Selbstbehalt gegen Zuzahlung Was ist der Unterschied?
Selbstbehalte und Zuzahlungen von Krankenversicherungen sind beide Arten der Kostenbeteiligung. Dies bezieht sich auf die Art und Weise, wie Krankenversicherungen die Kosten für Ihre Gesundheitsversorgung auf Sie aufteilen. Was ist also der Unterschied zwischen Selbstbeteiligung und Zuzahlung? Sie unterscheiden sich darin, wann Sie bezahlen müssen, wie viel Sie bezahlen müssen und was noch für Ihren Gesundheitsplan übrig ist.
Was ist eine Krankenversicherung Selbstbehalt?
Ein Selbstbehalt ist ein fester Betrag, den Sie jedes Jahr zahlen, bevor Ihre Krankenversicherung vollständig beginnt. Sobald Sie Ihren Selbstbehalt bezahlt haben, beginnt Ihr Krankenversicherungsplan damit, seinen Anteil an Ihren Krankenversicherungsrechnungen einzubeziehen. So funktioniert das.Angenommen, Ihr Plan hat einen Selbstbehalt von 2.000 USD und zählt alle nicht vorbeugenden Leistungen auf den Selbstbehalt, bis dieser erfüllt ist. Sie bekommen im Januar die Grippe und suchen Ihren Arzt auf. Die Arztrechnung beläuft sich auf 200 USD (nach dem ausgehandelten Rabatt Ihres Gesundheitsplans). Sie sind für die gesamte Rechnung verantwortlich, da Sie Ihren Selbstbehalt in diesem Jahr noch nicht bezahlt haben. Nachdem Sie die 200-Dollar-Arztrechnung bezahlt haben, stehen Ihnen noch 1.800 Dollar für Ihren jährlichen Selbstbehalt zur Verfügung.
Im März fallen Sie und brechen sich den Arm. Die Rechnung nach dem ausgehandelten Rabatt Ihres Krankenversicherungsplans beträgt 3.000 USD. Sie zahlen 1.800 USD von dieser Rechnung, bevor Sie Ihren jährlichen Selbstbehalt von 2.000 USD erreicht haben. Jetzt tritt Ihre Krankenversicherung in Kraft und hilft Ihnen, den Rest der Rechnung zu bezahlen.
Im April wird deine Besetzung entfernt. Die Rechnung ist 500 Dollar. Da Sie Ihren Selbstbehalt für das Jahr bereits erfüllt haben, müssen Sie für Ihren Selbstbehalt keine weiteren Gebühren zahlen. Ihre Krankenkasse zahlt den vollen Teil dieser Rechnung.
Dies bedeutet jedoch nicht, dass Ihre Krankenversicherung die gesamte Rechnung bezahlt und Sie nichts bezahlen müssen. Auch wenn Sie mit der Zahlung Ihres Selbstbehalts für das Jahr fertig sind, müssen Sie möglicherweise noch eine Zu- oder Mitversicherung abschließen, bis Sie den Höchstbetrag Ihres Plans für das Jahr erreicht haben.
Nach dem ACA müssen im Jahr 2018 alle Pläne für Nicht-Großväter und Nicht-Großmütter Auslagen von höchstens 7.350 USD für eine einzelne Person und 14.700 USD für eine Familie begrenzen. Die meisten Krankenversicherungen begrenzen die Selbstkosten von Teilnehmern auf ein Niveau unterhalb dieser Grenzwerte, aber sie können diese nicht überschreiten.
Das Auszahlungslimit gilt für alle netzwerkinternen Behandlungen, die als wesentlicher gesundheitlicher Vorteil angesehen werden. Es enthält die Beträge, die die Teilnehmer für den Selbstbehalt, die Nachzahlungen und die Mitversicherung zahlen. Sobald die kombinierten Kosten das Auslagenmaximum des Plans erreicht haben, muss das Mitglied für den Rest des Jahres nichts mehr bezahlen (für netzinterne, medizinisch notwendige Pflege, die als wesentlicher Nutzen für die Gesundheit angesehen wird), unabhängig davon, ob dies der Fall ist oder nicht Andernfalls wäre eine Zu- oder Mitversicherung erforderlich gewesen.
Was ist eine Krankenversicherung Zuzahlung?
Eine Zuzahlung ist ein fester Betrag, den Sie jedes Mal bezahlen, wenn Sie eine bestimmte Art von Gesundheitsdienst erhalten. So funktioniert das.Angenommen, Ihre Krankenversicherung verlangt eine Zuzahlung von 30 US-Dollar bei jedem Besuch Ihres Hausarztes, 50 US-Dollar bei jedem Besuch eines Facharztes und 20 US-Dollar bei jedem Befüllen eines Generikums.
Wenn Sie Ihren PCP am 1. Mai sehen, zahlen Sie dem Arzt an diesem Tag 30 US-Dollar. Ihr Gesundheitsplan übernimmt den Rest der Rechnung für diesen Besuch. Wenn Sie am 5. Mai zu Ihrem PCP zurückkehren, müssen Sie eine weitere Zuzahlung von 30 USD leisten. Ihr Gesundheitsplan zahlt auch den Rest der Rechnung.
Ihr PCP schickt Sie zu einem Spezialisten. Wenn Sie den Spezialisten am 12. Mai sehen, zahlen Sie dem Spezialisten eine Zuzahlung von 50 USD. Ihre Krankenkasse zahlt den Rest der Facharztrechnung.
