Deckt die Krankenversicherung die Transgender-Gesundheitsversorgung ab?
Dies bedeutet jedoch nicht, dass alle versicherten Transgender-Personen jetzt erschwinglichen Zugang zu jeder benötigten medizinischen Behandlung haben.
Abschnitt 1557 des ACA
ACA Section 1557 ist seit 2010 in Kraft, aber es ist nur ein paar Absätze lang und sehr allgemeiner Natur. Um die Nichtdiskriminierungsanforderungen zu klären, haben das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) und das Amt für Bürgerrechte (OCR) im Mai 2016 eine 362-seitige endgültige Regelung für die Umsetzung von Section 1557 veröffentlicht.§ 1557 verbietet die Diskriminierung aufgrund bestehender Richtlinien - das Bürgerrechtsgesetz, Titel IX, das Altersgesetz und § 504 des Rehabilitationsgesetzes -, die den meisten Amerikanern bereits sehr vertraut sind (dh Alter, Behinderung, Rasse, Hautfarbe, nationale Herkunft) und Geschlecht). Abschnitt 1557 des ACA wendet dieselben Nichtdiskriminierungsregeln auf Gesundheitspläne und Aktivitäten an, die Bundesmittel erhalten.
In der letzten Regel stellen HHS und OCR klar, dass die Geschlechtsidentität "entweder männlich, weiblich oder eine Kombination aus männlich und weiblich sein kann". Und die Vorschrift verbietet ausdrücklich Gesundheitspläne und Aktivitäten, die aus Bundesmitteln zur Diskriminierung von Personen aufgrund der Geschlechtsidentität oder von Geschlechtsstereotypen finanziert werden.
§ 1557 gilt für jede Organisation, die Gesundheitsdienste oder Krankenversicherungen anbietet (einschließlich Organisationen, die selbst versicherte Krankenversicherungen für ihre Angestellten haben), wenn sie irgendeine finanzielle Unterstützung des Bundes für die Krankenversicherung oder für Gesundheitsaktivitäten erhalten.
Dazu gehören Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen, Medicaid, Medicare (mit Ausnahme von Medicare Teil B), Krankenversicherungspläne für Studenten, Kinderkrankenversicherungsprogramme und private Versicherer, die vom Bund finanziert werden (einschließlich Subventionen an den Börsen für ihre einzelnen Marktteilnehmer) In diesem Fall müssen alle Pläne des Versicherers mit § 1557 übereinstimmen, nicht nur die einzelnen Austauschpläne. Organisationen, die Section 1557 einhalten müssen, werden als "Covered Entities" bezeichnet.
Die meisten Bestimmungen der Schlussregel treten am 18. Juli 2016 in Kraft. Müssen jedoch Änderungen an der Leistungsstruktur eines Krankenversicherungsplans vorgenommen werden, können diese bis zum Beginn des ersten Planjahres, das am oder nach dem 1. Januar 2017 beginnt, verschoben werden Ein Gesundheitsplan mit einem Planjahr von August bis Juli müsste die in der endgültigen Regelung geforderten Änderungen also erst im August 2017 umsetzen.
OCR ist mit der Durchsetzung von § 1557 beauftragt, und das tun sie seit 2010. Beschwerden und Durchsetzung werden von Fall zu Fall behandelt, und Einzelpersonen dürfen nach § 1557 Diskriminierungsklagen beim Bundesgericht einreichen.
Verpflichtet der ACA die Versicherer, die Geschlechtsumwandlung zu übernehmen??
Obwohl die letzte Regel für Section 1557 sehr detailliert ist und Diskriminierung aufgrund der Geschlechtsidentität ausdrücklich verbietet, sind keine Krankenversicherungspolicen erforderlich, um "ein bestimmtes Verfahren oder eine bestimmte Behandlung für übergangsbedingte Pflege" abzudecken.Die Vorschriften hindern ein erfasstes Unternehmen auch nicht daran, "neutrale Standards anzuwenden, die die Umstände regeln, unter denen es allen seinen Teilnehmern auf nichtdiskriminierende Weise Deckung bietet". Mit anderen Worten, medizinische und chirurgische Eingriffe müssen in nichtdiskriminierender Weise angeboten werden, aber es gibt keine spezifische Anforderung, dass Versicherer bestimmte transgenderbezogene Gesundheitsversorgungsverfahren abdecken, selbst wenn sie als medizinisch notwendig erachtet werden.
OCR hat erklärt, dass ein Unternehmen, das ein bestimmtes Verfahren für einige seiner Mitglieder durchführt oder bezahlt, Geschlechtsidentität oder Geschlechtsstereotype nicht verwenden kann, um zu vermeiden, dass ein Transgender-Individuum dieses Verfahren erhält. Wenn ein Versicherer beispielsweise Hysterektomien zur Vorbeugung oder Behandlung von Krebs bei Cisgender-Frauen abdeckt, müsste er anhand neutraler, nichtdiskriminierender Kriterien bestimmen, ob er Hysterektomien zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie abdeckt.
Und die Geschlechtsidentität kann nicht verwendet werden, um eine medizinisch notwendige Behandlung zu verweigern, unabhängig davon, ob sie mit dem bevorzugten Geschlecht der Person übereinstimmt. Beispielsweise kann einem Transgender-Mann die Behandlung von Eierstockkrebs nicht verweigert werden, da er sich als Mann identifiziert.
