Was bedeutet der Begriff medizinisch bedürftig?

Der Begriff medizinisch bedürftig bezieht sich auf Personen, die:

Sind in einer der traditionellen Förderkategorien von Medicaid-blind, alt, schwanger, behindert, ein Kind oder der Elternteil eines minderjährigen Kindes.
Das Einkommen ist zu hoch für eine reguläre Medicaid-Berechtigung (für eine reguläre Medicaid-Berechtigung muss die Person ein niedriges Einkommen haben, zusätzlich dazu, dass sie blind, alt, schwanger, behindert, ein Kind oder ein Elternteil eines minderjährigen Kindes ist; beachten Sie, dass dies nicht der Fall ist die Ausweitung der Medicaid-Berechtigung durch das ACA, die sich ausschließlich am Einkommen orientiert und sich auf Personen im Alter von 18 bis 64 Jahren mit einem Einkommen von bis zu 138 Prozent der Armutsgrenze bezieht)
Die medizinischen Ausgaben müssen so hoch sein, dass sie, wenn sie vom Einkommen der Person abgezogen werden, das Einkommen nach den medizinischen Ausgaben auf ein Niveau senken, das der Staat im Rahmen seines medizinisch bedürftigen Programms als für Medicaid geeignet erachtet.
Über begrenzte Vermögenswerte verfügen (in der Regel ca. 2.000 USD für eine einzelne Person, auch wenn dies von Staat zu Staat unterschiedlich ist; bestimmte Vermögenswerte, z. B. ein Haus, ein Auto und persönlicher Besitz, werden nicht gezählt).

Wenn Ihr Bundesstaat einen medizinisch bedürftigen Weg zur Erlangung von Medicaid eingeschlagen hat, können Ihre medizinischen Kosten berücksichtigt werden, wenn Sie aufgrund Ihres Einkommens für Medicaid in Frage kommen.

Wie funktioniert das medizinisch bedürftige Programm??

Selbst wenn Sie blind, behindert, schwanger, älter, ein Kind oder ein Elternteil eines minderjährigen Kindes sind, ist Ihr Einkommen möglicherweise zu hoch für eine Medicaid-Berechtigung (und dies wiederum setzt voraus, dass Sie nicht für eine erweiterte Medicaid-Berechtigung im Rahmen der ACA).
Wenn Sie jedoch so viel von Ihrem Einkommen für medizinische Kosten ausgeben müssen, dass Ihr übriges Einkommen recht niedrig ist, können Sie sich für Medicaid qualifizieren, wenn Ihr Bundesstaat über ein medizinisch bedürftiges Programm verfügt (das oft als "Ausgabenreduzierungsprogramm" bezeichnet wird). Sobald Sie genug für medizinische Ausgaben ausgegeben haben, um sich für Medicaid zu qualifizieren, werden Ihre verbleibenden medizinischen Ausgaben von Medicaid gedeckt, bis Sie sich erneut qualifizieren müssen, normalerweise monatlich oder vierteljährlich.
Die Staaten müssen ihre medizinisch bedürftigen Programme nicht auf alle Kategorien ihrer Medicaid-Förderfähigkeit anwenden. Zum Beispiel kann ein Staat älteren Menschen, aber nicht behinderten Menschen erlauben, sich über das medizinisch bedürftige Programm für Medicaid zu qualifizieren - oder umgekehrt. Aber wenn ein Staat ein medizinisch bedürftiges Programm hat, muss es schwangeren Frauen und Kindern zur Verfügung stehen.
Die Möglichkeit, das Geld, das Sie für die medizinische Versorgung ausgeben, von Ihrem Einkommen abzuziehen, um sich für Medicaid zu qualifizieren, kann besonders nützlich sein, wenn Sie älter sind und in einem Pflegeheim wohnen. Kinder und Erwachsene mit Behinderungen haben möglicherweise hohe verschreibungspflichtige Medikamente, medizinische Geräte oder andere Gesundheitsausgaben.

Welche Staaten haben medizinisch bedürftige Programme??