Der Betrag, den Sie im Allgemeinen als Zuzahlung zahlen nicht Zählen Sie auf die Erfüllung Ihres Selbstbehalts, aber es tut Zählen Sie auf Ihre gesamten Auszahlungskosten für das Jahr (dank Obamacare wird Ihr maximaler Auszahlungsbetrag jedes Jahr begrenzt). Wenn Sie also zusätzlich zu verschiedenen Kosten einen Selbstbehalt von 2.000 US-Dollar haben, um Ihren Hausarzt oder Facharzt aufzusuchen, oder wenn Sie ein Rezept erhalten, müssen Sie Ihren Selbstbehalt für Behandlungen einlösen, die nicht durch Kosten abgedeckt sind.
Was ist das gleiche??
Sowohl der Selbstbehalt als auch der Zuzahlungsbetrag sind Festbeträge, das heißt, sie ändern sich nicht, je nachdem, wie hoch die Kosten für das Gesundheitswesen sind. Dies steht im Gegensatz zu einer anderen Art der Kostenbeteiligung, der Mitversicherung, bei der Sie anstelle eines festen Betrags einen Prozentsatz der Rechnung schulden.Sie wissen, wenn Sie eine Krankenversicherung abschließen, wie hoch Ihr Selbstbehalt in diesem Jahr sein wird. Es hängt nicht davon ab, welche Art von Dienstleistungen Sie erhalten oder wie teuer diese Dienstleistungen sind. Wenn Sie einen Selbstbehalt von 1.000 USD haben, zahlen Sie einen Selbstbehalt von 1.000 USD, unabhängig davon, ob Ihr Krankenhausaufenthalt 2.000 USD oder 200.000 USD kostet. Einige Pläne sehen jedoch zusätzlich zum Selbstbehalt für andere medizinische Leistungen einen separaten Selbstbehalt für verschreibungspflichtige Medikamente vor. Und Medicare Teil A hat einen Selbstbehalt, der nicht für ein Kalenderjahr, sondern für eine Leistungsperiode gilt. Es ist jedoch immer noch ein festgelegter Betrag, der unabhängig von den Kosten für die medizinische Versorgung gilt.
Sie wissen auch, wenn Sie eine Krankenversicherung abschließen, wie hoch die Zuzahlungsanforderungen Ihres Krankenversicherungsplans sind, da sie ebenfalls einen festen Betrag haben. Wenn Sie einen Spezialisten aufsuchen und für Ihren Gesundheitsplan ein Unkostenbeitrag von 50 US-Dollar für den Besuch eines Spezialisten erforderlich ist, müssen Sie 50 US-Dollar zahlen, unabhängig davon, ob die Rechnung des Spezialisten 100 US-Dollar oder 1000 US-Dollar beträgt (sofern sich der Spezialist im Netzwerk Ihres Gesundheitsplans befindet und Sie eine Vorautorisierung durchführen oder Überweisungsanforderungen, die Ihr Gesundheitsplan hat).
Zuzahlung und Selbstbehalt sind auch insofern ähnlich, als dank des Affordable Care Act in den Vereinigten Staaten bestimmte vorbeugende Gesundheitsdienste keinen Zuzahlungen oder Selbstbehalten für Ihren Gesundheitsplan unterliegen (es sei denn, Sie haben einen Großvater-Plan). Wenn Sie den Arzt zu einem Vorsorgebesuch aufsuchen, werden Sie für diesen Besuch auch dann nichts für Ihren Selbstbehalt bezahlen, wenn Sie keinen Cent für Ihren jährlichen Selbstbehalt gezahlt haben. Sie zahlen auch für diesen Besuch keine Zuzahlung (beachten Sie, dass einige Dienste, die während eines Präventivbesuchs angeboten werden, möglicherweise nicht vollständig abgedeckt sind, da die Präventivpflegemandate nur die vollständige Abdeckung bestimmter Präventivpflegeleistungen erfordern. Check Fragen Sie Ihren Versicherer, bevor Sie einen Vorsorgebesuch einplanen, um sicherzustellen, dass Sie verstehen, was abgedeckt ist und was nicht).
Was ist unterschiedlich?
Der Selbstbehalt ist in der Regel der Betrag, den Sie bezahlen müssen und wie oft Sie ihn bezahlen müssen. Selbstbehalte sind in der Regel viel höher als Zuzahlungen, müssen jedoch nur einmal im Jahr gezahlt werden (es sei denn, Sie sind bei Medicare. In diesem Fall gilt der Selbstbehalt für jede Leistungsperiode, anstatt nach dem Kalenderjahr). Sobald Sie Ihren Selbstbehalt für das Jahr erfüllt haben, müssen Sie ihn erst im nächsten Jahr erneut bezahlen.Aber die Zuzahlungen dauern noch an. Sie zahlen immer wieder Zuzahlungen, wenn Sie einen medizinischen Betreuungsdienst in Anspruch nehmen, unabhängig davon, wie viele Zuzahlungen Sie im Laufe des Jahres geleistet haben. Die einzige Möglichkeit, keine Zuzahlungen mehr zu leisten, besteht darin, dass Sie das Auszahlungsmaximum Ihres Krankenversicherungsplans für das Jahr erreicht haben. Das Erreichen des Auslagenmaximums ist für die meisten Menschen ungewöhnlich und tritt nur auf, wenn Sie in diesem Jahr wirklich hohe Gesundheitsausgaben hatten.
