Medicare Advantage Plan - Verständnis von Teil C
Was deckt ein Medicare-Vorteilsplan ab??
Wenn Sie einem Medicare-Vorteilsplan beitreten, muss der Plan alle Leistungen von Teil A (Krankenversicherung) und Teil B (Krankenversicherung), einschließlich Notfall- und Notfallversorgung, enthalten. Der einzige große Vorteil, der von diesen Plänen nicht abgedeckt wird, ist die Hospizpflege. Dieser Vorteil wird von Original Medicare abgedeckt, auch wenn Sie sich für einen Medicare-Vorteilsplan entscheiden.Viele Medicare-Vorteilspläne bieten eine zusätzliche Abdeckung, wie z. B. Seh-, Hör-, Zahn- und allgemeine Vorsorgeuntersuchungen sowie andere Gesundheits- und Wellnessprogramme. Die meisten Vorteilspläne umfassen die Abdeckung verschreibungspflichtiger Arzneimittel durch Medicare (Medicare-Teil D)..
Bei den meisten Medicare-Vorteilsplänen handelt es sich um Managed-Care-Pläne, in der Regel eine Health-Maintenance-Organisation (HMO) oder eine Preferred-Provider-Organisation (PPO). Diese Pläne erfordern möglicherweise, dass Sie einen Hausarzt auswählen, eine Überweisung von Ihrem Hausarzt einholen, um einen Spezialisten aufzusuchen, und nur Ärzte, Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen und Dienstleistungen in Anspruch nehmen, die Teil des Anbieternetzwerks dieses Krankenplans sind.
Einige private Krankenversicherungsunternehmen bieten einen Medicare Advantage-Plan an, der als Private Fee-for-Service-Plan (PFFS) bezeichnet wird und es Ihnen ermöglicht, einen Arzt aufzusuchen oder ein von Medicare zugelassenes Krankenhaus zu nutzen. Im Gegensatz zu Original Medicare müssen Sie möglicherweise eine Zuzahlung für Arztbesuche leisten, und möglicherweise sind nicht alle Anbieter bereit, Sie zu behandeln. In einem PFFS-Plan müssen Sie jedoch keinen PCP auswählen und benötigen keine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen.
Was kostet ein Medicare Advantage Plan??
Jeden Monat zahlt Medicare Ihrem Vorteilsplan einen festen Geldbetrag, um Ihre Pflege zu gewährleisten. Der Vorteilsplan ist dann für die Bezahlung Ihres Arztes, des Krankenhauses und anderer Leistungserbringer verantwortlich.Obwohl Ihr Vorteilsplan die Medicare-Regeln einhalten muss, kann er Ihnen eine Prämie und zusätzliche Auslagen in Rechnung stellen, z. B. eine Zuzahlung für einen Arztbesuch, eine Mitversicherung für langlebige medizinische Geräte (z. B. einen Rollstuhl) und einen jährlichen Selbstbehalt für Verschreibungspflichtige Medikamente.
Sie sind auch für die monatliche Prämie für Medicare Part B verantwortlich, die aus Ihrem Sozialversicherungsscheck entnommen wird.
Zum Beispiel: George C. lebt in Massachusetts und unterhält über Fallon Community Health einen Medicare Advantage Plan, einen der am höchsten bewerteten Gesundheitspläne des Landes. Er hat einen HMO-Plan mit Drogendeckung. Seine monatlichen Prämienkosten für den Plan betragen 208,40 USD (die Medicare-Teil-B-Prämie von 96,40 USD zuzüglich 112 USD, die von Fallon berechnet werden). Zu seinen Auslagen gehören außerdem ein Unkostenbeitrag von 15 US-Dollar für jeden PCP-Besuch, 20 US-Dollar für jeden Facharztbesuch, eine 10-prozentige Mitversicherung für langlebige medizinische Geräte und ein jährlicher Selbstbehalt von 310 US-Dollar für verschreibungspflichtige Medikamente.
Wie trete ich einem Medicare-Vorteilsplan bei??
