Wie würden staatliche Einzelmandate funktionieren?
Ab Januar 2019 beträgt die Strafe für Nichtversicherte jedoch 0 US-Dollar. Diese Änderung wurde im Rahmen des Gesetzes über Steuersenkungen und Beschäftigung verabschiedet, das im Dezember 2017 in Kraft trat. Dies ist möglicherweise eine willkommene Nachricht für Menschen, die in früheren Jahren von der Strafe betroffen waren und weiterhin nicht versichert sein möchten, aber es ist so Eine Veränderung, die wahrscheinlich zu höheren Prämien auf dem einzelnen Versicherungsmarkt und zu mehr nicht versicherten Amerikanern führen wird.
Das Congressional Budget Office schätzt, dass die Prämien auf dem Einzelmarkt um 10 Prozent höher sein werden, als wenn das Einzelmandat bestehen geblieben wäre, und dass 3 Millionen weniger Menschen auf dem Einzelversicherungsmarkt (außerhalb der Gruppe) im Jahr 2010 Versicherungsschutz erhalten werden 2019. Die Verringerung der Zahl der Menschen mit individueller Marktabdeckung wird bis 2021 voraussichtlich um weitere 3 Millionen zunehmen - ein beträchtlicher Teil des Marktes, auf dem derzeit nur etwa 15 bis 17 Millionen Menschen registriert sind.
Menschen, die wahrscheinlich den Markt verlassen, sind diejenigen, die gesünder und jünger sind, da kranke, ältere Menschen tendenziell mehr Wert in ihrer Krankenversicherung sehen. Diese Abwanderung junger, gesunder Teilnehmer ist der Grund, warum die Prämien voraussichtlich steigen werden. Für diejenigen, die Anspruch auf Prämiensubventionen haben, werden die Subventionen wachsen, um mit den Prämien Schritt zu halten, eine Todesspirale zu verhindern und den Markt relativ stabil zu halten. Aber für Menschen, die keine Prämienzuschüsse erhalten, wird die Deckung weiterhin teurer.
Staaten erwägen individuelle Mandate zur Stabilisierung ihrer Märkte
In dem Bestreben, die Prämienerhöhungen und einen Anstieg des unversicherten Satzes abzuschwächen, haben mehrere Staaten einzelstaatliche Mandate in Betracht gezogen. Einige, die später in diesem Artikel beschrieben werden, werden möglicherweise während künftiger Gesetzgebungssitzungen Mandate ausführen.Mindestens zwei Bundesstaaten - Massachusetts und New Jersey - werden 2019 Einzelmandate haben, und Vermont wird sich ihnen 2020 anschließen. Der Stadtrat von DC erwägt auch ein Einzelmandat, das 2019 in Kraft treten soll.
Massachusetts
Massachusetts hat bereits ein individuelles Mandat, das vor dem ACA liegt. Der Staat hat im Jahr 2006 ein Mandat umgesetzt, und es ist seitdem in Kraft geblieben. Von 2014 bis 2018 wurden jedoch die individuellen Vertragsstrafen des Bundes von der Staatsstrafe abgezogen, um sicherzustellen, dass die Einwohner von Massachusetts keine doppelten Strafen zahlen mussten, wenn sie nicht versichert waren. Und in Massachusetts gilt die Strafe nur für Erwachsene, während Familien nach dem ACA auch eine Strafe zahlen müssen, wenn sie nicht versicherte Kinder haben. Ab dem Steuerjahr 2019 (für die Anfang 2020 eingereichten Erklärungen) wird Massachusetts lediglich die bestehende Vertragsstrafe verhängen, aber es wird keine Bundesstrafe mehr geben, die von der Staatsstrafe abzuziehen ist.
New Jersey
Die Gesetzgeber von New Jersey haben in der Legislaturperiode 2018 Gesetze (SB1877 und A3380) verabschiedet, um ab 2019 ein individuelles Mandat und die damit verbundene Strafe in New Jersey umzusetzen.
