Wie Empfehlungen mit Ihrer Krankenversicherung arbeiten
Bei einigen Plänen muss die Überweisung direkt vom Arzt schriftlich erfolgen, bei anderen wird ein Anruf von Ihrem Hausarzt entgegengenommen.
Um sicherzustellen, dass beim Besuch eines Spezialisten alles in Ordnung ist, sollten Sie proaktiv vorgehen und sicherstellen, dass Ihr Versicherer eine Überweisung erhalten hat Vor Sie vereinbaren einen Termin mit Ihrem Spezialisten. So wissen Sie, dass Ihr Facharztbesuch in Ihrem Krankenversicherungsplan enthalten ist.
Verweise erforderlich: HMO- und POS-Pläne
Health Maintenance Organizations (HMOs) verlangen von einer Person, dass sie einen Hausarzt auswählt. Der Hausarzt ist dann dafür verantwortlich, die gesamte künftige Gesundheitsversorgung dieser Person zu verwalten. Der Hausarzt ist für die Abgabe von Empfehlungen zu Behandlungskursen, Fachbesuchen, Medikamenten und vielem mehr verantwortlich. Der Hausarzt stellt auch Überweisungen für andere notwendige Dienste oder Fachbesuche innerhalb des Netzwerks zur Verfügung. Mit diesen Überweisungen können Sie einen anderen Arzt oder Spezialisten im Netzwerk des Gesundheitsplans aufsuchen.Wenn Sie keine Überweisung von Ihrem Hausarzt haben oder sich dazu entschließen, zu einem anderen Arzt außerhalb des Netzwerks Ihres Krankenversicherungsplans zu gehen, müssen Sie höchstwahrscheinlich die gesamten oder die meisten Kosten für diese Pflege bezahlen, da dies nicht der Fall ist von der HMO abgedeckt werden. Ein HMO deckt normalerweise nur Besuche innerhalb des Netzwerks ab.
HMOs sind in den letzten Jahren auf dem individuellen Krankenversicherungsmarkt sehr viel häufiger geworden, da die Versicherer daran arbeiten, die Kosten zu kontrollieren. Die Krankenkassen in einigen Staaten haben keine PPO-Optionen mehr.
Point-of-Service-Pläne (POS-Pläne) erfordern auch Überweisungen von einem PCP, um einen Spezialisten aufzusuchen. Im Gegensatz zu einem HMO übernimmt ein POS im Allgemeinen einen Teil der Kosten für die Pflege außerhalb des Netzwerks, sofern Sie eine Überweisung von Ihrem PCP erhalten haben (bei einem HMO muss die Überweisung immer noch für einen Spezialisten erfolgen, der an der Überweisung teilnimmt) planes Netzwerk).
Überweisungen nicht erforderlich: PPOs und EPOs
Überweisungen sind für ein PPO oder ein EPO nicht erforderlich. Eine Preferred Provider Organization (PPO) ist ein Gesundheitsplan, der Verträge mit einem breiten Netzwerk von "Preferred Providern" abgeschlossen hat. Sie können Ihre Pflege oder Dienstleistung auch außerhalb des Netzwerks auswählen. Eine exklusive Anbieterorganisation (EPA) verfügt ebenfalls über ein Netzwerk von Anbietern, deckt jedoch im Allgemeinen keine Pflege außerhalb des Netzwerks ab, es sei denn, es handelt sich um einen Notfall.Im Gegensatz zu einer Health Maintenance-Organisation müssen Sie in einem PPO oder EPO keinen Hausarzt auswählen und keine Überweisungen vornehmen, um andere Anbieter im Netzwerk zu sehen.
Aufgrund dieser Flexibilität sind PPO-Pläne in der Regel teurer als HMO-Pläne mit ansonsten vergleichbaren Vorteilen. Und sie ziehen in der Regel auch Personen mit gesundheitlichen Problemen an, da diese Personen bereit sind, höhere Prämien zu zahlen, um Zugang zu einem breiteren Spektrum von Gesundheitsdienstleistern zu erhalten, die ohne Überweisung gesehen werden können. Dies ist einer der Gründe, warum sich einzelne Marktversicherer in den letzten Jahren von PPOs abgewandt haben.
Zahlung
Die Versicherungszahlung für Dienstleistungen innerhalb eines bestimmten Netzwerks variiert zwischen HMOs, EPOs, PPOs und POS-Plänen.Im Netzwerk:
Unabhängig davon, ob Sie über eine HMO, ein EPA, einen POS oder eine PPO für netzinterne Dienste verfügen, sind Sie für die Zuzahlungen und den Selbstbehalt sowie für die Mitversicherung verantwortlich, wenn Ihr Plan diese verwendet.
Außerhalb des Netzwerks:
HMO und EPO: Sie sind in der Regel nicht für Dienste außerhalb des Netzwerks versichert, es sei denn, es handelt sich um einen Notfall.
PPO und POS: In der Regel ist die Pflege außerhalb des Netzwerks abgesichert, aber der Anbieter kann Ihnen den Teil in Rechnung stellen, den Ihr Versicherer nicht abdeckt, da der Anbieter keinen Vertrag mit Ihrem Versicherer (und mit dem Versicherer) abgeschlossen hat Für einen POS benötigen Sie eine Überweisung von Ihrem PCP, um Versicherungsschutz für die Behandlung außerhalb des Netzwerks zu haben. Wenn Sie sich dafür entscheiden, zu Ihrer Pflege außerhalb des Netzwerks zu gehen, müssen Sie in der Regel zunächst den Anbieter bezahlen und werden dann vom PPO erstattet. Die meisten PPO-Pläne haben höhere Selbstbehalte und Auslagenhöchstbeträge für die Pflege außerhalb des Netzwerks, und es kommt immer häufiger vor, dass PPO-Pläne mit angeboten werden keine Begrenzung Auf die Spesen, die Ihnen entstehen, wenn Sie das Netzwerk verlassen.
