Wie würden sich Versicherungsprämiensubventionen im Rahmen der AHCA ändern?

Bereits im Januar 2017 gab der Sprecher des Repräsentantenhauses, Paul Ryan, ein Interview, in dem er darauf hinwies, dass der Vorschlag der Republikaner für die Gesundheitsfürsorge ein "erstattungsfähiges Steuerguthaben" beinhalten würde - ein System, das seiner Meinung nach "besser als die [ACA] -Subventionen sein würde. "
Gesundheitspolitische Experten wiesen schnell darauf hin, dass das ACA bereits erstattungsfähige Steuergutschriften einsetzt. Dies ist genau die gleiche Art von Subventionsmechanismus, die die Republikaner des Hauses in ihren amerikanischen Health Care Act (AHCA) aufgenommen haben. Die AHCA hat das Haus am 4. Mai verabschiedet, obwohl erwartet wird, dass der Senat eine andere Version des Gesetzes vorlegt, die mit der Version des Hauses in Einklang gebracht werden müsste.
Die Steuergutschriften sind eines der Elemente der AHCA, die der Senat möglicherweise ändern wird. Aber schauen wir uns die Version der AHCA an, die das Parlament verabschiedet hat, und sehen, wie sich die Steuergutschriften mit den Steuergutschriften vergleichen lassen, die die Menschen bereits im Rahmen des ACA erhalten.

Was bedeutet "rückzahlbare Steuergutschrift"??

Eine erstattungsfähige Steuergutschrift ist eine Gutschrift, die Sie auch dann in voller Höhe erhalten können, wenn Sie mehr Steuern schulden (im Vergleich dazu können nicht erstattungsfähige Steuergutschriften zum Ausgleich Ihrer Steuerschuld verwendet werden, Sie erhalten jedoch keinen zusätzlichen Betrag der Steuergutschrift über das hinaus, was Sie sonst an Einkommensteuer schulden würden). Eine rückzahlbare Steuergutschrift kann Ihre Steuerschuld ausgleichen. Wenn noch Geld übrig ist, sendet Ihnen das IRS die verbleibende Steuergutschrift. Wenn Sie bereits eine Rückerstattung schuldet haben, wird die Steuergutschrift von der IRS zu Ihrer Rückerstattung addiert.
Nehmen wir zum Beispiel an, Jane hat eine Gesamtsteuer von 1.500 US-Dollar. Nehmen wir auch an, sie hat ihre Deckung über den Umtausch erworben, aber das ganze Jahr über den vollen Preis für ihre Versicherung bezahlt und sich dafür entschieden, den Prämienzuschuss (Steuergutschrift) in ihrer Steuererklärung zu beanspruchen. Wenn sich herausstellt, dass ihre Steuergutschrift 2.000 US-Dollar beträgt, wendet die IRS 1.500 US-Dollar der Steuergutschrift auf ihre Steuerrechnung an und sendet ihr die anderen 500 US-Dollar als Rückerstattungsscheck.
So funktionieren die ACA-Steuergutschriften und auch die AHCA-Steuergutschriften.
Eine Steuergutschrift, die Sie vorab erhalten können, bevor Sie Ihre Steuererklärung einreichen. Wenn Sie über den Umtausch in eine Krankenversicherung aufgenommen werden und monatlich eine Steuergutschrift in Ihrem Namen ausgezahlt wird, profitieren Sie von der Tatsache, dass die Steuergutschrift des ACA förderfähig ist (fast 83 Prozent der eingeschriebenen Personen) Austauschpläne für 2017 erhalten Steuervorauszahlungen (APTC).
Nur so können Steuergutschriften realistisch eingesetzt werden, um die Deckung erschwinglicher zu machen, da die Menschen sonst Schwierigkeiten hätten, den vollen Preis für ihre Deckung während des gesamten Jahres zu zahlen und darauf warten, ihre Steuergutschriften im folgenden Frühjahr in ihren Steuererklärungen geltend zu machen.
Beachten Sie, dass sich Steuergutschriften von Steuerabzügen unterscheiden. Mit einem Abzug können Sie einen Betrag von Ihrem zu versteuernden Einkommen abziehen und so den gesamten Steuerbetrag reduzieren, den Sie schulden. Eine Steuergutschrift wird jedoch direkt von der Gesamtsteuer abgezogen, die Sie schulden. Krankenversicherungsprämien können unter bestimmten Umständen abgezogen werden. Unter dem Gesichtspunkt einer erschwinglicheren Krankenversicherung ist eine Steuergutschrift in Höhe von 2.000 USD jedoch weitaus wertvoller als eine Steuergutschrift in Höhe von 2.000 USD.

