So stellen Sie sicher, dass ein Gesundheitsdienstleister im Netzwerk ist

Wenn Sie über einen HMO-, PPO-, EPO- oder POS-Krankenversicherungsplan verfügen, kann die Pflege außerhalb des Anbieternetzwerks Ihres Plans viel mehr Geld kosten, als wenn Sie im Netzwerk bleiben. Es ist jedoch nicht immer einfach herauszufinden, ob der Anbieter, den Sie sehen, im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks Ihrer Krankenkasse ist, insbesondere wenn Sie nicht in der Lage sind, sich an Ihren Computer zu setzen und die Website Ihres Krankenversicherungsplans zu besuchen.
Wenn Sie einen Termin bei einem neuen Anbieter vereinbaren, können Sie den Netzwerkstatus immer vor Ihrem Termin überprüfen und den Termin absagen, wenn Sie feststellen, dass er außerhalb des Netzwerks liegt. Wenn Sie jedoch ungeplante medizinische Versorgung erhalten, können Sie sich möglicherweise nicht die Zeit nehmen, um zu überprüfen, ob der zu verwendende Anbieter im Netzwerk ist. Diese Situation kann auftreten, wenn Sie in einem Notfallzentrum, einer Walk-in-Klinik, einer Einzelhandelsklinik oder auf dem Heimweg von der Arztpraxis eine Röntgen- oder Laborarbeit erledigen lassen.
In diesen Situationen könnten Sie versucht sein, den Anbieter zu fragen: „Schließen Sie eine XYZ-Krankenversicherung ab?“ Wenn der Rezeptionist mit „Ja“ antwortet, möchten Sie annehmen, dass Sie einen netzinternen Anbieter verwenden. Aber Sie könnten sich irren, und dieser Fehler könnte Sie viel Zeit kosten. Nur weil ein Anbieter Ihre Krankenversicherung akzeptiert, bedeutet dies nicht unbedingt, dass diese mit Ihrem Krankenversicherungsplan vernetzt ist.

Was Akzeptieren Sie Ihre Krankenversicherung Wirklich bedeutet

Für einen Leistungserbringer bedeutet das Akzeptieren Ihrer Krankenversicherung

Es wird eine Beschwerde bei Ihrem Gesundheitsplan einreichen.
Es akzeptiert jedes Geld, das Ihr Gesundheitsplan zahlt.
Es werden Zahlungen von Ihrem Krankenversicherungsplan auf Ihre Rechnung gutgeschrieben.

Dies bedeutet nicht unbedingt, dass es sich um einen netzwerkinternen Anbieter mit Ihrem Krankenversicherungsplan handelt. Tatsächlich muss ein Anbieter mit keinem Krankenversicherungsplan vernetzt sein, kann jedoch alle Arten von Krankenversicherungen akzeptieren.

Was In-Network sein Wirklich bedeutet

Wenn ein Gesundheitsdienstleister im Netzwerk ist, bedeutet dies viel mehr, als dass er Ihre Krankenversicherung akzeptiert. Es bedeutet

Es werden die ermäßigten Tarife berücksichtigt, die Ihr Gesundheitsplan mit Ihnen ausgehandelt hat.
Die Zahlung Ihres Krankenversicherungsplans wird in Kombination mit Ihrer Zuzahlung, Mitversicherung oder Selbstbeteiligung akzeptiert als Zahlung in voller Höhe.
Es werden Ihnen keine netzinternen, durch den Krankenversicherungsplan abgedeckten Dienstleistungen in Rechnung gestellt.
Wenn es ein Problem mit dem von Ihrem Krankenversicherungsplan festgelegten zulässigen Betrag für die von ihm erbrachte Dienstleistung gibt, wird dieses Problem eher beim Krankenversicherungsplan als bei Ihnen angesprochen.
Es hat den Zertifizierungsprozess Ihres Gesundheitsplans bestanden, der normalerweise Dinge wie Schulung, Lizenzüberprüfung und Qualitätsprüfungen umfasst.
Es wird eine Beschwerde bei Ihrem Gesundheitsplan einreichen.
Es akzeptiert jedes Geld, das Ihr Gesundheitsplan zahlt.
Es werden Zahlungen von Ihrem Krankenversicherungsplan auf Ihre Rechnung gutgeschrieben.

