Funktioniert die HIV-Behandlung als Prävention?

HIV-Behandlung als Prävention (TasP) ist eine evidenzbasierte Strategie, mit der Personen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast das Virus mit weitaus geringerer Wahrscheinlichkeit auf einen nicht infizierten Sexualpartner übertragen.
Während TasP bei der Einführung des Konzepts im Jahr 2006 ursprünglich als Mittel zur Reduzierung des individuellen Risikos angesehen wurde, deuteten die Erkenntnisse aus der HTPN 052-Studie erst im Jahr 2010 darauf hin, dass es als bevölkerungsbasiertes Präventionsinstrument eingesetzt werden könnte.

Forschungsdurchbruch Wird als Game Changer angesehen

Die HTPN 052-Studie, in der die Auswirkungen der antiretroviralen Therapie (ART) auf die Übertragungsraten bei serodiskordanten heterosexuellen Paaren untersucht wurde, wurde fast vier Jahre früher abgebrochen, als gezeigt wurde, dass die Wahrscheinlichkeit einer Infektion bei behandelten Personen bei ihren Partnern um 96% geringer war als bei Teilnehmern, die waren nicht.
Die Ergebnisse des Versuchs ließen viele spekulieren, ob TasP auch die Ausbreitung von HIV verlangsamen, wenn nicht sogar stoppen könnte, indem es die sogenannte "Community-Viruslast" senkt. Theoretisch würde durch die Verringerung der durchschnittlichen Viruslast in einer infizierten Population die HIV-Übertragung schließlich so selten werden, dass die Epidemie gestoppt würde.

Beweise für die Unterstützung von TasP

Vor der Einführung von antiretroviralen Medikamenten der neuesten Generation galt TasP aufgrund der hohen Toxizitäts- und Virussuppressionsraten, die selbst bei Personen mit perfekter Adhärenz nur bei etwa 80 Prozent lagen, als undenkbar.
Das Bild hat sich in den letzten Jahren durch die Einführung wirksamerer und billigerer Medikamente stark verändert. Selbst in stark betroffenen Ländern wie Südafrika hat die Verfügbarkeit von preisgünstigen Generika (nur 10 US-Dollar pro Monat) das Konzept in greifbare Nähe gerückt.
Alle diese Tatsachen deuten darauf hin, dass TasP ein wesentlicher Bestandteil einer auf Einzelpersonen basierenden Präventionsstrategie ist, doch bedeutet dies zwangsläufig, dass dies in bevölkerungsbezogener Größenordnung der Fall ist?

Herausforderungen bei der Umsetzung

Von Anfang an war klar, dass eine Reihe strategischer Hürden zu überwinden sind, wenn TasP durchführbar ist:

1. Es würde eine hohe Abdeckung der HIV-Tests und -Behandlungen erfordern, insbesondere in unterversorgten Gemeinschaften mit hoher Prävalenz. In den USA ist sich jeder fünfte HIV-Infizierte seines Status nicht bewusst. Als Reaktion darauf empfiehlt die Task Force der US-amerikanischen Präventionsdienste jetzt die einmalige Untersuchung aller 15- bis 65-jährigen Amerikaner im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs.
2. Die Nachsorge bestehender Patienten müsste intensiviert werden. Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sind nur 44 Prozent der mit HIV diagnostizierten Amerikaner mit der medizinischen Versorgung verbunden. Untersuchungen legen nahe, dass die Angst vor Offenlegung und der Mangel an HIV-spezifischer Betreuung zu den Gründen gehören, die die Behandlung so häufig bis zum Auftreten einer symptomatischen Erkrankung verzögern.
3. Es würde die Mittel erfordern, um eine bevölkerungsbasierte Einhaltung zu gewährleisten, deren Erfolg sehr unterschiedlich und schwer vorhersehbar ist. Nach Angaben der CDC ist derzeit fast jeder vierte HIV-Positive nicht in der Lage, die für eine vollständige Virussuppression erforderliche Adhärenz aufrechtzuerhalten.

1. Schließlich werden die Implementierungskosten als ein großes Hindernis angesehen, insbesondere da die weltweiten HIV-Mittel weiterhin stark reduziert werden.

Belege für die Unterstützung von TasP

Die Stadt San Francisco kommt einem Proof-of-Concept für TasP möglicherweise am nächsten. Konsequente, gezielte Interventionen haben dazu geführt, dass bei schwulen und bisexuellen Männern, die fast 90 Prozent der infizierten Bevölkerung der Stadt ausmachen, nur eine geringe Zahl von Fällen ohne Diagnose aufgetreten ist. Die weitverbreitete Abdeckung mit ART hat direkt zu einem Rückgang der Neuinfektionen von 2006 bis 2008 um 33 Prozent geführt. Im Jahr 2010 führte die Einführung der allgemeinen Diagnosebehandlung zu einem weiteren Sechsfachen der Zahl der Personen, die in der Lage sind, die vollständige Virussuppression aufrechtzuerhalten.
Die meisten sind sich jedoch einig, dass San Francisco eine einzigartige Dynamik gegenüber anderen HIV-Populationen aufweist. Es gibt immer noch nicht genügend Beweise, um zu belegen, ob TasP die Infektionsraten an anderer Stelle auf die gleiche Weise senken wird.
Tatsächlich hat eine Studie der Universität von North Carolina aus dem Jahr 2015 nahegelegt, dass die tatsächliche Wirksamkeit von TasP in bestimmten Schlüsselpopulationen möglicherweise unzureichend ist. Die Studie, die von 2006 bis 2012 4.916 serodiskordante Paare in der chinesischen Provinz Henan untersuchte, untersuchte den Einfluss von ART auf die Übertragungsraten in einer Bevölkerung, in der der konsistente Gebrauch von Kondomen relativ hoch war (63 Prozent) und die Rate von sexuell übertragbaren Infektionen Das außereheliche Geschlecht war extrem niedrig (0,04 bzw. 0,07 Prozent)..
Laut der Studie wurden bis 2012 80 Prozent der HIV-positiven Partner, die alle zu Beginn der Studie neu behandelt wurden, auf ART gesetzt. Während dieser Zeit korrelierte der Rückgang der Neuinfektion mit einer Gesamtverringerung von Risiko von rund 48 Prozent.
Darüber hinaus schienen die Raten mit fortschreitender Studie und der Vermittlung von mehr HIV-positiven Partnern an ART noch weiter zu sinken. Von 2009 bis 2012 reduzierte der konsequente Einsatz von ART das HIV-Risiko um rund 67 Prozent, fast dreimal so viel wie von 2006 bis 2009, als es nur 32 Prozent waren.

Ein Wort von Verywell

So überzeugend diese Ergebnisse auch sind, es ist wichtig zu beachten, dass TasP im Einzelfall selbst unter engagierten, serodisziplinären Paaren nie als eigenständige Strategie angesehen wurde. Es sollte niemals Kondome ersetzen oder eine kostenlose Lizenz zur Verfügung stellen, um Safer Sex Praktiken aufzugeben.
Trotzdem bleiben die Ziele der Strategie stark. Dies gilt insbesondere für Paare, die Kinder oder Personen mit hohem Infektionsrisiko haben möchten. In solchen Fällen kann auch eine Präexpositionsprophylaxe (PrEP) verordnet werden, um den HIV-negativen Partner weiter zu schützen. Bei gleichzeitiger Anwendung von TasP und PrEP kann das Infektionsrisiko auf eine nahezu vernachlässigbare Rate gesenkt werden.
Besprechen Sie diese Optionen immer mit Ihrem Arzt, bevor Sie mit einer solchen Strategie beginnen.

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