A3380 hat die Versammlung mit 50 zu 23 Stimmen und den Senat mit 22 zu 13 Stimmen Mitte April verabschiedet. Für einige Wochen war es unklar, ob Gouverneur Phil Murphy die Gesetze unterzeichnen würde, aber er tat dies schließlich Ende Mai. Nach dem neuen Gesetz wird New Jersey ab 2019 ein individuelles Mandat haben, einschließlich einer Strafe, die die gleichen allgemeinen Richtlinien anwendet, die für die Strafe des ACA angewendet wurden. Höchststrafen in New Jersey würden jedoch eher den Durchschnittskosten eines Bronzeplans in New Jersey entsprechen als den nationalen Durchschnittskosten eines Bronzeplans.
Die öffentliche Unterstützung für das ACA ist in New Jersey stark ausgeprägt, aber mehr als die Hälfte der Befragten war ab 2017 gegen die Idee eines staatlichen Einzelmandats. Die Unterstützung für das Mandat nimmt jedoch zu, da die Menschen darüber informiert werden, wie ein Mandat lautet hilft, eine negative Selektion zu verhindern und den Versicherungsmarkt zu stabilisieren.
Vermont
Der Gesetzgeber in Vermont verabschiedete die H696 und sandte sie am 22. Mai 2018 an Gouverneur Phil Scott. Sie wurde in der folgenden Woche gesetzlich unterzeichnet. H.696 fordert ab 1. Januar 2020 ein Einzelmandat im Land.
Ursprünglich forderte das Gesetz ein Datum des Inkrafttretens im Januar 2019 und präzisierte die Einzelheiten der anzuwendenden Strafe (weitgehend die gleiche wie die Strafe des ACA für Nichtversicherte). Die Gesetzesvorlage wurde jedoch später aktualisiert, um die Strafbestimmungen zu beseitigen, und ein Konferenzausschuss einigte sich auf ein Datum des Inkrafttretens 2020.
Die vom Gouverneur unterzeichnete Fassung des Gesetzentwurfs sieht ab 2020 ein Einzelmandat vor, überlässt jedoch die Einzelheiten der Sanktion einer Arbeitsgruppe, die die Aufgabe hat, genau zu empfehlen, wie das Mandat verwaltet und umgesetzt werden soll. Die Arbeitsgruppe wird ab Juli 2018 zusammentreten und dem Gesetzgeber spätestens am 1. November 2018 einen Abschlussbericht vorlegen.
Der Senat hatte Bedenken hinsichtlich der Idee geäußert, ab Januar 2019 ein Einzelmandat zu verhängen, ohne ein klares Bild davon zu haben, wie das Mandat umgesetzt und durchgesetzt werden würde. Also verabschiedete der Senat eine Version des Gesetzentwurfs, bei der der Stichtag entfernt wurde. Der Starttermin für 2020 war ein Kompromiss des Konferenzkomitees, der die Unterschiede zwischen den Versionen der beiden Kammern des Gesetzesentwurfs heraussuchte.
District of Columbia
Im Februar 2018 verabschiedete der Vorstand der DC-Krankenversicherungsbörse einstimmig einen Beschluss zur Empfehlung eines Einzelmandats in DC, wobei der Stadtrat das letzte Wort hat. Wenn der Stadtrat der Empfehlung des Börsenplatzes zustimmt, wird DC ein individuelles Mandat und eine damit verbundene Strafe haben, die in vielerlei Hinsicht dem individuellen Mandat des ACA ähneln würden, jedoch mit einigen wesentlichen Unterschieden, um es auf die Bedürfnisse von DC abzustimmen.
Die Bürgermeisterin von DC, Muriel Bowser, stellte im März 2018 ihr vorgeschlagenes Budget für das Geschäftsjahr 2019 vor, das 1,1 Millionen US-Dollar für die Umsetzung eines Einzelmandats in DC enthält. Die Finanzierung würde technologische Änderungen, Anpassungen des DC-Steuerkodex und eine öffentliche Informationskampagne über das lokale Einzelmandat sowie andere notwendige Ausgaben abdecken.
