Was ist eine familienbasierte Behandlung (FBT) bei Essstörungen?

Die familienbasierte Behandlung (FBT, manchmal auch als Maudsley-Methode bezeichnet) ist eine führende Behandlung für Essstörungen bei Jugendlichen, einschließlich Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und anderer spezifizierter Essstörungen (OSFED)..

Es handelt sich um eine manuelle Behandlung, die von geschulten Fachleuten durchgeführt wird. Es wird hauptsächlich in ambulanten Einrichtungen bereitgestellt, obwohl es einige Programme für stationäre und teilweise Krankenhausaufenthalte (PHP) gibt, die FBT enthalten.

Obwohl FBT nicht für jede Familie geeignet ist, zeigen Untersuchungen, dass es hochwirksam und schneller wirkt als viele andere Behandlungen. Es sollte daher in der Regel als erster Ansatz für die Behandlung von Kindern, Jugendlichen und einigen jungen Erwachsenen mit Essstörungen angesehen werden.

Eine Pause von traditionellen Behandlungsansätzen

FBT ist eine radikale Abkehr von traditionelleren Behandlungen. Ältere Theorien über Anorexie und Essstörungen, die von Hilde Bruch und anderen vertreten wurden, führten ihren Beginn auf familiäre Verstrickungen oder andere familiäre Funktionsstörungen zurück. Es wurde angenommen, dass Mütter die Hauptursache für Essstörungen ihrer Kinder sind, wie im Fall von Schizophrenie und Autismus. Die typische Behandlung hat die Eltern angewiesen, ihre Kinder mit Anorexie beiseite zu schieben und sie den einzelnen Behandlungs- oder stationären Behandlungszentren zu überlassen - ein Ansatz, von dem wir heute wissen, dass er in vielen Fällen sowohl für die Familien als auch für die Patienten nachteilig war.

Jüngste Forschungen haben die Theorie der elterlichen Verursachung von Essstörungen entlarvt, ebenso wie dies bei Schizophrenie und Autismus der Fall ist. Genetische Studien zeigen, dass ungefähr 50 bis 80 Prozent des Risikos einer Person für eine Essstörung auf genetische Faktoren zurückzuführen sind. In der Literatur wurden ältere Hungerstudien wiederentdeckt, die belegen, dass eine Reihe charakteristischer Verhaltensweisen bei Magersucht tatsächlich auf Mangelernährung im Zusammenhang mit Magersucht zurückzuführen sind. Es wird auch angenommen, dass viele Kliniker einen grundlegenden Fehler bei der Auswahl gemacht haben: Angesichts der Dynamik der Familien bei der Suche nach einer Behandlung sahen die Kliniker natürlich, dass Familien in einen lebenslangen Kampf um Nahrung verwickelt waren. Dieser Kampf ist jedoch ein Symptom der Störung und keine Ursache - in den Jahren vor der Essstörung sah ihre Dynamik wahrscheinlich nicht anders aus als in anderen Familien.

In Anbetracht der Tatsache, dass sich die Beweislast im Jahr 2010 verschoben hat, veröffentlichte die Akademie für Essstörungen ein Positionspapier, das speziell die Idee widerlegt, dass familiäre Faktoren ein Hauptmechanismus bei der Entwicklung einer Essstörung sind. Dies ist eine positive Verschiebung, da dies zu einer stärkeren Einbeziehung der Eltern in die Behandlung im Allgemeinen und zu einer stärkeren Akzeptanz und Nachfrage von FBT geführt hat.

FBT ist nicht dasselbe wie Familientherapie

FBT sollte nicht mit den gleichnamigen, aber möglicherweise grundlegend unterschiedlichen Ansätzen unter dem Dach der Familientherapie verwechselt werden. In der traditionellen Familientherapie wird häufig die Ansicht vertreten, dass das Kind mit einer Essstörung ein familiäres Problem darstellt. Es konzentriert sich darauf, dieses Problem zu identifizieren und zu lösen, um die Essstörung zu heilen. Dieser Ansatz wurde von der Forschung nicht unterstützt und wird vom AED-Positionspapier in Frage gestellt.

