Der gesunde Indiana-Plan

Die Menschen neigen dazu, Medicaid als freie Ressource zu betrachten, aber in Wirklichkeit war dies nicht der Fall. Die Kostenteilung war schon immer Teil des Prozesses, und jeder Staat hat ein Limit für die Höhe seiner Zahlungen. In einigen Staaten müssen die Menschen jeden Monat Prämien zahlen. Der Healthy Indiana Plan ist eines der ersten Programme, die dies tun, und er ist ein Vorbild für den Rest der Nation.

Finanzierung für Medicaid

Bei der Gründung von Medicaid im Jahr 1965 sollte die Gesundheitsversorgung für diejenigen bereitgestellt werden, die es sich am wenigsten leisten können, nämlich für Arme, Schwangere und Behinderte. Mit der Verabschiedung des Affordable Care Act (Obamacare) im Jahr 2010 änderte sich die Definition dessen, was es bedeutet, arm zu sein. Das modifizierte bereinigte Bruttoeinkommen (MAGI) bestimmt im Gegensatz zum strengen Einkommen und Vermögen, ob jemand Anspruch auf Medicaid hat.
Unabhängig davon, ob sich ein Bundesstaat für die Ausweitung von Medicaid entschieden hat oder nicht (33 Bundesstaaten, einschließlich des District of Columbia, haben dies getan), sind mehr Menschen von dem Programm betroffen als jemals zuvor. Mit der zunehmenden Registrierung bei Medicaid haben jedoch viele Staaten Schwierigkeiten, finanziell mitzuhalten. Dies kann sich verschlechtern, wenn es der Trump-Administration gelingt, die Mittel für das Programm zu kürzen, indem sie vom Bundesabgleich zum Blockzuschuss oder zum Pro-Kopf-Limit wechselt. Angesichts der Tatsache, dass Staaten nach innovativen Möglichkeiten suchen, um Geld zu sparen, wendet sich die Öffentlichkeit Indiana zu.
Das staatliche Medicaid-Programm, der Healthy Indiana Plan, berechnet den Menschen monatliche Prämien für Medicaid. Wenn sie nicht pünktlich zahlen, werden sie sechs Monate lang nicht abgesichert.
Werden mehr Staaten Menschen für Medicaid belasten? Verlieren dadurch mehr Menschen die Deckung? Genauer gesagt, sollten Staaten die finanziellen Belastungen für Menschen mit niedrigem Einkommen erhöhen?

Kostenteilung

Kostenbeteiligung bedeutet per Definition, dass sowohl die Person, die die Pflege erhält, als auch der Versicherer (in diesem Fall Medicaid) einen Beitrag zu den Gesundheitskosten leisten. Diese Auslagen können Zuzahlungen, Mitversicherungen, Selbstbehalte und / oder Prämien umfassen. Obwohl Medicaid-Programme keine Gebühren für Notdienste, Familienplanungsdienste, schwangerschaftsbezogene Betreuung oder vorbeugende Betreuung von Kindern erheben dürfen, können für die nicht notfallmäßige Nutzung der Notaufnahme Gebühren erhoben werden. Sie haben auch die Möglichkeit, Zuzahlungen für Bürobesuche, Krankenhausbesuche und Medikamente in Rechnung zu stellen.
Allerdings unterliegt nicht jeder der Medicaid-Kostenteilung. Ausgenommen sind Indianer oder Ureinwohner Alaskas, die vom indischen Gesundheitsdienst oder von Programmen zur Stammesgesundheit betreut werden, Kinder unter 18 Jahren, Menschen, die in Langzeiteinrichtungen leben, Menschen, die eine Hospizpflege benötigen, oder Frauen, die am Programm zur Behandlung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs teilnehmen diese Kosten aus eigener Tasche.
Medicaid kann jedoch Prämien für jeden erheben, der mindestens 150 Prozent der Bundesarmutsgrenze verdient. Sie können auch Zahlungen von Personen verlangen, die nach dem Ticket to Work Act für Medicaid qualifiziert sind, von behinderten Kindern, die nach dem Family Opportunity Act qualifiziert sind, und von medizinisch bedürftigen Personen (Personen mit hohem medizinischen Bedarf, die nach Einkommenskriterien nicht für Medicaid qualifiziert sind)..
Zwar sind die Spesen in der Regel niedrig, doch versuchen die Staaten, den gesetzlich zulässigen Anteil der Kostenteilung durch die Beantragung von Medicaid 1115-Freistellungen zu erhöhen.

