entwickeln, wie etwa Gewichts- und Formbedenken, negatives Körperbild oder die Vermeidung von kalorienreicheren Nahrungsmitteln.

Bewertung

Da es sich bei ARFID um eine weniger bekannte Erkrankung handelt, wird sie möglicherweise von Angehörigen der Gesundheitsberufe nicht erkannt, und bei Patienten kann es zu Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung kommen. Eine Diagnose von ARFID erfordert eine gründliche Bewertung, die eine detaillierte Anamnese über Ernährung, Entwicklung, Wachstum, Familienanamnese, versuchte Eingriffe in der Vergangenheit sowie eine vollständige psychiatrische Anamnese und Bewertung umfassen sollte. Andere medizinische Gründe für die Ernährungsdefizite sind auszuschließen.

Rachel Bryant-Waugh hat eine Diagnose-Checkliste für ARFID erstellt, um das Sammeln der entsprechenden Informationen zu erleichtern:

Was ist die aktuelle Nahrungsaufnahme (Bereich)?
Was ist die aktuelle Nahrungsaufnahme (Menge)?
Wie lange ist die Vermeidung bestimmter Lebensmittel oder die Einschränkung der Aufnahme aufgetreten??
Was ist das aktuelle Gewicht und die Größe und es gab einen Rückgang des Gewichts und der Wachstumsprozentile?
Gibt es Anzeichen und Symptome von Nährstoffmangel oder Mangelernährung??
Wird die Einnahme in irgendeiner Weise ergänzt, um eine ausreichende Aufnahme zu gewährleisten?
Gibt es eine Belastung oder Beeinträchtigung der täglichen Funktionsweise im Zusammenhang mit dem aktuellen Essverhalten??

Behandlung

Für Patienten und Familien kann ARFID äußerst herausfordernd sein. Familien werden oft ängstlich, wenn Kinder Schwierigkeiten beim Essen haben und in Machtkämpfen um Essen stecken bleiben. Für ältere Jugendliche und Erwachsene kann sich ARFID auf die Beziehung auswirken, da das Essen mit Gleichaltrigen anstrengend werden kann.

Unbehandelt lässt sich ARFID selten von selbst lösen. Ziel der Behandlung ist es, die Flexibilität des Patienten zu erhöhen, wenn ihm nicht bevorzugte Lebensmittel angeboten werden, und ihm zu helfen, die Vielfalt und den Bereich der Nahrungsaufnahme zu erhöhen, um seine Ernährungsbedürfnisse zu befriedigen. Viele Patienten mit ARFID neigen dazu, dasselbe Essen wiederholt zu sich zu nehmen, bis sie müde werden und es dann nicht mehr zu sich nehmen. Auf diese Weise werden die Patienten ermutigt, die Präsentation bevorzugter Lebensmittel zu wechseln und schrittweise neue Lebensmittel einzuführen.

Derzeit gibt es keine evidenzbasierten Behandlungsrichtlinien für ARFID. Abhängig vom Schweregrad der Unterernährung benötigen einige Patienten mit ARFID möglicherweise ein höheres Maß an Pflege, wie z. B. stationäre Behandlung oder medizinische Krankenhauseinweisung, manchmal mit zusätzlicher oder Sondenernährung.

Nachdem sich der Patient medizinisch stabilisiert hat, umfasst die Behandlung von ARFID häufig das Erlernen von Fähigkeiten zum Umgang mit Angstzuständen, begleitet von der schrittweisen Einführung neuer Lebensmittel durch „Verkettung“: Beginnend mit Lebensmitteln, die bereits verzehrten Lebensmitteln sehr ähnlich sind, und langsam fortschreitend in Richtung auf unähnlicher Lebensmittel. Die durchschnittliche Person benötigt in der Regel mehrere Präsentationen, bevor Lebensmittel nicht mehr als neuartig erlebt werden. Für Menschen mit ARFID dauert es oft fünfzig Mal, bis ein Essen nicht mehr als ungewohnt empfunden wird.

Beispielsweise aß ein erwachsener Patient mit ARFID kein rohes Gemüse und kein Obst. Sein Ziel war es, die Fähigkeit zu verbessern, Obst und Gemüse zu essen. Er aß Karotten, als sie in der Suppe waren. So begann die Behandlung damit, dass er Karotten in Hühnerbrühe kochte, sie in extrem kleine Stücke schnitt und diese aß. Als nächstes fing er an, größere Stücke in Brühe gekochter Möhren und schließlich in Wasser gekochte Möhren zu essen. Dann fing er an, frische Möhren zu schälen.

Er fing auch an, an Früchten zu arbeiten. Er begann mit Erdbeergelee auf Toast, was er sehr gerne aß. Als nächstes führte er Erdbeergelee mit Samen ein, um sich an eine Textur zu gewöhnen. Danach führte er mazerierte frische Erdbeeren ein (gemischt mit Zucker, um sie zu erweichen). Schließlich fing er an, sehr kleine Stücke frische Erdbeeren zu essen. Danach wurden andere Obst- und Gemüsesorten nach und nach auf ähnliche Weise hinzugefügt.

Für Kinder und Jugendliche mit ARFID gibt es Hinweise darauf, dass eine familienbasierte Behandlung, die die Behandlung von Anorexia nervosa bei jungen Menschen nachdrücklich unterstützt, auch erfolgreich angewendet werden kann.

Wenn Sie (oder jemand, den Sie kennen) Anzeichen von ARFID aufweisen, ist es ratsam, sich an einen Fachmann zu wenden, der sich mit Essstörungen auskennt.