Alle Staaten haben die Möglichkeit, ein medizinisch bedürftiges Programm einzurichten. Nach Angaben der Medicaid und der CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) haben dies jedoch 32 Staaten und der District of Columbia getan. Die Staaten können ihre eigenen Regeln dafür festlegen, wie niedrig das Einkommen der Person nach Abzug der medizinischen Kosten sein muss, um sich über ein medizinisch bedürftiges Programm für Medicaid zu qualifizieren.
Die MACPAC-Daten zeigen das maximal zulässige Einkommen (nach Abzug der Krankheitskosten) als Prozentsatz der Bundesarmut. Perspektivisch gesehen liegt die Armutsgrenze für eine einzelne Person im Jahr 2018 bei 12.140 USD.
Wenn ein Staat zum Beispiel verlangt, dass das Einkommen einer Person nach den medizinischen Ausgaben nicht mehr als 60 Prozent der Armutsgrenze beträgt, um als medizinisch bedürftig eingestuft zu werden, muss das Einkommen einer einzelnen Person abzüglich der medizinischen Ausgaben nicht mehr als 7.284 USD betragen . Das Armutsniveau wird jedes Jahr angepasst, was bedeutet, dass sich der auf einem Prozentsatz des Armutsniveaus basierende Dollarbetrag auch jährlich ändert, sofern der Staat ihn nicht auf einen bestimmten Dollarbetrag begrenzt.
Die unten aufgeführten Staaten haben medizinisch bedürftige Programme; Anspruchsberechtigte Antragsteller müssen über medizinische Ausgaben verfügen, die ihr Einkommen nach den medizinischen Ausgaben auf den folgenden Prozentsatz der Armutsgrenze senken, um als medizinisch bedürftig eingestuft zu werden (für eine Einzelperson oder ein Paar werden diese Grenzwerte hier in Dollarbeträgen angegeben):

Arkansas: 11%
Kalifornien: 61%
Connecticut: 64%
Distrikt Columbia: 64%
Florida: 18%
Georgia: 32%
Hawaii: 41%
Illinois: 100%
Iowa: 49%
Kansas: 48%
Kentucky: 22%
Louisiana: 10%
Maine: 32%
Maryland: 35%
Massachusetts: 53%
Michigan: 41%
Minnesota: 80%
Montana: 85%
Missouri: 53%
Nebraska: 40%
New Hampshire: 60%
New Jersey: 37%
New York: 83%
North Carolina: 24%
North Dakota: 83%
Pennsylvania: 43%
Rhode Island: 88%
Utah: 100%
Vermont: 109%
Virginia: 47%
Washington: 74%
West Virginia: 20%
Wisconsin: 60%

Der Name jedes Staates enthält Links zu weiteren Informationen über das medizinisch bedürftige Programm des Staates.
Beachten Sie, dass die Einkommensgrenze in Connecticut, Louisiana, Michigan, Vermont und Virginia regional unterschiedlich ist, während sie in den anderen Bundesstaaten landesweit gleich ist.
Zusätzlich zur Einkommensgrenze (nach Abzug der Krankheitskosten) gibt es in jedem Bundesstaat Vermögensgrenzen für den medizinisch bedürftigen Anspruchspfad. Das Vermögenslimit reicht von einem Tief von 1.600 USD für eine Einzelperson in Connecticut bis zu einem Hoch von 14.850 USD in New York.
Aus dieser Liste können Sie ersehen, wie stark sich die Regeln von Staat zu Staat unterscheiden. Eine Person in Vermont kann (nach Abzug der Krankheitskosten) über der Armutsgrenze ein übrig gebliebenes Einkommen haben und dennoch Anspruch auf Medicaid haben, während eine Person in Louisiana fast ihr gesamtes Einkommen für Krankheitskosten ausgeben müsste, um sich zu qualifizieren.

Wie unterscheiden sich ACA Medicaid-Erweiterungs- und medizinisch bedürftige Programme?