Der Stadtrat prüfte das Budget von Bürgermeister Bowser im April und Mai 2018 und gab Mitte Mai das vorgeschlagene Budget frei. Das vom Rat vorgeschlagene Gesetz zur Budgethilfe von 2018 enthält eine Bestimmung, die ein individuelles Mandat mit einer damit verbundenen Sanktion vorsieht, die ab Januar 2019 in DC gilt.
In der Vergangenheit musste der Kongress die DC-Budgets genehmigen, nachdem der Stadtrat sie genehmigt hatte, aber diese Regel wurde 2013 geändert, und der Stadtrat von DC erklärt, dass "weder der Kongress noch die Gerichte Maßnahmen ergriffen haben, um gegen die Änderungen, die DC erlauben, Einspruch einzulegen oder sie aufzuheben" ohne Zustimmung des Kongresses ein eigenes Budget aufzustellen.
Staaten, die Mandate berücksichtigten, diese aber nicht umsetzten
Mehrere andere Staaten haben die Möglichkeit eines staatlichen Einzelmandats in Betracht gezogen, ihre Umsetzung dürfte jedoch auf der Grundlage des gesetzlichen Zeitrahmens und der vorgeschlagenen Änderungen nach 2019 erfolgen.Hawaii
Der Senat von Hawaii verabschiedete SB2924 im März 2018 mit 24: 1-Stimmen. Die Maßnahme schied jedoch während der 2018-Sitzung, die am 3. Mai endete, nicht aus dem House Finance Committee aus. SH2924 hätte ein individuelles Mandat und eine damit verbundene Strafe in Kraft gesetzt Hawaii, ab 2019.
Die Logistik des Mandats, einschließlich der Ausnahmen, hätte das individuelle Mandat des ACA genau widergespiegelt, aber die Höhe der Strafe wurde in der Gesetzgebung nicht klargestellt - ein Punkt, den das Hawaii Department of Taxation wiederholt in Zeugenaussagen über das Gesetz feststellte.
Das Finanzministerium äußerte auch "Bedenken hinsichtlich der ordnungsgemäßen Verwaltung dieser Strafe", da "das Finanzministerium kein Experte für Krankenversicherungsschutz ist", und empfahl, dass ein Dritter, wenn der Staat ein Mandat und eine Strafe anwendet ( Das heißt, nicht das Hawaii Department of Taxation sollte dafür verantwortlich sein, zu bestimmen, ob Steuerpflichtige eine kreditwürdige Deckung haben.
Connecticut
Der Gesetzgeber von Connecticut prüfte zwei Gesetzesvorlagen, die jeweils ein individuelles Mandat, jedoch mit sehr unterschiedlichen Mechanismen, umsetzen würden. Bis April 2018 war die Einzelmandatsbestimmung jedoch aus dem einen Gesetzentwurf gestrichen worden, und der andere Gesetzentwurf war überhaupt nicht vorangeschritten.
In der eingeführten Fassung hätte HB5039 ein Einzelmandat mit einer Strafe umgesetzt, die etwas geringer war als die der ACA. Es hätte sich auf mehr als 2 Prozent des Haushaltseinkommens oder 500 USD pro nicht versichertem Erwachsenen ohne Strafe für Kinder belaufen (im Gegensatz dazu ist die Strafe des ACA höher als 2,5 Prozent des Haushaltseinkommens oder 695 USD pro nicht versichertem Erwachsenen und 347,50 USD pro nicht versichertem Kind ).
Das Gesetz enthielt auch verschiedene andere Vorschläge zur Reform des Gesundheitswesens. Der Hausausschuss, der den Gesetzesentwurf im April 2018 vorlegte, hob die Einzelauftragsbestimmung jedoch insgesamt auf. Es könnte wieder in die Etage des Hauses eingefügt werden, aber für den Moment gibt es in HB5039 kein individuelles Mandat.
