Das Affordable Care Act oder Obamacare
Hintergrund
Die Republikaner waren nach parteipolitischem Vorbild heftig umkämpft und lehnten das Gesetz über erschwingliche Pflege ab. Bis 2012 hatte Präsident Obama den Begriff Obamacare übernommen, und er wird heute sowohl von Befürwortern als auch von Gegnern des Gesetzes in großem Umfang verwendet. Die Kontroverse über das ACA wurde jedoch nach dessen Verabschiedung mit zahlreichen gerichtlichen Anfechtungen des Gesetzes fortgesetzt. Die Gesetzgebung bleibt unter der Trump Administration umstritten.Was Sind die Reformen?
Einige der durch das Gesetz über bezahlbare Pflege umgesetzten Reformen umfassen die Einrichtung von Krankenversicherungsbörsen oder Marktplätzen, auf denen Einzelpersonen, Familien und kleine Unternehmen garantierte, ausgabefähige Krankenversicherungspläne mit Prämienzuschüssen erwerben können, die sicherstellen, dass die Prämien für Antragsteller mit einem Einkommen bis zu erschwinglich sind 400 Prozent der Armutsquote (über dieser Quote steht keine Unterstützung zur Verfügung, was die Erschwinglichkeit der Krankenversicherung für Personen mit einem Einkommen über 400 Prozent der Armutsquote wesentlich subjektiver macht).Das ACA bietet Käufern mit niedrigem und mittlerem Einkommen Zuschüsse, um den Abschluss von Krankenversicherungen erschwinglicher zu machen (Anspruchsberechtigte können kein Einkommen über 400 Prozent der Armutsgrenze oder 100.400 USD für eine vierköpfige Familie im Jahr 2019 haben), und Zuschüsse, um die Versicherungskosten zu senken Taschenkosten für berechtigte Teilnehmer (Einkommen darf 250 Prozent der Armutsgrenze oder 62.750 USD für eine vierköpfige Familie im Jahr 2019 nicht überschreiten).
Für die Steuerjahre 2014 bis 2018 verhängte der ACA auch eine Steuerstrafe gegen diejenigen, die nicht versichert waren. Die Strafe trat 2014 in Kraft und stieg bis 2016 schrittweise auf ihren Höchststand an. Obwohl die meisten Amerikaner nach wie vor gesetzlich verpflichtet sind, einen Mindestversicherungsschutz für wesentliche Krankenversicherungen aufrechtzuerhalten, wurde die Strafe für Verstöße ab Januar 2019 auf 0 USD gesenkt Gemäß den Bestimmungen des Ende 2017 erlassenen Gesetzes über Steuersenkungen und Beschäftigung (HR1) werden Personen, die 2018 nicht versichert waren, mit einer Strafe belegt, wenn sie 2019 ihre Steuern einreichen. Personen, die 2019 nicht versichert sind, sind jedoch nicht mehr betroffen Strafen, es sei denn, sie leben in einem Staat, in dem staatliche Einzelmandate (und Strafen) umgesetzt wurden.
Das ACA verhindert, dass Versicherer es ablehnen, Personen mit einer bereits bestehenden Krankheit zu versichern oder ihnen aufgrund einer bereits bestehenden Krankheit höhere Prämien in Rechnung zu stellen. Dies gilt sowohl an als auch außerhalb der Börsen und stellt eine erhebliche Veränderung gegenüber der Funktionsweise des einzelnen Marktes vor 2014 in nahezu allen Bundesstaaten dar.
Das ACA beseitigte die jährlichen und lebenslangen Dollar-Obergrenzen für die Höhe der von einer Versicherungsgesellschaft für die versicherte Gesundheitsversorgung zu zahlenden Kosten (wesentliche Gesundheitsleistungen) und limitierte die Auslagenhöchstbeträge. Große Gruppengesundheitspläne müssen nicht alle wesentlichen gesundheitlichen Vorteile abdecken (die meisten jedoch), aber für wesentliche gesundheitliche Vorteile, die sie abdecken, können sie keine Dollarbegrenzungen auferlegen, wie viel sie für diese Dienste bezahlen.
Das ACA schreibt Krankenversicherungen für den Einzel- und den Kleingruppenmarkt vor, um zehn wesentliche Gesundheitsleistungen abzudecken. Eine der wesentlichen Leistungskategorien für die Gesundheit ist die vorbeugende Pflege, und eine breite Palette von vorbeugenden Pflegediensten muss ohne Kostenteilung abgedeckt werden. Obwohl Pläne für große Gruppen nicht die vollständige Liste der wesentlichen gesundheitlichen Vorteile abdecken müssen, müssen Pläne für nicht-großväterliche große Gruppen die vorbeugende Versorgung ohne Kostenteilung abdecken.
Das ACA verlangt von großen Arbeitgebern - solchen mit 50 oder mehr Vollzeitäquivalenten -, dass sie allen Vollzeitbeschäftigten (mehr als 30 Stunden pro Woche) eine erschwingliche Krankenversicherung mit minimalem Krankenversicherungswert anbieten. Die Arbeitgeber müssen sicherstellen, dass der Versicherungsschutz für den Arbeitnehmer als erschwinglich angesehen wird, es gibt jedoch keine Erschwinglichkeitsprüfung für die Kosten der Versicherung von Familienmitgliedern im Rahmen des Plans. Aufgrund der Funktionsweise und der Bestimmung der Verfügbarkeit von Subventionen an den Börsen ist es einigen Menschen aufgrund des so genannten "Familienfehlers" nicht möglich, eine erschwingliche Deckung zu erhalten.
[Die meisten der oben genannten Bestimmungen gelten nicht für Pläne von Großmüttern und Großvätern.]
Einige Teile des Affordable Care Act wurden verzögert oder beseitigt
Einige Teile des ACA werden niemals umgesetzt: Der Oberste Gerichtshof hat eine Bestimmung abgelehnt, mit der Bundesmittel für Medicaid an Staaten abgesetzt worden wären, die nicht mehr Menschen Medicaid angeboten haben. Dies hat zu einer Versorgungslücke geführt, bei der 2,2 Millionen Menschen in 16 Staaten im Wesentlichen keinen realistischen Zugang zur Versorgung haben.Darüber hinaus hob der Kongress im Januar 2013 die als CLASS Act bezeichnete Langzeitpflege des ACA auf, nachdem das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste festgestellt hatte, dass sie nicht durchführbar ist.
Zahlreiche Aspekte des ACA wurden verzögert, darunter die Bestimmung zur Mitverantwortung der Arbeitgeber (die 2015 statt 2014 in Kraft trat und erst 2016 vollständig eingeführt wurde), die Cadillac-Steuer (die nun 2022 in Kraft treten soll) und die Beendigung von nicht großväterlichen, nicht ACA-konformen Plänen, die vor 2014 herausgegeben wurden (diese Pläne sind vorübergehend oder "großmütterlich" und können nach Ermessen der Staaten bis Ende 2019 in Kraft bleiben und Krankenkassen).