In den 1970er und frühen 1980er Jahren entwickelten die Kliniker des Maudsley Hospitals in London, England, eine ganz andere Form der Familientherapie, bei der Eltern als Ressource und nicht als Schadensquelle behandelt wurden. Das Maudsley-Team hat den Ansatz, den sie nicht als Maudsley-Ansatz, sondern als magersüchtige Familientherapie bezeichnen, weiterentwickelt und gelehrt. Inzwischen ist Dr. Daniel Le Grange und James Lock haben das Modell in einem Handbuch weiterentwickelt (veröffentlicht im Jahr 2002 und aktualisiert im Jahr 2013) und ihre manuelle Version Family-Based Treatment (FBT) genannt..

Der FBT-Ansatz basiert auf Aspekten der Verhaltenstherapie, der narrativen Therapie und der strukturellen Familientherapie. Lock und Le Grange haben das Ausbildungsinstitut für Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen gegründet, eine Organisation, die Therapeuten in dieser Behandlung ausbildet und eine Liste zertifizierter Therapeuten und Therapeuten in der Ausbildung führt.

Prinzipien von FBT

FBT nimmt eine agnostische Sicht der Essstörung ein, was bedeutet, dass Therapeuten nicht versuchen zu analysieren, warum sich die Essstörung entwickelt hat. FBT macht Familien nicht für die Störung verantwortlich. Im Gegenteil, es setzt die starke Bindung zwischen Eltern und Kind voraus und befähigt die Eltern, ihre Liebe zu nutzen, um ihrem Kind zu helfen. Eltern werden als Experten für ihr Kind angesehen, ein wesentlicher Bestandteil der Lösung, und als Mitglieder des Behandlungsteams.

In der FBT wird die Essstörung als äußere Kraft angesehen, die das Kind besitzt. Die Eltern werden gebeten, sich mit dem gesunden Teil des Kindes gegen die Essstörung zu engagieren, die ihr Kind mitzunehmen droht. Die vollständige Ernährung wird als kritischer erster Schritt bei der Genesung angesehen. Die Rolle der Eltern besteht darin, diese Ernährung zu gewährleisten, indem sie ihr Kind aktiv füttern.

FBT-Sitzungen beziehen normalerweise die ganze Familie mit ein und beinhalten mindestens ein Familienessen im Büro des Therapeuten. Dies gibt dem Therapeuten die Möglichkeit, das Verhalten verschiedener Familienmitglieder während einer Mahlzeit zu beobachten und die Eltern zu coachen, damit sie ihrem Kind beim Essen helfen können. Da bei Patienten mit Essstörungen möglicherweise medizinische Komplikationen auftreten, sollten sie während der Behandlung von einem Arzt überwacht werden.

Drei Phasen von FBT

FBT hat drei Phasen:

Phase 1: Volle elterliche Kontrolle. Die Eltern sind in der Regel vollständig für die Mahlzeiten verantwortlich, da sie ihrem Kind helfen, regelmäßige Essgewohnheiten wiederherzustellen und problematische Essstörungen wie Essattacken, Säuberungen und Überanstrengungen zu unterbrechen. Wenn Gewichtszunahme angegeben ist, ist das Ziel 1 bis 2 Pfund pro Woche. Der Therapeut befähigt die Eltern, diese Aufgaben zu übernehmen, und hilft den Eltern, zu den Mahlzeiten mit dem Kind umzugehen.
Phase 2: Eine allmähliche Rückgabe der Kontrolle an den Jugendlichen. Diese Phase beginnt normalerweise, sobald das Gewicht wieder hergestellt ist, die Mahlzeiten reibungsloser verlaufen und das Verhalten besser unter Kontrolle ist. Die Kontrolle wird nach und nach in einer altersgerechten Weise an den Jugendlichen zurückgegeben: Zum Beispiel kann das Kind beginnen, einige Mahlzeiten oder Snacks außerhalb des Elternteils zu sich zu nehmen. Es kann zu Rückschlägen kommen, und die Eltern müssen von Zeit zu Zeit die Kontrolle wiedererlangen, bis der Jugendliche vollständig bereit ist. Dies ist Teil des Prozesses.
Phase 3: Gesunde Unabhängigkeit herstellen. Wenn der Jugendliche in der Lage ist, mit einem altersgerechten Maß an Unabhängigkeit zu essen und keine Essstörungen aufweist, verlagert sich der Schwerpunkt der Behandlung darauf, ihnen zu helfen, eine gesunde Identität zu entwickeln und andere Entwicklungsprobleme nachzuholen. Andere komorbide Probleme können behoben werden. Der Familie wird geholfen, sich neu zu organisieren, da das Kind gesünder ist.