HB5379 würde ein individuelles Mandat mit einer viel größeren Strafe von bis zu 10.000 US-Dollar umsetzen, aber Personen, die sich nicht für Prämienzuschüsse qualifizieren (und für die die Krankenversicherung mehr als 9,66 Prozent des Haushaltseinkommens kosten würde), die Einzahlung der Mandatsstrafe erlauben ein Sparkonto im Gesundheitswesen, anstatt es nur an die Regierung zu zahlen (Wirtschaftlichkeit und Logistik des Vorschlags werden hier beschrieben). Bis April 2018 war der Gesetzesentwurf im Haus nicht weiter fortgeschritten und für die Sitzung 2018 im Wesentlichen tot. Die Besonderheiten der Gesetzgebung sind jedoch insofern interessant, als es das mit Abstand stärkste Einzelmandat ist, das ein Staat in Betracht gezogen hat.
Zur Verdeutlichung kann die individuelle Mandatsstrafe des ACA für eine Familie mit fünf oder mehr Personen, die 2017 nicht versichert waren, bis zu 16.320 US-Dollar betragen. Diese Strafe wird für 2018 sogar noch höher sein, da sie an die durchschnittlichen Kosten eines Bronzeplans gebunden ist. die jedes Jahr gewachsen ist. Aber es ist sehr selten, dass ein Haushalt eine Strafe dieser Größe unter dem ACA zahlt. Ein Haushalt müsste ein Einkommen von weit über 600.000 USD haben, um dieses Strafmaß zu erreichen, und es ist ungewöhnlich, dass ein Haushalt mit diesem Einkommen keine Krankenversicherung hat.
Unter der HB5379 von Connecticut würde die Strafe von 10.000 US-Dollar jedoch für einen Haushalt gelten, der etwas mehr als 100.000 US-Dollar verdient. Kleinere Strafen würden für Haushalte mit geringerem Einkommen gelten, aber die Strafen würden den Kosten des kostengünstigsten Silberplans entsprechen. Die Menschen hätten die Möglichkeit, das Geld für eine Strafe auszugeben (und nichts dafür zu bekommen) oder den gleichen Geldbetrag für einen Silberplan im Tausch auszugeben - oder noch weniger auszugeben und einen Bronzeplan zu bekommen.
Einer der Kritikpunkte an der individuellen Mandatsstrafe des ACA ist, dass diese zu schwach ist und die Strafe viel niedriger ist als die Kosten für die Krankenversicherung für Teilnehmer, die keine signifikanten Prämiensubventionen erhalten. HB5379 würde die Berufung auf die Zahlung der Strafe anstelle des Kaufs von Krankenversicherungen aufheben, da die Strafe nicht länger billiger wäre als der Kauf von Krankenversicherungen.
Ein anderes Gesetz, HB5114, das im Februar 2018 in Connecticut eingeführt wurde, sieht ein individuelles Mandat und eine Strafe vor, enthält jedoch keine Details zur Durchsetzung oder Umsetzung des Mandats. Diese Gesetzgebung hat sich überhaupt nicht weiterentwickelt.
Maryland
Der Protect Maryland Health Care Act von 2018 (SB1011) wurde im Februar 2018 vom staatlichen Senator Brian Feldman (D, Montgomery) eingeführt. Die Gesetzgebung fordert eine Vielzahl von Marktstabilisierungsmaßnahmen, einschließlich eines individuellen Mandats, das 2019 beginnt.
SB1011 wurde in der Legislaturperiode 2018 nicht verabschiedet, könnte jedoch in einem zukünftigen Jahr überdacht werden und stellt eine einzigartige Herangehensweise an das Konzept eines individuellen Mandats dar.
Die Höhe der Mandatsstrafe nach SB1011 entspricht der Strafe des ACA (das sind 2,5 Prozent des Einkommens oder 695 US-Dollar pro nicht versichertem Erwachsenen - die Hälfte dieses Betrags für ein Kind -, wobei die Pauschalstrafe jedes Jahr an die Inflation angepasst wird). Die Beurteilung der Strafe wäre jedoch anders. Nach dem ACA wird das Geld, wenn eine Strafe vom IRS verhängt wird, an die allgemeine Staatskasse überwiesen, und die Person, die die Strafe bezahlt hat, erhält nichts.
