So vermeiden Sie Fehler in Ihrem EOB

Eine Leistungserklärung (Explanation of Benefits, EOB) ist ein Formular oder ein Dokument, das Ihnen möglicherweise mehrere Monate, nachdem Sie eine von der Versicherungsgesellschaft bezahlte medizinische Leistung erhalten haben, von Ihrer Versicherungsgesellschaft zugesandt wird.
Ihre EOB ist ein Fenster in Ihre medizinische Abrechnungshistorie. Überprüfen Sie diese sorgfältig, um sicherzustellen, dass Sie die in Rechnung gestellte Leistung tatsächlich erhalten haben, dass der Betrag, den Ihr Arzt erhalten hat, und Ihr Anteil korrekt sind und dass Ihre Diagnose und Ihr Verfahren korrekt aufgelistet und codiert sind.
Viele Arztpraxen, Krankenhäuser und medizinische Abrechnungsfirmen machen Abrechnungsfehler. Solche Fehler können ärgerliche und möglicherweise schwerwiegende langfristige finanzielle Folgen haben. Ein EOB kann auch ein Hinweis auf einen medizinischen Rechnungsbetrug sein. Ihre Versicherungsgesellschaft zahlt möglicherweise für in Ihrem Namen in Rechnung gestellte Leistungen, die Sie nicht erhalten haben.

Beispiele für Fehler in Ihrem EOB

Doppelte Abrechnung
Mary J. besuchte ihren Hausarzt (PCP) und ließ sich wegen eines chronischen Hustens röntgen. Ihr PCP schickte das Röntgenbild zum Ablesen an einen Radiologen. Im folgenden Monat bekam Mary ihre EOB und eine Rechnung vom Radiologen. Als sie sich ihr EOB ansah, bemerkte sie, dass sowohl ihr PCP als auch der Radiologe ihrer Versicherungsgesellschaft das Röntgenbild in Rechnung stellten. Die Versicherung lehnte den Antrag des Radiologen ab.
Mary hat den Radiologen nicht richtig bezahlt. Sie rief ihre Versicherungsgesellschaft an, um das Problem zu beheben. Dieser Fehler wurde von der Abrechnungsfirma ihres PCP begangen.
Fehleinschätzung Ihrer Mitversicherungssumme
Robert M. hatte eine ambulante Operation an der Hand. Er ist in einem PPO und zahlt eine Mitversicherung von 20% für ambulante Eingriffe. Nach der Operation erhielt er von der Rechnungsfirma des Chirurgen eine Rechnung über 1000 US-Dollar, 20% der 5000-Dollar-Rechnung des Chirurgen. Als Robert jedoch sein EOB erhielt, stellte er fest, dass ihm, obwohl der Chirurg 5000 US-Dollar in Rechnung stellte, von Roberts Gesundheitsplan nur 3000 US-Dollar gezahlt wurden.
Robert rechnete nach und stellte sich vor, dass er 20% von 3000 Dollar zahlen sollte, nicht 20% von 5000 Dollar. Sein Gesundheitsplan bestätigte, dass dies korrekt war, und Robert konnte 600 USD anstelle von 1000 USD ausbezahlen.
Falsche Diagnose oder Prozedur
Betsy D. ging zu ihrem PCP, um Halsschmerzen zu bekommen. Als sie ihr EOB erhielt, bemerkte sie, dass ihre Arztpraxis fälschlicherweise eine Diabetes-Blutuntersuchung in Rechnung gestellt hatte, anstatt eine Halskultur in Rechnung zu stellen. Das Computerprogramm, das von der Rechnungsfirma ihres Arztes verwendet wird, stellt automatisch eine Diabetesdiagnose auf, die Betsy nicht hat.
Obwohl kein finanzieller Fehler vorlag, rief Betsy sehr klugerweise ihren Gesundheitsplan und ihre Arztpraxis an, um den Diagnosefehler zu korrigieren. Wenn sie in Zukunft eine Krankenversicherung abschließen wollte, konnte ihr dies verweigert werden, da bei ihr Diabetes diagnostiziert worden war. Wenn dies nicht verweigert wird, kann ein neuer Gesundheitsplan eine bereits bestehende Wartefrist für einen Zustand vorschreiben.
Versicherungsbetrug und Diebstahl der medizinischen Identität
Neben einem gut kontrollierten Bluthochdruck ist Jerry R. bei bester Gesundheit und spielt gerne Golf in seiner Altersgemeinschaft in Florida. Er nimmt regelmäßig an Medicare teil und besucht seinen Arzt zwei- bis dreimal im Jahr. Jerry erhielt eine EOB, die angibt, dass er einen Rollstuhl, ein Krankenhausbett für den Heimgebrauch und ein tragbares Gerät zum Atmen erhalten hatte.
Jerry rief in der Arztpraxis an, um zu bestätigen, dass sein Arzt keinen anderen Patienten fälschlicherweise in Rechnung gestellt hatte. Die Krankenschwester in seiner Arztpraxis teilte Jerry mit, dies sei höchstwahrscheinlich ein Medicare-Betrug, und sie gab ihm eine Nummer für die Betrugsbenachrichtigung, die er anrufen sollte. Jerry teilte seine Unterlagen mit dem örtlichen Medicare-Büro.
Gesundheitspläne wechseln
Martha S. wechselte kürzlich den Arbeitsplatz und musste ihre Gesundheitspläne ändern. Eine Woche nach dem Wechsel hatte sie einen Arztbesuch zur Nachuntersuchung ihres hohen Cholesterinspiegels. Neben ihrem Bürobesuch hatte Martha auch einige Blutuntersuchungen. Sie war überrascht, als sie eine EOB erhielt, die darauf hinwies, dass die Ansprüche des Arztes und des Labors auf ihre Dienste abgelehnt wurden. Martha bemerkte, dass die EOB nicht aus ihrem neuen Gesundheitsplan stammte.
Martha rief in ihrer Arztpraxis an und stellte fest, dass die Abrechnungsstelle ihre Informationen nicht aktualisiert und ihren vorherigen Gesundheitsplan in Rechnung gestellt hatte.