Wie würden sich AHCA-Steuergutschriften von ACA-Steuergutschriften unterscheiden??

Schauen wir uns zunächst an, wie ACA-Steuergutschriften funktionieren:
ACA-Prämiensteuergutschriften stehen Personen mit einem Haushaltseinkommen zwischen 100% und 400% der Armutsgrenze zur Verfügung (die untere Schwelle liegt bei 139% der Armut in den 31 Bundesstaaten und in der EZ, in denen Medicaid erweitert wurde)..
Die Prämisse hinter den ACA-Steuergutschriften besteht darin, die Prämien für Personen mit gleichem Einkommen auszugleichen, unabhängig davon, wie alt sie sind oder wie hoch die Kosten für die Krankenversicherung in ihrer Region sind. Und im Rahmen des ACA wird die Anamnese bei der Bestimmung der Prämien eines Teilnehmers nicht berücksichtigt, sodass dies kein Unterscheidungsfaktor mehr ist (in den meisten Staaten vor 2014)..
Unter dem ACA sind die Steuergutschriften für Prämien im Allgemeinen für ältere Menschen (deren Prämien vor der Subvention höher sind) und für Menschen, die in Gebieten leben, in denen Versicherungen teurer sind, höher.
Beispielsweise sind die Prämien zum vollen Preis (dh bevor Steuergutschriften angewendet werden) in Alaska mehr als dreimal so hoch wie in Utah. Die durchschnittliche Steuergutschrift für Prämien in Alaska beträgt 848 USD / Monat, während die durchschnittliche Steuergutschrift für Prämien in Utah 200 USD / Monat beträgt. Das ist, weil Der springende Punkt der ACA-Subventionen ist es, die Nach-Subventions-Prämien im ganzen Land auszugleichen, um sicherzustellen, dass Personen, die den gleichen Betrag verdienen, den gleichen Prämienbetrag zahlen (Alaska hat auch ein höheres Armutsniveau, was den Bewohnern dort effektiv ein wenig zusätzliche Hilfe bei ihren Prämien gibt.).
Die ACA-Steuergutschriften sind jedoch insgesamt auf 400 Prozent der Armutsgrenze gesunken. Die daraus resultierende Subventionsklippe hat in einigen Teilen des Landes zu unerschwinglichen Versicherungsprämien für mittelständische Familien geführt. Die Staaten können dies auf eigene Faust angehen (Minnesota hat dies zu Beginn dieses Jahres getan; Colorado hat eine ähnliche Maßnahme in Betracht gezogen, diese jedoch nicht bestanden), aber das ACA selbst geht nicht auf die Erschwinglichkeit der individuellen Marktabdeckung für Haushalte mit einem Einkommen über 400 Prozent der Armutsgrenze ein (Für eine vierköpfige Familie im Jahr 2017 liegt dieser Cutoff bei 97.200 USD.).
Schauen wir uns nun an, wie AHCA-Steuergutschriften funktionieren würden:
Wenn die House-Version der AHCA verabschiedet würde, würde die ACA-Struktur mit einigen Anpassungen größtenteils in den Jahren 2018 und 2019 bestehen bleiben. Für außerbörsliche Pläne, mit Ausnahme von Plänen für Großmütter, Großväter und kurzfristige Pläne, wären jedoch Steuergutschriften verfügbar (für außerbörsliche Pläne wären die Steuergutschriften erstattungsfähig, aber nicht erstattungsfähig; die Menschen müssten den vollen Preis zahlen) genau wie jetzt bei außerbörslichen Verträgen und könnten die Steuergutschrift für ihre Steuererklärungen in Anspruch nehmen.).
Nach 2019 verlagert sich die AHCA vom Ausgleich der Nettoprämien für Personen mit gleichem Einkommen weg und konzentriert sich stattdessen auf die Bereitstellung gleicher Steuergutschriften für gleichaltrige Personen. Das ist eine grundlegende Richtungsänderung. Anstelle eines Systems, bei dem Personen einen Betrag zahlen, der auf der Grundlage ihres Einkommens als erschwinglich angesehen wird, erhalten sie unabhängig vom Einkommen dieselbe Steuergutschrift wie alle anderen Personen in derselben Altersgruppe, bis zur Einkommensgrenze für die AHCA-Steuergutschrift. Mit anderen Worten, die "Fairness" der Subventionen würde sich eher nach der Höhe der Subvention selbst als nach dem finanziellen Bedarf des Einzelnen und den Deckungskosten in den einzelnen Bereichen richten.
Die Einkommensgrenze für AHCA-Steuergutschriften ist viel höher als die der ACA. AHCA-Steuergutschriften stehen alleinstehenden Personen mit einem Einkommen von bis zu 75.000 USD und verheirateten Paaren mit einem Einkommen von bis zu 150.000 USD uneingeschränkt zur Verfügung. Für eine Person sind 75.000 US-Dollar 621 Prozent der Armutsgrenze von 2017, sodass die Steuergutschriften im Rahmen der AHCA in der Mittelschicht und der oberen Mittelschicht weitaus höher ausfallen würden, insbesondere in Anbetracht der Tatsache, dass die Kredite nicht vollständig auslaufen würden ein 60-Jähriger, bis das Einkommen für eine Einzelperson 115.000 USD erreichte (die Obergrenze für den Ausstieg wäre 95.000 USD für einen 29-Jährigen).
Die AHCA-Steuergutschriften selbst wären jedoch im Durchschnitt geringer als die Steuergutschriften des ACA. Eine Analyse der Kaiser Family Foundation ergab, dass die durchschnittlichen Steuergutschriften im Rahmen der AHCA um 36 Prozent niedriger wären.
Die pauschalen Steuergutschriften würden im Jahr 2020 so aussehen und in den kommenden Jahren für die Inflation indexiert werden:

• 2.000 USD pro Person bis zum Alter von 29 Jahren
• 2.500 USD pro Person im Alter von 30 bis 39 Jahren
• 3.000 USD pro Person im Alter von 40 bis 49 Jahren
• 3.500 US-Dollar pro Person im Alter von 50 bis 59 Jahren
• 4.000 USD pro Alter von 60 Jahren+
• Familien sind berechtigt, die kumulierten Kredite für bis zu fünf älteste Familienmitglieder mit einer Obergrenze von 14.000 USD pro Jahr in Anspruch zu nehmen.

Diese Steuergutschriften würden auch 2020 und darüber hinaus außerhalb der Börse für Pläne verfügbar sein, die nicht großmütterlich, großväterlich oder kurzfristig sind (sofern es keine andere Verlängerung gibt, werden großmütterliche Pläne bis Ende 2018 weg sein)..

Wer gewinnt und wer verliert?

Offensichtlich ist die AHCA für Menschen mit einem Einkommen von über 400 Prozent der Armutsgrenze von Vorteil, jedoch unter der Obergrenze des Steuerguthabens der AHCA. Diese Leute bekommen im Rahmen des ACA überhaupt keine Subventionen und würden ab 2020 eine bekommen, wenn die House-Version der AHCA in Kraft treten würde.
Es bestehen jedoch ernsthafte Bedenken hinsichtlich der Erschwinglichkeit des AHCA-Versicherungsschutzes für Personen mit niedrigem Einkommen, ältere Personen (deren Gesamtprämien im Rahmen des AHCA-Altersprämienquotienten höher wären) und Personen, die in Gebieten leben, in denen die Krankenversicherung sehr stark ausgeprägt ist teuer.
Für diese Bevölkerungsgruppen gleichen die ACA-Steuergutschriften die Unebenheiten aus. Sie sind größer für Menschen, die andernfalls höhere Prämien zahlen würden, einschließlich Menschen in Gebieten mit hohen Kosten und ältere Menschen. Sie sind auch für Menschen mit niedrigem Einkommen größer und machen die Deckung als Prozentsatz ihres Einkommens erschwinglicher.
Diese Schutzmaßnahmen würden unter der AHCA verdunsten. Der CBO-Bericht über die AHCA (veröffentlicht am 24. Mai, fast drei Wochen nachdem das Parlament über den Gesetzesentwurf abgestimmt hatte) zeigt, dass die jährlichen Nettoprämien für einen 64-Jährigen, der 26.500 US-Dollar pro Jahr verdient, von 1.700 US-Dollar unter dem ACA auf 16.100 US-Dollar steigen würden unter der AHCA. Dies ist in Staaten der Fall, in denen der ACA-Verbraucherschutz nicht aufgehoben wird. In Staaten, in denen dies der Fall ist, wäre die Nettoprämie etwas niedriger - 13.600 USD -, aber die Leistungen würden ebenfalls reduziert und der Zugang zu Versicherungen für Personen mit bereits bestehenden Bedingungen und einer Deckungslücke würde eingeschränkt.
Die Gewinner im Rahmen der AHCA wären im Allgemeinen junge Menschen mit überdurchschnittlichem Einkommen, insbesondere wenn sie in Gebieten leben, in denen die Krankenversicherung bereits relativ günstig ist.
Die Verlierer wären ältere Menschen, Menschen mit niedrigem Einkommen und Menschen in Gebieten, in denen die Krankenversicherung sehr teuer ist.