Medicaid 1115 Verzicht

Medicaid-Programme im ganzen Land ändern sich aufgrund des Verzichts auf Medicaid 1115. Diese nach dem Gesetz über soziale Sicherheit zulässigen Ausnahmen ermöglichen es den Staaten, Änderungen am Medicaid-Programm vorzuschlagen, die nicht in das ursprüngliche Gesetz aufgenommen wurden. Dies ermöglicht Innovationen im Programm. Möglicherweise sind sogar verschiedene Service- und Zahlungsmodelle möglich, mit denen nicht nur Geld gespart, sondern auch die Patientenversorgung verbessert werden kann.
Dies bedeutet nicht, dass Staaten tun können, was sie wollen. Ausnahmen von Medicaid 1115 müssen vom US-Gesundheitsministerium genehmigt werden.
Eine der Bedingungen für diese Ausnahmen ist, dass sie für die Bundesregierung budgetneutral bleiben. Sie können bis zu fünf Jahre dauern und müssen dann erneuert werden. 
Bisher haben Staaten Ausnahmen für eine Vielzahl von Zwecken verwendet. Unabhängig davon, ob sie sich auf die Berechtigung, die geänderte Kostenbeteiligung, die geänderten Vorteile, die erweiterte Abdeckung oder die geänderten Anbieterzahlungen auswirkten, wurden 43 Ausnahmen in 35 Staaten genehmigt, wobei 23 weitere Ausnahmen ausstehen. Vor kurzem hatten Kentucky, Indiana und New Hampshire Ausnahmen zur Auferlegung von Arbeitsanforderungen für die Zulassung von Medicaid genehmigt.
Weitere Bundesstaaten streben nun an, Prämien und monatliche Beiträge als Voraussetzung für Medicaid hinzuzufügen. In Indiana sind für alle Teilnehmer Prämien erforderlich, obwohl die Nichtzahlung je nach Einkommensniveau unterschiedlich geahndet wird. Diese Prämien liegen über dem gesetzlich festgelegten Betrag.

Der gesunde Indiana-Plan

Der Healthy Indiana Plan, das staatliche Medicaid-Programm, hat die Reform von Medicaid auf vielen Ebenen vorangetrieben. Die rückwirkende Medicaid-Anspruchsdeckung für den Plan beginnt mit dem Datum der Antragsgenehmigung, nicht 90 Tage vor Antragstellung.
Mit dem Healthy Indiana Plan werden jetzt Arbeitsanforderungen gestellt, und es wird jedem unabhängig vom Einkommen eine feste monatliche Prämie in Rechnung gestellt.
Die ärmsten Menschen nach dem Plan oder diejenigen, die weniger als 22 Prozent der föderalen Armutsgrenze (FPL) verdienen, zahlen 1 bis 1,50 US-Dollar pro Monat, je nachdem, ob sie rauchen oder nicht. Wer 23 bis 50 Prozent verdient, zahlt 5 bis 7,50 Dollar, wer 51 bis 75 Prozent verdient, zahlt 10 bis 15 Dollar, wer 76 bis 100 Prozent verdient, zahlt 15 bis 22,50 Dollar und wer 101 bis 138 Prozent verdient, zahlt 20 bis 30 Dollar.  
Bei Teilnehmern, die 101 Prozent oder mehr der FPL verdienen, wird ihre Medicaid-Deckung storniert, wenn sie ihre Zahlungen nicht innerhalb von 60 Tagen leisten. Durch die erneute Beantragung von Medicaid wird eine zusätzliche Wartezeit eingeräumt, bevor die Versicherungsleistungen erneut in Anspruch genommen werden. Infolgedessen wurden zwischen 2015 und 2017 ungefähr 25.000 Erwachsene aus dem Programm ausgeschlossen, weil sie ihre Prämien nicht bezahlt hatten.
Während Personen, die weniger als 100 Prozent der FPL verdienen, nicht von Medicaid abgemeldet werden, wenn sie keine fristgerechten Zahlungen leisten, werden ihre Leistungen verringert. Sie haben keinen Anspruch mehr auf Seh-, Zahn- oder Chiropraktikdienstleistungen. Mit Ausnahme der vorbeugenden Leistungen sind sie verpflichtet, für zuvor vollständig gedeckte Leistungen Nachzahlungen zu leisten. Diese zusätzlichen Ausgaben summieren sich schnell, insbesondere für jemanden, der die monatliche Prämie von 1 US-Dollar überhaupt nicht zahlen konnte.

Ein Wort von Verywell

Die Staaten verwenden Medicaid 1115-Befreiungen, um zu ändern, wer berechtigt ist und was unter das Medicaid-Programm fällt. Unabhängig davon, ob es sich um Arbeitsanforderungen oder um die Aufteilung von Kosten handelt, wird befürchtet, dass den Menschen die Gesundheitsfürsorge dann genommen wird, wenn sie sie sich am wenigsten leisten können und sie möglicherweise am dringendsten benötigen.
Wie die Bundesregierung mit Staaten zusammenarbeitet, um Medicaid zu finanzieren