Unter den vorgeschlagenen Bedingungen von Marylands Mandat würde der Staat den Strafbetrag als "Anzahlung" für einen Krankenversicherungsplan für die Person verwenden. Wenn die Person Anspruch auf einen Prämienzuschuss hat und der Zuschuss zuzüglich der Strafe / Anzahlung ausreicht, um die Kosten aller verfügbaren Pläne vollständig zu decken (dh der Plan hätte keine zusätzlichen Prämien), würde der Staat die Person automatisch einschreiben Welcher Null-Prämien-Plan den höchsten versicherungsmathematischen Wert hat, es sei denn, die Person würde sich ausdrücklich abmelden (in diesem Fall würde die Strafe stattdessen an einen allgemeinen Versicherungsstabilisierungsfonds überwiesen)..
Wenn keine Null-Prämien-Pläne verfügbar sind, wird das Geld aus der Strafe / Anzahlung auf einem verzinslichen Konto aufbewahrt, und der Verbraucher kann es während der folgenden offenen Registrierung verwenden, um die Kosten für die verfügbaren Gesundheitsleistungen zu berechnen Versicherungsplan. Wenn die Person zu diesem Zeitpunkt noch keine Versicherung abschließen möchte, wird die Strafe nach dem Ende der offenen Einschreibung an den allgemeinen Versicherungsstabilisierungsfonds überwiesen.
Nach Marylands Vorschlag würde der Staat jedoch alle Anstrengungen unternehmen, um nicht versicherten Einwohnern zu ermöglichen, ihre Strafzahlungen auf die Kosten der Krankenversicherung anzurechnen, anstatt unversichert zu bleiben und keinen direkten Nutzen aus der Zahlung der Strafe zu ziehen.
Dieser Ansatz ist administrativ komplexer als nur eine Bestrafung der Einkommenssteuererklärung und deren Weiterleitung an einen allgemeinen Fonds, aber es ist auch wahrscheinlicher, den allgemein negativen Eindruck der Menschen vom individuellen Mandat und der damit verbundenen Bestrafung zu verbessern, sodass es sich um einen anderen Ansatz handelt Staaten könnten in zukünftigen Gesetzgebungssitzungen berücksichtigen.
Kalifornien
Die kalifornischen Gesetzgeber haben Interesse an der Möglichkeit eines individuellen Mandats bekundet, jedoch in der Sitzung 2018 keine Gesetze zur Umsetzung dieses Mandats eingeführt. Die kalifornische Vereinigung der Gesundheitspläne hat die Idee eines individuellen Mandats offiziell gebilligt und den Staat aufgefordert, Maßnahmen zu ergreifen, um sicherzustellen, dass die Menschen 2019 und darüber hinaus weiterhin versichert sein müssen.
Der kalifornische Gesetzgeber erwägt im Jahr 2018 zahlreiche Rechtsvorschriften, die den Krankenversicherungsmarkt stabilisieren würden. Ein individuelles Mandat ist jedoch derzeit nicht in der Diskussion, obwohl der Staat bereits im Jahr 2018 häufig als zu überwachender Staat genannt wurde der individuellen Mandatsumsetzung.
Obwohl die Frist für die Einführung neuer Rechtsvorschriften in der Sitzung 2018 in Kalifornien im Februar war, könnten bestehende Gesetzesvorlagen geändert werden, um ein individuelles Mandat aufzunehmen, oder sie könnten in den Haushaltsprozess einbezogen werden. Kalifornien könnte also 2019 noch ein Einzelmandat erhalten.