Im Allgemeinen können Sie einem Medicare-Vorteilsplan beitreten, wenn Sie über Medicare-Teil A und Teil B verfügen und in einem Gebiet leben, in dem ein Vorteilsplan für neue Mitglieder besteht. Einige Pläne decken nur bestimmte Bezirke innerhalb eines Staates ab, und Sie müssen in einem der Bezirke wohnen, in denen der Plan angeboten wird.Einige Medicare-Vorteilspläne halten lokale Seminare ab, um ihre Pläne vorzustellen, und Sie können zu diesem Zeitpunkt einen Papierantrag erhalten und ausfüllen. Sie können sich auch anmelden, indem Sie den Plan anrufen, die Website des Plans besuchen oder auf www.medicare.gov. Auf der Medicare-Website können Sie auch Pläne in Ihrer Nähe vergleichen. Sie können auch Medicare unter der Nummer 800-633-4227 anrufen.
Wenn Sie zu einem anderen Vorteilsplan wechseln, müssen Sie nur dem neuen Plan beitreten, und Sie werden automatisch von Ihrem alten Plan abgemeldet. Ihre Deckung verfällt nicht.
Medicare-Beschränkungen, wenn Sie einem Medicare-Vorteilsplan beitreten, diesen wechseln oder ihn fallen lassen können. Sie können einem Plan beitreten, wenn Sie sich zum ersten Mal für Medicare qualifizieren. Dies ist jeder Zeitpunkt, der drei Monate vor dem 65. Geburtstag beginnt und drei Monate nach dem 65. Geburtstag endet.
Wenn Sie zum Beispiel am 28. April 65 Jahre alt werden, beginnt Ihr Förderzeitraum am 1. Januar und endet am 30. Juli.
Wenn Sie behindert sind und über eine Sozialversicherungs-Invaliditätsversicherung verfügen, können Sie sich drei Monate vor bis drei Monate nach Ihrem 25. Invaliditätsmonat einem Vorteilsplan anschließen.
Sie können Ihren Vorteil auch während einer Anmeldefrist zwischen dem 15. November und dem 31. Dezember eines jeden Jahres wechseln oder fallen lassen.
Weitere Informationen zur Registrierung für den Medicare Advantage-Plan finden Sie auf der Medicare-Website.
Was muss ich sonst noch über einen Medicare-Vorteilsplan wissen??
Es ist wichtig, dass Sie die Unterschiede zwischen Original Medicare- und Medicare-Vorteilsplänen verstehen. Einige Dinge, an die Sie sich bei Vorteilsplänen erinnern sollten:- Sie müssen die Regeln befolgen! Wenn Sie sich beispielsweise in einem Vorteilsplan-HMO befinden, müssen Sie einen PCP auswählen und nur Netzwerkdienste verwenden.
- Sie können einem Vorteilsplan beitreten, selbst wenn Sie eine oder mehrere bereits bestehende Bedingungen haben. Es gibt keine Wartezeit.
- Wenn Ihr Vorteilsplan entscheidet, nicht mehr an Medicare teilzunehmen, können Sie sich einem anderen Plan anschließen oder zu Original Medicare zurückkehren.
- Wenn Ihr Vorteilsplan keine Abdeckung durch verschreibungspflichtige Medikamente enthält, können Sie einem Medicare Part D-Plan in Ihrem Bundesstaat beitreten. Laut Medicare: „Wenn Sie einen Medicare-Vorteilsplan mit verschreibungspflichtiger Medikamentenversicherung abgeschlossen haben und einem Medicare-Verschreibungsplan beitreten, werden Sie von Ihrem Medicare-Vorteilsplan abgemeldet und an Original Medicare zurückgeschickt.“
- Solange Sie einen Medicare-Vorteilsplan abgeschlossen haben, müssen Sie keine Medicare-Zusatzversicherung (Medigap) abschließen. Tatsächlich ist es für jedermann illegal, Ihnen eine Medigap-Police zu verkaufen, wenn Sie sich in einem Vorteilsplan befinden. Die Vorteile einer Medigap-Police werden von Ihrem Vorteilsplan abgedeckt, und der Zuschlag zahlt nicht für Selbstbehalte, Zuzahlungen oder Mitversicherungen Ihres Plans.
Medicare Advantage Plans und Gesundheitsreform
Medicare Advantage-Pläne kosten die Bundesregierung mehr als herkömmliche Medicare. Ab 2012 wird Medicare die Subventionen für diese Pläne verringern.Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan angemeldet haben, müssen Sie möglicherweise eine höhere Prämie zahlen oder reduzierte Leistungen in Anspruch nehmen. Diese Pläne können jedoch keinen der Vorteile mindern, die Sie normalerweise von traditioneller Medicare erhalten würden.