Das Gesetz über erschwingliche Pflege hat die Zahl der Personen im Land, die Anspruch auf eine vollständige Teilnahme an Medicaid und CHIP (Kinderkrankenversicherung) haben, erheblich erhöht. Von Ende 2013 bis Anfang 2018 stieg diese Zahl um 29 Prozent. Einige Personen hatten zuvor nur Anspruch auf eine Teilnahme Medicaid im Rahmen eines medizinisch bedürftigen Programms ist jetzt aufgrund der erweiterten Einkommensrichtlinien für Medicaid, die von der Mehrheit der Staaten umgesetzt wurden, förderfähig.
Das medizinisch bedürftige Programm ist jedoch nach wie vor ein wichtiger Bestandteil der Medicaid-Berechtigung für Personen, die mehr als 138 Prozent der Armutsgrenze (die Obergrenze für die Berechtigung unter erweitertem Medicaid) verdienen, deren medizinische Ausgaben jedoch erheblich sind und ihr Einkommen effektiv auf ein Niveau senken erlaubt unter dem medizinisch bedürftigen Programm.
Es ist auch wichtig für Senioren (die in der Regel einen doppelten Anspruch auf Medicare und Medicaid haben, wenn sie sich über ein medizinisch bedürftiges Programm für Medicaid qualifizieren) und Kinder. Die Ausweitung von Medicaid durch das ACA gilt nicht für Personen unter 18 Jahren oder über 64 Jahren, da diese Bevölkerungsgruppen bereits vor dem ACA für Medicaid in Frage kamen, vorausgesetzt, sie hatten Einkommen und Vermögen im zulässigen Bereich (vor dem ACA gab es keinen Mechanismus) für die Bereitstellung von Medicaid für nicht ältere Erwachsene ohne Kinder, unabhängig davon, wie niedrig ihr Einkommen war).
Es ist wichtig zu verstehen, dass die Medicaid-Erweiterung im Rahmen des ACA auf dem Einkommen basiert, aber es spielt keine Rolle, wie Sie dieses Einkommen ausgeben. Mit medizinischen Kosten von 0 US-Dollar können Sie vollkommen gesund sein und sich dennoch für Medicaid mit einem Einkommen von bis zu 138 Prozent der Armutsgrenze qualifizieren, wenn Ihr Bundesstaat Medicaid im Rahmen des ACA ausgeweitet hat.
Bei einem medizinisch bedürftigen Programm gibt es jedoch keine Obergrenze für Ihr tatsächliches Einkommen. Sie müssen sich jedoch in einer der Kategorien der für Medicaid in Frage kommenden Personen befinden und Ihre medizinischen Ausgaben müssen so hoch sein, dass Ihr Einkommen nach Abzug der medizinischen Ausgaben in den meisten Bundesstaaten weit unter der Armutsgrenze liegt.

Ein Überblick über Medicaid

Medicaid ist ein Versicherungsprogramm, das speziell für einkommensschwache und bedürftige Personen entwickelt wurde. Medicaid hat in der Vergangenheit Krankenversicherungen für Kinder mit niedrigem Einkommen (und in einigen Fällen für ihre Eltern), Senioren und Menschen mit Behinderungen bereitgestellt.
Die Ausweitung von Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act eröffnete Medicaid die Möglichkeit für Erwachsene mit niedrigem Einkommen, die keine älteren Menschen sind, unabhängig davon, ob sie Behinderungen haben oder Kinder haben 2018. Aber Virginia wird Medicaid ab 2019 erweitern und Maine wird Medicaid schließlich im Rahmen einer von den Wählern genehmigten Wahlinitiative erweitern, aber die Angelegenheit ist ab Mitte 2018 im Gerichtssystem verankert.]
Und während es mehrere Faktoren gibt, die die Eignung für Medicaid für verschiedene Bevölkerungsgruppen bestimmen, ist das Einkommen ein Hauptfaktor. Im Großen und Ganzen wurde Medicaid entwickelt, um einkommensschwachen Amerikanern Krankenversicherungsschutz zu bieten (es gibt einige Ausnahmen, wie das Katie Beckett Waiver-Programm)..
Medicaid wird von der Bundesregierung in Zusammenarbeit mit allen fünfzig Einzelstaaten finanziert. Im Gegensatz zu Medicare (das ausschließlich von der Bundesregierung finanziert wird) unterscheiden sich Medicaid-Programme von einem Bundesstaat zum anderen, da die Bundesstaaten die Kontrolle über einige Aspekte des Programms haben.
Wenn Ihr Bundesstaat ein medizinisch bedürftiges Programm anbietet, muss es Folgendes abdecken:

Schwangere Frau
Kinder unter 19 Jahren

Ihr Bundesstaat hat auch die Möglichkeit, Folgendes abzudecken:

Kinder bis 21 Jahre
Eltern und andere Hausmeister Verwandte
Ältere Menschen
Menschen mit Behinderungen, einschließlich Blindheit

Medicaid Vorteile

Jeder Staat ist verpflichtet, bestimmte besondere gesundheitliche Vorteile zu decken. Leistungen, die die Länder von der Bundesregierung abdecken müssen, werden als Pflichtleistungen bezeichnet. Zu diesen obligatorischen Leistungen gehören:

Bei Bedarf Arzt, Hebamme und Heilpraktiker.
Notwendige Labor- oder Röntgenleistungen
Ambulante und stationäre Krankenhausleistungen
Dienstleistungen, Lieferungen und Informationen in Bezug auf Familienplanung
Zugang zu Dienstleistungen in verschiedenen kommunalen Gesundheitszentren und ländlichen Gesundheitskliniken
Verschiedene andere Dienste und staatliche Optionen

Um die Medicaid-Agentur in Ihrem Bundesstaat zu finden, verwenden Sie die interaktive Karte der National Association of State Medicaid Directors.