Vorteile von FBT

Hirnhunger kann Anosognosie verursachen, ein Mangel an Bewusstsein, dass man krank ist. Infolgedessen kann es eine lange Zeitverzögerung geben, bis der Geist von Jugendlichen in der Genesung in der Lage ist, die Motivation oder die Einsicht zu haben, ihre eigene Genesung aufrechtzuerhalten. FBT weist den Eltern die Arbeit der Verhaltensänderung und der vollständigen Ernährung zu und verleiht ihnen Fähigkeiten und Coaching, um diese Ziele zu erreichen. Infolgedessen hilft es dem Kind, sich zu erholen, noch bevor es in der Lage ist, dies alleine zu tun.

Da FBT in der Regel schneller wirkt als andere Behandlungen, verringert es die medizinischen Auswirkungen und erhöht die Chancen auf eine vollständige Genesung. Es ermöglicht dem Kind, bei seinen Eltern zu Hause zu bleiben, und ist häufig kostengünstiger als die stationäre Behandlung.

Forschung zu FBT

Untersuchungen haben gezeigt, dass sich Jugendliche, die eine FBT erhalten, häufiger erholen als Jugendliche, die eine Einzeltherapie erhalten:

Eine Studie der University of Chicago und Stanford zeigt, dass sich am Ende eines FBT-Kurses zwei Drittel der Jugendlichen mit Anorexia nervosa erholt haben. 75 bis 90 Prozent werden bei einer Nachuntersuchung nach fünf Jahren wieder gesund.
In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde die FBT für Bulimia nervosa mit der CBT für Bulimia nervosa verglichen. Die Ergebnisse zeigten, dass FBT zu einer schnelleren und anhaltenden Abstinenzrate bei Teenagern führte.
Voruntersuchungen und Fallstudien zeigen auch, dass FBT ein akzeptabler Ansatz für junge Erwachsene ist.

FBT scheint am effektivsten für Familien zu sein, in denen die Krankheitsdauer weniger als drei Jahre beträgt. Ein frühes positives Ansprechen auf die Behandlung (in der Regel bis zur vierten Woche) ist eine Prognose für ein langfristig erfolgreiches Ergebnis.

FBT ist nicht für jede Familie

Eltern glauben oft, dass FBT bei ihnen nicht funktioniert. „Mein Kind ist zu alt.“ „Mein Kind ist zu unabhängig.“ „Ich bin nicht stark genug.“ „Wir sind zu beschäftigt.“ Keines dieser Probleme hat sich jedoch zwangsläufig als Hindernis für eine erfolgreiche FBT-Behandlung herausgestellt . Forschungen und klinische Erfahrungen zeigen, dass viele verschiedene Familien in der Lage sind, FBT erfolgreich umzusetzen.

Es ist jedoch nicht für jede Familie. Es ist streng und erfordert ein starkes Engagement der Familienmitglieder. Es wird nicht für Familien empfohlen, in denen die Eltern körperlich oder sexuell missbräuchlich sind oder Substanzen missbrauchen. Es kann auch nicht für Familien empfohlen werden, in denen die Eltern übermäßig kritisch sind. Für Familien, in denen Eltern häufig kritisch sind, kann eine Variante der FBT, die als getrennte FBT bezeichnet wird, eine gute Option sein. Bei diesem Ansatz trifft sich der Therapeut nur mit den Eltern, während das Gewicht des Kindes vom medizinischen Personal überwacht wird.

Ein Wort von Verywell

Die oben genannten Ausnahmen stellen nur eine Minderheit der Fälle dar. Familien, die diesen Ansatz gewählt haben, sind im Allgemeinen sehr enthusiastisch und dankbar, Teil der Lösung zu sein. Es kann eine sehr lohnende Erfahrung sein, eine aktive Rolle bei der Genesung Ihres Kindes zu spielen.