Das Problem bleibt jedoch kompliziert. Vor den Leitlinien, die in der endgültigen Vorschrift von Section 1557 herausgegeben wurden, gab es 17 Staaten, die Krankenversicherer ausdrücklich daran hinderten, pauschale Ausschlüsse für die transgender-spezifische Versorgung aufzunehmen, und 10 Staaten, die solche pauschalen Ausschlüsse in ihren Medicaid-Programmen verhinderten. Nach der letzten Regel ist es den erfassten Stellen in jedem Bundesstaat untersagt, pauschale Ausschlüsse zu verwenden, um die Behandlung von Geschlechtsdysphorie zu verweigern, und sie müssen diskriminierungsfreie Methoden anwenden, um zu bestimmen, ob ein Verfahren erfasst wird.
Section 1557 ist zwar ein großer Schritt in Richtung einer gleichberechtigten Gesundheitsversorgung für Transgender-Amerikaner, erfordert jedoch keine Deckung für Operationen zur Geschlechtsumwandlung und die damit verbundene medizinische Versorgung.
Krankenversicherungspläne decken auch die Geschlechterumverteilung ab?
Obwohl Section 1557 seit 2010 besteht, wurde die endgültige Regelung erst sechs Jahre später erlassen, und die Krankenversicherer und -versorger bemühen sich immer noch, die Einzelheiten zu regeln. Insbesondere angesichts der Tatsache, dass die letzte Regel zu § 1557 nicht vorschreibt, dass Versicherer bestimmte Verfahren abdecken müssen - auch wenn dies als medizinisch notwendig erachtet wird -, gibt es immer noch genügend Grauzonen.Healthcare.gov bietet Informationen zum Melden des Geschlechts eines Teilnehmers auf einem Antrag auf Deckung in den Krankenversicherungsämtern in Staaten, die Healthcare.gov verwenden, und erklärt, wie Diskriminierung gemeldet wird.
Medicare deckt seit 2014 die medizinisch notwendigen Operationen zur Geschlechtsumwandlung ab, wobei die Deckungsentscheidungen von Fall zu Fall je nach medizinischem Bedarf getroffen werden. Das Department of Veterans Affairs (VA) hat auch vorgeschlagen, sein langjähriges Verbot der Bezahlung von Operationen zur Geschlechtsumwandlung für amerikanische Veteranen aufzuheben.
Und dieser Bericht von Aetna ist ein gutes Beispiel dafür, wie private Krankenversicherer einige Aspekte des Geschlechterübergangsprozesses abdecken könnten, aber nicht alle.
Da die letzte Regel zu Abschnitt 1557 umgesetzt wird, wird es wahrscheinlich mehr Gesundheitspläne geben, die sich dafür entscheiden, die Geschlechtsumwandlung zu verwechseln. Die Vanderbilt University kündigte im Juni 2016 an, dass sie damit beginnen werde, Operationen zur Geschlechtsumwandlung im Rahmen ihres Studentengesundheitsplans zu behandeln. Die Stadt Portland, Maine, wird ab Januar 2017 mit der transgender-spezifischen Gesundheitsversorgung beginnen.
Aber auch im Juni 2016 stimmte der Vorstand der Public Library of Cincinnati einstimmig ab, keine Fahrer in den aktuellen Versicherungsplan der Bibliothek aufzunehmen. Zu den in Betracht gezogenen Fahrern gehörten die Transgender-Versorgung, die Adipositaschirurgie und die Behandlung von Unfruchtbarkeit. Die Bibliothek ist über Anthem versichert, und der Träger bietet einen optionalen Fahrer an, den die Bibliothek erwerben kann, um die Transgender-Gesundheitsversorgung abzudecken.
Eine Bibliothek wird jedoch gemäß Abschnitt 1557 des ACA nicht als abgedeckte Einheit betrachtet, da ihre Hauptaufgabe nicht in der Bereitstellung von Gesundheitsdiensten, Krankenversicherungen oder gesundheitsbezogenen Dienstleistungen besteht. Als solches sind sie ein Beispiel für eine Organisation, die möglicherweise die Antidiskriminierungsanforderungen von § 1557 in Bezug auf die Krankenversicherungsleistungen ihrer Mitarbeiter nicht erfüllen muss.
Ein Transgender-Krankenpfleger, der für Dignity Health in San Francisco arbeitet, hat seinen Arbeitgeber im Juni 2016 aus Gründen der Diskriminierung verklagt, da der Krankenversicherungsplan des Krankenhauses keine Behandlung für geschlechtsspezifische Dysphorie vorsieht. Praktisch alle Krankenhäuser fallen unter § 1557, aber das Krankenhaus behauptet, dass sein Mitarbeitergesundheitsplan nicht diskriminierend ist, weil er "Persönlichkeitsstörungen" im Allgemeinen nicht abdeckt (im Gegensatz zu einer spezifischen Diskriminierung von Transgender-Mitarbeitern)..
Die Klage argumentiert, dass Gender Dysphoria keine Persönlichkeitsstörung ist, aber der Fall unterstreicht die Tatsache, dass Section 1557 immer noch eine etwas subjektive Interpretation von Fall zu Fall zulässt.
Dieses Problem wird in den nächsten Jahren wahrscheinlich lange rechtliche Diskussionen erfahren, insbesondere angesichts der Tatsache, dass die wesentlichen gesundheitlichen Vorteile des ACA nicht speziell die Transgender-Gesundheitsfürsorge umfassen und die Tatsache, dass die endgültige Vorschrift von Section 1557 nicht ausdrücklich vorschreibt, dass Gesundheitspläne spezifisch sind medizinische Verfahren im Zusammenhang mit der Geschlechtsumwandlung, unabhängig von medizinischen Bedürfnissen.