Schauen Sie sich jede EOB und medizinische Rechnung an

Stellen Sie zunächst sicher, dass Sie nach jedem Besuch bei Ihrem Arzt oder einem anderen Gesundheitsdienstleister eine EOB erhalten. Jedes Mal, wenn ein Anbieter einen Anspruch in Ihrem Namen einreicht, muss Ihnen Ihre Versicherungsgesellschaft eine EOB senden. Rufen Sie Ihren Gesundheitsplan an, wenn Sie innerhalb von sechs bis acht Wochen nach einer gesundheitsbezogenen Leistung keine EOB erhalten.
Wenn Sie Ihre EOB bekommen:
Überprüfen Sie, ob die erhaltenen Daten und Dienstleistungen korrekt sind. Wenn Sie einen Fehler finden oder sich bei einem Code nicht sicher sind, rufen Sie Ihre Arztpraxis an und bitten Sie den Abrechnungsbeamten, Dinge zu erklären, die Sie nicht verstehen.
Achten Sie auf möglichen Rechnungsbetrug oder Diebstahl der medizinischen Identität. Wenn Sie die auf der EOB aufgeführten Dienstleistungen oder Geräte nicht erhalten haben, wenden Sie sich an Ihren Gesundheitsplan.
Lesen Sie die Anmerkungen oder Codebeschreibungen unten oder hinten auf Ihrer EOB. Diese Anmerkungen erklären, warum Ihr Gesundheitsplan nicht für eine bestimmte Dienstleistung oder einen bestimmten Eingriff oder weniger bezahlt. Einige allgemeine Bemerkungen sind:

• Anbieter außerhalb des Netzwerks - Sie haben einen Anbieter verwendet, der nicht zum Netzwerk Ihres Krankenversicherungsplans gehört, und der Dienst ist möglicherweise nicht gedeckt oder unterliegt einer Mitversicherung
• Service ist keine gedeckte Leistung - Ihre Versicherung deckt diesen Service nicht ab, z. B. bei kosmetischen Eingriffen
• Service ist medizinisch nicht erforderlich - Ihr Arzt hat nicht dokumentiert, dass ein Service oder ein Verfahren für Ihre Gesundheit oder Ihr Wohlbefinden erforderlich war
• Ungültiger Code - Zeigt an, dass Ihr Arzt einen Codierungsfehler gemacht hat, entweder bei Ihrer Diagnose oder bei einem Eingriff

Das Ausfüllen und Einreichen eines medizinischen Anspruchs erfolgt in mehreren Schritten. Dabei können die am Prozess beteiligten Menschen und Computer Fehler machen. Wenn Ihr Antrag abgelehnt wurde, scheuen Sie sich nicht, sowohl Ihre Arztpraxis als auch Ihren Gesundheitsplan anzurufen.