Warum ein Anbieter im Netzwerk besser ist als ein Anbieter, der nur Ihre Versicherung akzeptiert

Jetzt, da Sie verstehen, dass es nicht mehr dasselbe ist, im Netzwerk zu sein und Ihren Gesundheitsplan zu akzeptieren, müssen Sie verstehen, warum es so ist, im Netzwerk zu sein besser als nur Ihre Krankenversicherung zu akzeptieren. Wenn Sie einen netzwerkinternen Anbieter verwenden, verfügen Sie über mehrere Schutzfunktionen, die Sie nicht haben, wenn Sie einen Anbieter außerhalb des Netzwerks verwenden, der Ihre Krankenversicherung akzeptiert.
Ein Anbieter außerhalb des Netzwerks kann seine Dienste nach Belieben in Rechnung stellen. Wenn ein Arzt außerhalb des Netzwerks Ihnen 5.000 USD für einen einfachen Bürobesuch in Rechnung stellen möchte, ist dies seine Praxis. er kann das, obwohl es unverschämt scheint. Allerdings ein In-Network-Provider hat einen Vertrag mit Ihrem Gesundheitsplan das beschreibt genau, wie viel es für seine Dienste berechnen kann. Ein netzinterner Anbieter darf Ihnen nicht mehr als den ermäßigten Tarif in Rechnung stellen, den Ihr Gesundheitsplan für diese Dienste ausgehandelt hat.
Ihr Krankenversicherungsplan zahlt einen geringeren Teil der Rechnung für einen Anbieter außerhalb des Netzwerks als für denselben netzwerkintern bereitgestellten Dienst. In der Tat zahlen einige Krankenversicherungen keinen Cent für die Pflege außerhalb des Netzwerks.
Wenn Ihr Krankenversicherungsplan die Versorgung außerhalb des Netzwerks bezahlt, haben Sie möglicherweise 20% Mitversicherung für netzwerkinterne Dienste, aber 50% Mitversicherung für netzwerkinterne Dienste. Selbst bei einer Mitversicherung von 50% bedeutet dies nicht, dass Ihr Krankenversicherungsplan 50% der Netzwerkausfallrechnung zahlt. Es werden nur 50% des erlaubten Betrags gezahlt. Sie müssen die restlichen 50% des zulässigen Betrags plus den gesamten Teil der Rechnung bezahlen, der den zulässigen Betrag übersteigt. Weitere Informationen hierzu finden Sie unter „Berechnen der Kosten für die Berechnung von Aufgaben außerhalb des Netzwerks“.
Schlimmer noch, der Selbstbehalt außerhalb des Netzwerks ist im Allgemeinen größer als der Selbstbehalt für die Pflege innerhalb des Netzwerks. Beträge, die Sie für die Pflege außerhalb des Netzwerks bezahlen, werden normalerweise nicht für den Selbstbehalt im Netzwerk berücksichtigt. Beträge, die Sie für die Pflege außerhalb des Netzwerks bezahlen, werden normalerweise auch nicht zu Ihrem Auslagenmaximum hinzugerechnet. Weitere Informationen zu diesen Problemen finden Sie in den Abschnitten „Was müssen Sie vor dem Verlassen des Netzwerks beachten?“ Und „Was zählt nicht für Ihr Auslagenlimit?“.

So stellen Sie sicher, dass Sie einen Netzwerkanbieter verwenden

Es gibt drei Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass Sie einen Netzwerkanbieter verwenden. Manchmal muss man mehr als eine verwenden. Manchmal reicht ein einziger aus.

Überprüfen Sie die Website Ihres Gesundheitsplans.
Rufen Sie Ihren Gesundheitsplan an und fragen Sie. Die Nummer befindet sich wahrscheinlich auf der Rückseite Ihrer Krankenversicherungskarte.
Erkundigen Sie sich bei Ihrem Provider, ob Ihr Krankenversicherungsplan im Netzwerk vorhanden ist.

Während das Überprüfen der Website Ihres Gesundheitsplans oft die einfachste und schnellste Möglichkeit ist, herauszufinden, welche Anbieter im Netzwerk sind und welche nicht, ist auf der Website meines Gesundheitsplans am Ende der Liste der Anbieter im Netzwerk ein kleines Stück Kleingedrucktes zu sehen . Darin heißt es: „Obwohl wir uns bemühen, diese Liste so genau wie möglich zu halten, spiegeln sie möglicherweise nicht die neuesten Aktualisierungen unseres Anbieternetzwerks wider. Wenden Sie sich immer an Ihren Provider, um sicherzustellen, dass es sich noch im Netzwerk befindet. Aus diesem Grund ist es ratsam, den Provider zu fragen, bevor Sie einen Service erhalten, auch wenn Sie den Status des Providers bereits auf der Website Ihres Plans überprüft haben.

Lern mehr

Es gibt Situationen, in denen Ihr Krankenversicherungsplan möglicherweise bereit ist, eine netzferne Krankenversicherungsrechnung zu bezahlen, als hätten Sie einen netzinternen Anbieter in Anspruch genommen.