Washington
SB6084 hätte in Washington eine Task Force eingerichtet, die sich mit der "Untersuchung von Optionen zur Umsetzung und Durchsetzung einer staatlichen Anforderung zur Aufrechterhaltung einer Mindestversorgung für die medizinische Grundversorgung" befasst. Der Gesetzesentwurf wurde im Februar vom Senat in Washington verabschiedet, konnte jedoch bis zum Ende der Legislaturperiode im März nicht im Parlament verabschiedet werden.
Die Gesetzgebung stellte fest, dass der Markt für individuelle Krankenversicherungen in Washington in den neunziger Jahren zusammengebrochen war, was zum großen Teil darauf zurückzuführen war, dass der Staat ab 1993 eine garantierte (dh unabhängig vom Gesundheitsstatus angebotene) Krankenversicherung vorschrieb, diese jedoch nie einführte Mandat, das einige Jahre später in Kraft treten sollte.
Der Gesetzgeber sagte, er wolle eine Wiederholung der späten neunziger Jahre in Washington vermeiden, als einzelne Marktpläne überhaupt nicht verfügbar waren. Es sollte jedoch beachtet werden, dass ein vollständiger Markteinbruch, wie er in den 90er Jahren in Washington zu verzeichnen war, nach den geltenden Vorschriften nicht eintreten würde, da die ACA-Prämiensubventionen die Deckung für die meisten Teilnehmer weiterhin erschwinglich halten, unabhängig davon, ob gesunde Teilnehmer auf dem Markt bleiben oder nicht. Die Abdeckung ist nicht unbedingt für Personen erschwinglich, die sich nicht für Prämienzuschüsse qualifizieren, aber es gibt in praktisch jedem Staat genügend subventionierte Käufer, um den einzelnen Markt am Leben zu erhalten.
Was Sie erwartet
Anfang 2018 berichteten die Nachrichtenagenturen, dass neun oder zehn Staaten einzelne Mandate für 2019 erwogen. Einige diskutierten jedoch nur die Idee oder die Schaffung einer Task Force, um die Idee weiter zu prüfen, anstatt Gesetze einzuführen, die definitiv eine schaffen würden individuelles Mandat. In einigen Fällen wurde die Gesetzgebung, die zu Beginn des Jahres in Erwägung gezogen wurde, nicht eingehalten.Ab Mai 2018 hat Massachusetts ein individuelles Mandat, New Jersey wird ab 2019 ein Mandat haben, Vermont wird ab 2020 ein Mandat haben und die Gesetzgebung in DC wird noch geprüft.
Rhode Island hat eine Task Force einberufen, die über Möglichkeiten nachdenkt, die bundesstaatliche Abschaffung der individuellen Mandatsstrafe in Angriff zu nehmen, und das Health Industry Advisory Committee von Minnesota prüft die Möglichkeit eines individuellen Mandats in Minnesota. Andere Staaten, wie Kalifornien, könnten das Problem 2018 noch aus regulatorischer oder legislativer Sicht angehen.
Es bestehen jedoch logistische Probleme, einschließlich der Unbeliebtheit einzelner Mandate. Es gibt sieben Staaten, die keine Einkommenssteuer haben, und obwohl Washington als einziges Land ein individuelles Mandat in Betracht gezogen hat, würde dies ohne ein Einkommenssteuersystem eine andere Art von Verwaltungsverfahren erfordern als das angewandte von der Bundesregierung bis 2018.
Bis auf weiteres müssen Einwohner von Massachusetts und New Jersey 2019 die Deckung beibehalten oder mit einer Strafe rechnen, und ihre nördlichen Nachbarn in Vermont müssen ab 2020 eine Deckung haben, obwohl die Einzelheiten der Strafe für Verstöße in Vermont bekannt sind wurden noch nicht geklärt.
Es besteht die Möglichkeit, dass Anwohner in einigen anderen Bundesstaaten in den kommenden Jahren ebenfalls Strafen für die Nichtversicherung erhalten. In der überwiegenden Mehrheit des Landes ist es jedoch unwahrscheinlich, dass 2019 eine individuelle Mandatsstrafe verhängt wird, obwohl sich dies in den kommenden Jahren ändern könnte.
